生殖中心男科

随着我国二孩政策的全面实施，高龄生育成为一个大家普遍关注的热点话题。繁育后代是人类延续的最基本的保障。男性和女性的生育力均经历发生、发展、成熟和退化的过程。一般而言，35岁之后人类的生育力开始衰退，在男性表现为精子质量的下降和附属性腺功能的下降。男性35之后，体内的雄性激素水平开始下降，平均每年以约1%的速度下降，当降低至一定水平后，男性也会出现更年期，医学上称为迟发性性腺功能减退。同时男性的精子数量、精子活动力、正常形态精子百分率均会出现一定程度下降。另一方面，精子的基因突变会增加，精子的DNA碎片会增多，会增加配偶流产或胚停的风险，对胎儿的健康也会产生一定的影响。是不是高龄男性就不合适生育了呢？并非完全如此。只要我们认真做好备孕以及产前的准备工作，许多不良的影响是可以避免或减少的。男性的精液由精子和精浆组成，精子是由睾丸中的生精细胞在雄性激素的作用下产生，随后睾丸中的精子进入附睾，附睾是精子成熟的地方，在射精之前，精子都是储存在附睾丸中。因此，精子的质量主要决定于睾丸和附睾的功能。精浆主要有附睾液、前列腺液和精囊液组成，另外还有少量的尿道球腺液。精浆主要起运送、保护、供能精子的作用，精浆经历了射精初的凝固和随后的液化过程，凝固有助于保护和运送精子，液化则有利于精子的运动。因此，高龄生育男性要保护好精子，同时也要保护好精浆，就如鱼和水一般，好水才会有好鱼。影响高龄男性生殖的因素很多，生活方式是一个我们自身可以干预的因素，良好的生活习惯可以改善男性的生育能力和性能力。1避孕高温：精子怕热，所以睾丸是长在体外而非体内。精子适宜的温度是低于体温2~3度，超过 37度后，精子发生就会受到影响。2避孕抽烟和酗酒：吸烟和酗酒可以减少精子发生，同时会增加精子DNA碎片的增加，造成男性不育和女方流产、胚停等风险，另外还可能影响性激素水平，导致性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍。3良好的睡眠：熬夜会导致内分泌激素分泌不足，造成精子生成数量减少，活力降低、畸形率升高，因此良好的睡眠是生育力保护的重要障碍。4回家吃饭：精子的产生需要足够的蛋白、适量的维生素和微量元素，合理的膳食可以为精子制造提供可靠的物质基础。5避免放射辐射、化学品和重金属等的接触：精子对射线非常敏感，要尽量避免超生理课题的射线。重金属容易在体内聚焦，长期接触会导致精子畸形增加，精子遗传物质结构改变。6合理的运动：适度的体育运动不仅有利精子发生，而且对男性性功能的改善有利。但过度的运动反而会损害男性生殖健康，因此不提倡过大剂量的运动。7规律的性生活：规律的性生活不仅有利于精子的产生，而且增进夫妻感情，良好的性生活还有利于心血管系统功能。

既往人们多认为勃起功能障碍(ED)主要由心理因素引起，实际上越来越多的资料显示，ED有超过70%是器质性因素而起，糖尿病、心血管疾病等同样会导致ED，就连降血压药都可以引起勃起障碍。最新的研究表明有相当一部分ED患者存在血管内皮舒张功能障碍。广州市第八人民医院泌尿外科朱郇荣 血管内皮是衬于血管腔面的单层扁平上皮,在一些旧的观念里内皮只是一种机械屏障，为血液的流动提供一个平滑的物理表面。而随着科学技术的日新月异，人们的观点也发生了深刻的变化，近年来一些新观点认为血管内皮细胞是一个十分活跃的内分泌器官，具有多种重要的生物活性，能感受生理刺激，同时作出调节反应，以维持血管内环境的平衡。血管内皮细胞在阴茎勃起的过程中扮演了十分重要的角色。阴茎勃起就是一系列的神经血管活动，如果因年龄、代谢紊乱、吸烟、静坐、肥胖等导致血管内皮功能受损，就会引起产生或作用于血管壁的舒张血管或收缩血管的物质失衡，因而阳痿。而许多心血管疾病的发病机制和ED一样，也是源于血管内皮功能下降，引起功能和结构的变化，最后诱发各种心血管疾病。1998年首个5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂的问世给ED治疗带来了突破，ED能被有效治疗，目前这一观点已被普遍接受。虽然PDE5抑制剂对ED有着很好的疗效，但患者的期望值也在提高。患者期望不仅仅只是临时能帮助阴茎勃起，而是期望能帮助阴茎恢复勃起功能。患者期望不是计划服药后进行性生活，而是能够更加自然地 、自发性地进行性生活。因此，长期每日小剂量服用PDE5抑制剂以帮助患者持续改善阴茎勃起功能及使患者能更自然地进行性生活的治疗方法开始提出。有一项他达拉非（5mg）对ED患者进行连续服用12周治疗的研究发现，患者的阴茎勃起功能均在用药期间逐步改善，其中IIEF-5评分在治疗第4周后明显改善，且患者插入阴道成功率、完成性交成功率明显增加。在停药后观察到， 患者随着停药时间的延长，其IIEF-5评分均有所下降，但仍然远高于治疗前基线水平。这说明经过较长时期（12周）的每日服用PDE5抑制剂，使患者阴茎勃起功能得到了恢复，从而使患者在停药后仍能够自然地进行性生活，满足患者的治疗期望。在这些患者中，有少数患者出现与PDE5抑制剂相关的副作用，如鼻塞、头痛、背痛等症状，但均较轻微，能很好耐受。从他达拉非的药物动力学分析来看，其半衰期长达17.5小时，在连续服用5日的情况下，其血液浓度水平能较均衡的维持在1.6倍单次服用剂量，所以适合用于长期小剂量治疗ED。