儿内科

秋冬季是各种感染性疾病的高发季节，儿童（特别是5岁以下的儿童）由于免疫系统发育不完善，在这个季节非常容易生病。秋冬季儿童容易出现的疾病有呼吸道感染和肠道感染，因此，尽早做好预防非常重要。一、预防呼吸道感染:秋冬季气候变冷，孩子抵抗力低下，容易受到病毒和细菌的侵袭，出现发热、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状，这些感染中最常见的致病菌是病毒、细菌、支原体，其中流感病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌占呼吸道感染的50%以上，因此预防呼吸道感染除了勤洗手、戴口罩；避免到人群聚集的环境；保持室内通风和清洁卫生；保持充足的睡眠和体育锻炼；注意膳食平衡，定期监测和补充各种维生素和微量元素外，最重要的是及时进行流感、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等疫苗的预防接种。5岁以下的儿童是呼吸道感染的易感人群，除了接种计划免疫规定的疫苗外还需要接种以下几种非常重要的非计划免疫规定的二类疫苗。1.接种流感疫苗。全球每年有25万人死于流感。每年11月-3月是流感病毒流行的季节，5岁以下儿童是流感的易感人群。接种流感疫苗是预防流感最有效的方法。大于6月龄的儿童需要每年进入秋冬季前一月接种流感疫苗。大于6月龄-3岁以内的孩子适合间隔28天接种2剂四价灭活流感疫苗；大于3岁-8岁的儿童首次接种流感疫苗的儿童应该间隔28天以上接种2剂3价灭活流感疫苗。对已经接种过一针或大于9岁未接种过流感疫苗的儿童建议仅接种一针3价减毒活流感疫苗。2.接种肺炎链球菌疫苗。肺炎链球菌有90种血清型，肺炎链球菌疫苗根据含血清型的不同分为13价和23价多糖结合疫苗可以覆盖80-85%的血清型。2岁以下的孩子对多糖抗原的免疫应答较弱，23价肺炎链球菌疫苗不会对他生产更好的免疫应答，所以13价肺炎链球菌疫苗适合2岁以下婴幼儿，23价肺炎链球菌疫苗适合2岁以上到5岁的儿童。肺炎链球菌疫苗接种后在体内能产生持久的保护性抗体，一般能持续5年以上。建议如果2岁以下已经完成13价肺炎链球菌疫苗接种的孩子，可在2岁以后再序贯接种一针23价肺炎链球菌疫苗，使其有更好的保护作用。3.接种B型流感嗜血杆菌结合疫苗。B型流感嗜血杆菌结合疫苗适用于3月龄-5岁婴幼儿童。根据年龄的不同接种次数不同。3月龄以上需要每次间隔28天以上接种3针，6-12月龄需要间隔28天以上接种2针，1岁-5岁需要仅接种一针。二、预防传染性疾病：水痘和手足口1水痘-带状疱疹病毒减毒疫苗。水痘是由水痘-袋状疱疹病毒感染导致的传染病，发病人群以2-6岁儿童为主。感染水痘-袋状疱疹病毒后可出现发热、全身皮肤出斑丘疹、水疱疹，严重者可引起水痘脑炎，出现喷射性呕吐、头痛、抽搐、意识障碍甚至危及生命。因此应该尽早预防。水痘-袋状疱疹病毒减毒活疫苗是非计划免疫疫苗，是儿童预防水痘最经济、有效的措施，是需要选择接种的非常重要的二类疫苗之一。水痘-袋状疱疹病毒减毒活疫苗一般在1岁接种第一针，4岁左右加强一针，其保护率可达90%，保护力持续10年之久。2手足口病疫苗。手足口病可由多种肠道病毒EV71，柯萨奇A组16型、埃可病毒引起的传染病，发病人群以5岁以下儿童为主，表现为发热、手、足、口、臀等部位出斑丘疹、疱疹重症者病情进展迅速可出现高热不退、精神萎靡、喷射性呕吐、眼球震颤、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，引起水痘脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、心肺功能衰竭，导致死亡。因此，应该引起足够的重视，注意早期预防。手足口疫苗也是非计划免疫疫苗，是儿童预防和减少手足口病发生的经济、有效的措施，适应于6月龄-5岁以下儿童。手足口疫苗有两种，一种是针对肠道EV71病毒的手足口疫苗，它仅能预防肠道EV71病毒感染所致的手足口，其对肠道EV71病毒感染保护力可达90%，但对CA16和埃可病毒所致的手足口没有保护作用。最近刚上市的EV7-CA16二价手足口疫苗，对肠道病毒EV71和柯萨奇A组16型病毒所致的手足口有更广泛的保护力，将是未来手足口疫苗接种的更好选择。三、肠道感染：世界卫生组织统计腹泻病是造成全球5岁以下儿童死亡的第二大原因，每年大约50万的5岁以下的儿童死于腹泻，其中18.2万死于轮状病毒腹泻。秋冬季是儿童轮状病毒腹泻的高发季节。5岁以下的儿童是轮状病毒腹泻的易感人群，特别是2岁以下的儿童占轮状病毒腹泻的90%。孩子感染轮状病毒后会出现腹泻伴呕吐、发热，通常大便呈稀水样，有时一日大便次数多达10余次，如不及时治疗，容易造成脱水、酸中毒，引起循环衰竭，导致死亡。因此应该尽早预防。轮状病毒疫苗适用于2个月以上-3岁的婴幼儿。每年口服轮状病毒减毒活疫苗，可以使感染率降低70-88%，能有效的防止轮状病毒感染。最后，愿家长朋友们关注并做好孩子的预防接种，减少呼吸道和消化道感染，让您的孩子健康快乐地成长！

1、 正常学龄儿童建议每年做2次尿常规检查儿童肾脏疾病发病率逐年上升，我国现有300多万肾脏病患儿，各年龄阶段的儿童均有可能罹患肾脏病。血尿是泌尿系统疾病最常见的症状。学生尿检的数据显示：儿童无症状血尿患病率0.1%-1.0%。血尿可以原发于肾脏本身的病变，也可以继发于全身疾病。血尿可以是肾性来源或非肾性来源的。涉及肾性来源血尿的疾病有原发性的肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、儿童肾病综合征、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征等；还有继发性的肾小球疾病：如紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎等。非肾性来源的血尿是指血尿来源于肾小球以外的泌尿系统的血尿，常见于肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎、结核、肿瘤。检查尿液红细胞形态可以区别肾性来源或非肾性来源的血尿。儿童肾脏病如果不及时进行干预，会从最初肾脏轻微损伤逐步发展到肾脏功能丧失。全球18岁以下的肾脏病人群当中，每百万人中就有3到15.5人会出现肾功能衰竭。肾脏病由于发现不及时，治疗延误，病情发展迅速，等到医院就医时有些患者肾功能丧失，转化为“尿毒症”，不得不进行透析或换肾治疗。肾脏疾病大多起病隐匿，早期症状并不典型，若未出现“泡沫尿”、“肉眼血尿”、“浮肿”和“尿少”等明显的症状时，很难被及时发现。所以，定期尿常规筛查非常必要。一个简单的“尿常规检查”可以早期发现肾脏疾病的蛛丝马迹，使儿童肾脏病得到早期诊断、早期治疗和有效预防，能避免儿童肾功能损害和“尿毒症”的发生。除肾脏疾病外，尿常规还能筛查尿道炎、膀胱炎、糖尿病等疾病。二、感冒时不要忽视尿常规检查对于反复感冒、发热的患儿，除了进行血常规检查外，尿常规也应检查。尿常规首先可排查尿路感染；此外，还可以发现各种感染引起肾炎。一些隐匿性的肾病如IgA肾病，平时尿常规检查无异常，但是在感冒、发热时，会出现尿液异常，因此，感冒、发热时做尿常规检查，利于早期发现肾脏疾病。三、留尿应该注意什么？① 留取早晨起床后第一次尿。晨尿是最理想的尿常规标本。因为晨尿较为浓缩，尿中有形成分较多，能较精准地反映肾脏病变情况。如果错过了晨尿，可以取随机尿检查尿常规，初步了解尿液是否有异常。②不需要空腹。尿常规取尿不需要空腹，但要避免吃大量含糖食物等。③避免污染。留尿前注意清洗外阴和/或尿道口（男孩需将包皮翻开洗净）;女童应避免混入阴道分泌物及月经血。④ 取中段尿。排尿刚开始和快结束的尿液不要收集，留取中间那一段尿液。前、后两段的尿容易受污染，中段尿最佳。⑤ 取尿后2小时内送达检测地点。取尿后宜立即送检，不宜放置太长时间。尿液留取后最好在2小时内送检，超过2小时会造成尿液的细菌繁殖，影响检查结果。

系统性红斑狼疮对于普通人来说是一个陌生并且有点恐怖的疾病，甚至有人谈“狼”色变。系统性红斑狼疮患者15-20%是儿童期起病的，其中90%是女性。儿童系统性红斑狼疮患者与成人患者相比起病急、病情更重，器官损伤（尤其是肾脏、血液和神经系统）发生率更高、进展更快，且疾病本身和药物对狼疮患儿的生理及心理发育存在一定的影响，预后相对较差。1. 什么是系统性红斑狼疮？系统性红斑狼疮（SLE)是一种慢性自身免疫性疾病，多见于女性，男女比例大概为1:9。它可以影响身体各个器官，特别是皮肤、关节、血液、心脏、肾脏、神经、呼吸系统和消化系统。系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，意思是这种疾病能够持续很长时间乃至终身。自身免疫性疾病意味着免疫系统的障碍，免疫系统不是保护机体免于细菌和病毒的侵害，却反过来攻击病人自己的组织。2. 如何早期发现?儿童系统性红斑狼疮起病初即可出现多系统、多器官受累，所以起病的表现多种多样，并且常合并感染。除了皮肤粘膜的受累，还有血液系统受累、神经精神异常、狼疮性肾炎、心包积液、胸腔积液等也非常常见，表现为反复发热、反复出皮疹（典型的是面部蝶形红斑）、反复口腔溃疡、脱发、光过敏、血小板减少、贫血、白细胞减少、关节痛、关节积液、血尿、蛋白尿、水肿、突然视力丧失、头痛、情绪异常、抽搐、气促、胸闷、腹痛、腹泻、食欲减退、肝脾肿大等。新生儿狼疮相对容易发现。当新生儿出生后出现特征性的环形红斑、水泡、鳞屑，应该警惕此病。新生儿狼疮除了容易造成皮肤损害外、还表现为先天性心脏传导阻滞、肝胆受累、血液系统受累等。如果您的孩子有相关的上述症状，应该尽早到儿童肾病风湿免疫科就诊、检查。3. 如何预防和治疗？每个孕妇无论有无症状，都应该进行狼疮相关抗体的检测。如果妈妈患有狼疮，可早期使用氢氯喹或静脉注射的丙种球蛋白，预防胎儿心脏传导系统的阻滞；同时胎儿应该在宫内16周开始，使用胎儿超声心动图检测胎儿是否有心脏传导系统的异常。母亲患有狼疮的新生儿出生后即使没有特殊症状，医生也应该给该新生儿做狼疮的相关的检查，并给予相应的干预治疗。对于儿童狼疮患者来说，需根据患儿的病情轻重程度，充分评估疾病对患儿的影响，同时需结合每位患儿及家庭因素，制定个体化的治疗方案。治疗是一个长期甚至终身的过程，家长需要从心理上、经济上做好持久战的准备。狼疮治疗的药物包括激素、羟氯喹、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、生物制剂等等。药物是双刃剑，这些药物各有各的副作用，用药一定遵医生的医嘱，千万不能擅自减药或停药，因为擅自减药或停药可能造成严重的不良反应或疾病的复发，相关副作用医生会告知清楚，家长应该给予关注，如有不适，及时找专科医生就诊。