骨科

【典型病例】女孩，4岁，一年前因右肱骨髁上骨折行保守治疗，原位石膏固定。拆除石膏后一年内，家长发现其右上肢逐渐出现外观畸形。【肘内翻特点】1、肘内翻畸形又称枪托畸形，多为儿童常见的肘部骨折-肱骨髁上骨折畸形愈合导致。2、其特点：冠状位内翻畸形、肘关节过伸、肘关节屈曲角度丢失（图1、图2、图3）。3、肘内翻不仅外观畸形，由于前臂力线外移会增加肱骨外侧髁骨折的风险，且会出现疼痛、前臂旋转功能不稳定等情况。【肘内翻治疗】1、治疗目的：矫正畸形外观，恢复前臂力线。2、治疗方法：截骨矫正是治疗肘内翻畸形最为有效的方法（图4、图5）。

病史：男，7岁，摔倒后手伸直着地，出现前臂远端肿胀、疼痛及畸形。拍片可见桡骨远端骨折，X线片可见：桡骨远端干骺端完全性骨折、背侧刺刀样重叠畸形（图1）。治疗：该患儿由于骨折线离远端关节非常近，手法复位失败。我们采用钢针撬拨技术（Kapandji技术）辅助复位（图2）：1、从骨折背侧插入一枚克氏针，过近段骨折皮质后，撬拨复位（图3）。2、透视见远端骨块复位，拔除克氏针，过肘过腕管型石膏固定（图4）。

女，13岁，因胫骨骨干骨折行闭合复位弹性髓内钉固定，术后复查X线片发现存在10°的向后方成角（图1）。通过测量近端机械轴与远端机械轴，找到成角的顶点（CORA点），向前方标出石膏楔放置的位置（图2）。沿我们标志好的位置环行切开石膏（图3），前方撑开后放置石膏楔（图4）。再次复查X线片，可见成角畸形明显好转（图5）。