泌尿外科

（一）概述遗尿，又称尿床。遗尿不仅会影响儿童的夜间睡眠质量，也可导致儿童和家长的心理焦虑，对儿童自尊心产生负面影响。遗尿是指儿童睡眠期间发生的尿失禁，若合并有日间下尿路症状如日间尿失禁、尿频或异常憋尿等，则称为非单症状性遗尿，否则称为单症状性遗尿。单症状性遗尿和非单症状性遗尿的处理策略不同，非单症状性遗尿需要首先评估日间下尿路症状出现的原因并进行相应的干预，本文重点关注单症状性遗尿的评估和行为干预方面的处理。若无特别说明，下文所及遗尿均为单症状性遗尿。根据国际儿童尿控协会（ICCS）的建议，遗尿诊断的要点为：（1）年龄≥5岁，（2）睡眠中不自主排尿，每月≥1次，并持续3个月以上，（3）没有明显的精神和神经异常。 （二）遗尿的评估1.遗尿的评估需要系统而详细的评估儿童的生活习惯、临床表现及既往病史。可参见下表自行评估。2.排尿日记是评估儿童储尿和排尿功能的重要工具，遗尿需要记录完整一周的液体摄入以及排尿或遗尿情况。3.临床上对遗尿的评估还包括详细的体格检查和辅助检查。体格检查包括生长发育情况、外生殖器的检查、腰骶部检查、神经系统检查以及耳鼻咽喉科扁桃体和腺样体的检查。辅助检查包括尿常规（晨尿）、泌尿系统超声、残余尿、腰骶部X线检查等。对于非单症状性遗尿或者难治性医疗，还需做尿动力检查以及腰骶部仰卧位和俯卧位磁共振检查。（三）遗尿的行为习惯干预行为习惯干预是遗尿的基础治疗，不管是否需要药物或者生物反馈等其他治疗，行为习惯干预应该始终贯穿于整个治疗过程。同时家长也应该给与小孩时间和信心，避免训斥，造成儿童更加严重的自卑心理，甚至社交障碍。在生活中建议做到以下几点：1、生活作息有规律，早睡早起，晚饭要早吃少吃，晚饭后尽可能间隔2~3个小时再睡觉；2、注意水分的摄入，在上午摄入充足的水分，下午减少水分（尤其是茶和咖啡饮料）的摄入，睡前2小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品；3、清淡饮食，控制糖分和盐分的摄入，避免过甜或过咸；4、如合并功能性便秘应规律地排便，每天一次；餐后定时排便（利用胃肠扩张消化过程引起的结肠运动增加来排便）；如厕时姿势和体位要放松，有良好的足底支撑并向前倾斜，弯曲大腿以便靠近腹部并增加腹部压力；饮食方面需要增加水分摄入量，并增加以水果和蔬菜为主的自由膳食纤维的摄入量。5、睡前上厕所排空膀胱；6、睡眠时注意防寒（不受凉），寒冷刺激会导致尿量增加和膀胱缩小，特别是在冬天，睡觉时可以多穿一层衣服，避免睡觉受凉。

（一）儿童日间尿频症的定义（1）白天排尿次数增多，每小时至少1次排尿，有的1天可多达50多次排尿或5分钟内出现多次排尿。（2）每次尿量少。（3）通常不伴有尿失禁（尿湿裤子）、尿痛等其他下尿路症状，偶尔可有。（4）夜间膀胱功能正常，偶有尿床。（5）一半左右的日间尿频儿童可找到心理社会或情绪压力的因素，如学习压力、父母离异、新的家庭或学校环境、被父母训斥威胁等等。另一半可能突然出现，无诱因可循。（6）排除其他病理因素导致的尿频。 （二）建议按下列步骤排除可能导致尿频的因素一般情况（可自行排除）排尿困难多饮，糖尿病病史家族尿路结石病史尿床，夜尿增多便秘饮食因素：咖啡、高糖果汁、大量牛奶等药物因素：利尿剂等体格检查（可自行排除或寻求专业医生帮助）下腹部（耻骨上，膀胱所在区域）有无压痛膀胱的充盈程度（如果膀胱过度充盈，外观可见下腹部隆起，轻柔按压可触及充盈的膀胱）外阴和生殖器有无异常（如：外阴湿疹，分泌物较多，包皮口极度狭窄，包皮口瘢痕形成等）可疑的神经系统异常（如：双下肢发育异常，骶尾部皮肤异常包括毛发、血管痣、凹陷、肿块等等，臀部不对称等）辅助检查（在排除上述异常情况下）尿常规：关注尿比重、尿糖，排除有无尿路感染尿钙/肌酐比值：怀疑高尿钙症、尿路结石可选择性检查泌尿系统超声：排除泌尿系统畸形（三）儿童日间尿频症的处理（1）儿童日间尿频症会自愈，一般在出现尿频症状后几天到16个月不等，大部分在2周~2个月之间，少数会持续2年以上。（2）安慰。安慰是处理的“核心”，安慰小孩，安慰家长。如果能找到心理或情绪的压力点，可以针对处理，缓解压力，有助于尿频的消失。（3）行为干预。养成良好的排尿排便习惯，如有便秘，先处理便秘。尿频发生时转移儿童注意力，让儿童专注于其他的事情，如看书，画画等。（4）饮食均衡，避免刺激性饮食，如咖啡、酸酸饮料等。

（一）行为矫正1、排尿训练，养成良好的规律的排尿习惯。白天每2小时定时排尿一次。年龄比较小的儿童，可以用闹钟，家长定时提醒；对于年长儿，可以用手表震动，更加隐私。2、定时排尿和排尿日记相结合，建立奖赏制度，改善儿童的自尊心和依从性。如尿湿裤子的次数逐渐减少，遵循了定时排尿的计划，可予奖励。3、排便训练（如合并功能性便秘）：规律地排便，每天一次；餐后定时排便（利用胃肠扩张消化过程引起的结肠运动增加来排便）；如厕时姿势和体位要放松，有良好的足底支撑并向前倾斜，弯曲大腿以便靠近腹部并增加腹部压力。 （二）生活方式建议1、液体摄入量均衡（按需）。2、减少刺激性饮食：如咖啡、碳酸饮料、巧克力和辛辣食物；清淡饮食，控制糖分和盐分的摄入，避免过甜或过咸。对于功能性便秘，需要增加水分摄入量，并增加以水果和蔬菜为主的自由膳食纤维的摄入量。3、确保积极的生活方式，提倡适量的体育活动，避免久坐。 （三）排尿排便的记录日间下尿路症状的排尿日记（完整48小时记录）：详细记录每次排尿的量，可用量杯记录。漏尿记录排尿前或者两次排尿之间出现的尿湿裤子的情况，量少可能导致内裤小块面积潮湿，大量可能导致湿透至外裤。液体摄入量包含所有液体，如牛奶、果汁等。（四）认知和心理的干预1、给与小孩积极的鼓励，避免训斥。2、增加情感交流，减少小孩压力，降低小孩子因尿失禁而产生的自卑甚至负罪感。3、对于因尿失禁而产生的心理问题，如极度内向，自卑或焦虑不安，应积极寻求专业的心理干预和帮助。