苏州市传染病医院

在临床中经常有人咨询肝穿刺相关问题肝穿刺这个词听起来挺吓人但实际上肝穿刺远没有大家想象的那么可怕而且对于很多疾病的诊断和治疗非常重要甚至不可替代今天，苏州市第五人民医院肝病科朱医生就来说说关于肝穿刺的那些事"什么是肝穿刺？肝穿刺全称为经皮肝穿刺活体组织检查，即以细针穿刺法获取肝组织，进行组织学和细胞学检查，得到病理诊断。为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。随着精准医疗理念的推广，病理诊断联合基因、分子、细胞水平的检测，可以更准确地了解疾病，制定更有效、合理的个体化治疗方案，从而达到早发现、早诊断、早治疗的积极作用。""哪些情况需要做肝穿刺？1. 明确病因，主要用于常规检查仍不明原因的肝功能异常患者，也可用于不明原因肝脏占位的诊断；2. 了解肝内炎症和纤维化程度，判断疾病的活动和进展程度，评估疗效和愈后，指导治疗。"苏州市第五人民医院肝病科有4个病区、200多张床位肝病科是省级重点专科拥有苏州市肝病研究所苏州市感染免疫重点实验室肝穿刺技术成熟 目前开展的肝穿都是在超声引导下完成的，安全性大幅提高。在定位、麻醉等准备工作完成后，单纯肝穿刺活检仅需2到3秒钟即可完成。排除禁忌症后，患者仅需要配合医生摆好体位、平静呼吸。术后也仅需平卧、监测6小时，如无明显不适即可正常活动。简单来说，肝穿刺过程如下：01第一步：B超定位后，右侧肋间打点麻药（局麻）；02第二步：穿刺取出2.0*0.1cm的肝组织；03第三步：消毒覆盖纱布，腹带包扎（完成以上三个步骤不超过5分钟）;04第四步：一至两个星期可出检测报告。总的来说，肝穿刺在肝病病因的鉴别、肝脏炎症和纤维化程度的判断、占位性病变性质的诊断及肝囊肿、肝脓肿治疗上有着非常大的意义。此外，肝穿刺创伤相对小，术后不留疤痕，价格便宜，而且随着医疗技术的进步，术中和术后并发症也越来越少。所以，如果再有医生建议你做肝穿刺，大可不用那么害怕了。

问1：女性感染了HPV，丈夫也会感染吗？我丈夫也要检查吗？答1：目前国外有对男性进行HPV的检测，但是发现阳性率没有女性一样高。原因可能是：1）男性的样本采集不如女性可靠，因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品；2）男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。一些单位不提供男性HPV检测，可能女性采样的锥形刷并不适合对男性采样。问2：男性如何感染HPV？答2:男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易在肛门或阴道性交传播,也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状，HPV仍然可以传播。问3：男性感染了HPV，会导致疾病吗?答3:大多数时候HPV感染会自然消失，不造成任何健康问题。如果感染不消失，经过数月或数年，就可能会产生HPV的症状。医生很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症，但不知道为什么有些人产生了症状，而有些人不产生。问4:HPV感染引起的疾病什么?答4：1）大多数男性感染HPV从不出现症状,HPV病毒通常自然消失：2）HPV持续感染可导致生殖器疣；3）HPV持续感染可导致某些类型的癌症。因此如果男性在阴茎、阴囊、肛门、口腔或咽喉出现了任何新的或不寻常的疣，或异常增生，肿块，或溃疡，应该去医院就诊。问5：尖锐湿疣的症状是什么?答5：生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块，或一组肿块。这些疣可能小或大，可平坦，可形状像菜花。疣可能消失，或保持不变，或增大或增多。通常情况下，医生可以通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发，即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的HPV类型不会引起癌症。问6:人乳头状瘤病毒能导致癌症?答6:是的。但HPV本身不是癌症，但是可以致癌。虽然90%感染HPV后通常自然消失，但如果HPV持续感染就可能引起癌症。男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌、肛门癌、舌癌、扁桃体癌、喉癌。所有这些癌症均是因为HPV的持续感染所致。癌症发展非常缓慢，可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前，没有办法知道谁只是临时的HPV感染，谁将持续感染，并最终引起癌症。问7:男性的HPV相关肿瘤有常见吗?答7:虽然HPV感染在男性中非常常见，但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患hpv相关肿瘤：1）免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。2）肛交者有可能肛门感染HPV，进一步发展成肛门癌。问8:哪些男性可以进行HPV检测?答8：目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV。CDC不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”)或者相关疾病。但是为肛门癌高风险（HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛门细胞学检查是可以的。男性确实有症状，担心癌症的可能，应该去医院检查。问9:男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗?答9:两种方法：1）接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。通常在6个月期间接种3次（0月，1月，6月）。2）避孕套可以降低ＨPV感染或其它所有性传播疾病的几率。但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区,所以避孕套不能充分预防HPV感染。问10:什么样的男性适合种植HPV疫苗?答10:美国推荐下列男性应用HPV疫苗：1）所有11岁或12岁男孩，可更早到9岁。2）21岁之前没有接种过疫苗的男孩。3）26岁之前没有种植疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。4）26岁之前没有种植疫苗的男性艾滋患者或免疫力低下者。问11:HPV感染对于性伴侣的健康意味着什么？答11:如果在你和伴侣的阴茎，阴囊，肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)就要去就诊。即使你是健康的，你和你的性伴侣(s)也最好检查其它性传播疾病。如果你或你的伴侣有生殖器疣，应该避免做爱，直到疣消失或去除，目前暂定为最后一次激光治疗算起半年不复发就可以房事。现在还不知道去除湿疣之后多久HPV就不传播了。问12：HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么？答12：HPV感染90%可以自行清除。一个人出现健康问题之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病,没有办法知道你感染了HPV已经多久了。也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣，还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们双方讨论你们的性健康，以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。问13:检测低危型HPV具有临床价值吗？答13:临床上我们常看到患者HPV检测报告上包括低危型，事实上检测低危型HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。因此，对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。问14:HPV检测的目的在于查找有无病毒？答14:80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，因而并不产生病变，也就是说感染不等于病变。问15:HPV定量检测数值越高，病变越严重？答15:HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。问16：不同HPV检测技术的检测结果相同答16:4种HPV检测技术通过美国FDA认证，用于宫颈癌初筛，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima。HC2通过核酸杂交的信号扩大法检测13种高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）基因组所有基因片段，即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9个基因片段，由于HC2试验无需初级放大，因此，很少受交叉污染和标本采集因素的影响；Cervista采用Invader——一种用于检测特定核苷酸序列的信号放大法来检测14种高危型HPV（前文13种及66亚型）的L1、E6、E7基因片段；Cobas采用聚合酶链反应的靶扩增法检测上述14种高危型HPV L1基因片段，在美国是惟一经FDA批准单独用于宫颈癌初筛的HPV检测技术；Aptima采用转录介导扩增（TMA）的靶扩增法检测上述14种高危型HPV的E6、E7 mRNA片段。所以，即使是FDA认证的HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。研究表明，65%～75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高，这也是FDA批准Cobas HPV16、18和非16、18分型检测方法用于25岁以上妇女初筛的重要原因。值得关注的是，不同于前3种HPV DNA检测技术，Aptima检测目标为HPV E6、E7 mRNA。当HPV DNA在宿主基因组外复制时，E6、E7 mRNA不表达或低表达，当HPV DNA整合进入宿主基因组后，E6和E7癌基因激活，转录水平和蛋白表达升高易导致宫颈病变。近年来，多项大型临床研究表明，Aptima检测HPV的灵敏度与HC2、Cobas相当，而特异度和阳性预测值显著提高。有意义的是，两个独立研究小组分别对细胞学结果异常，进行HPV分流时将Aptima和HC2进行比较研究，结果显示，Aptima相比HC2减少了21%～23%的阴道镜转诊率。这意味着在保证宫颈病变检出率不变的前提下，Aptima方法的假阳性率更低，从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。问17：HPV是宫颈癌发生的重要条件，HPV阴性者会不会发生宫颈癌？答17:临床上我们会发现HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为0～27.3%；另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。因此，必须清楚地意识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。问18：90%HPV感染是一过性的，在1～2年内清除？答18:2年90%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，＞30岁妇女中79%～80%是一过性感染。说明HPV感染自然转阴率与年龄相关，当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。问19：HPV检测适用于所有妇女？答19：对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行HPV检测，避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。同时，不应短期如3～6个月内反复检测随访人群的HPV，以减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。临床上应避免对＜25岁的妇女进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。原因一：这个年龄段的妇女HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。原因二：宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10～15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。2003—2004年，美国检测了1921例代表性妇女人群感染率，结果显示，14～59岁美国妇女HPV总感染率为26.8%（95%CI 23.3%～30.9%），14～19岁妇女HPV感染率为24.5%（95%CI 19.6%～30.5%），20～24岁妇女HPV感染率为44.8%（95%CI 36.3%～55.3%），25～29岁妇女HPV感染率为27.4%（95%CI 21.9%～34.2%），30～39岁妇女HPV感染率为27.5%（95%CI 20.8%～36.4%），40～49岁妇女HPV感染率为25.2%（95%CI 19.7%～32.2%），50～59岁妇女HPV感染率为19.6%（95%CI 14.3%～26.8%）。因此，虽然FDA批准Cobas对25岁以上妇女使用HPV进行宫颈癌初筛，我们的观点是对年龄＜30岁妇女使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测，30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。总之，作为临床医生，我们要明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变，HPV检测值高低不代表病变严重程度，不应检测低危型HPV，要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定假阴性率，宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性，30岁以下（尤其是25岁以下）年轻妇女一过性HPV感染高达91%，此时，HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。

主诉：冶游1月后龟头红斑1周体检：龟头和包皮多处红斑或浅表溃疡，软骨样硬度，不痛不痒。腹股沟淋巴结不大。实验室：TPPA阳性，RPR（-）（梅毒早期，人体尚未产生非特异抗体，正确表述为假阴性）诊断：一期梅毒（硬下疳）治疗：苄星青霉素240万单位肌注，一周一次