皮肤性病科

问1：女性感染了HPV，丈夫也会感染吗？我丈夫也要检查吗？答1：目前国外有对男性进行HPV的检测，但是发现阳性率没有女性一样高。原因可能是：1）男性的样本采集不如女性可靠，因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品；2）男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。一些单位不提供男性HPV检测，可能女性采样的锥形刷并不适合对男性采样。问2：男性如何感染HPV？答2:男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易在肛门或阴道性交传播,也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状，HPV仍然可以传播。问3：男性感染了HPV，会导致疾病吗?答3:大多数时候HPV感染会自然消失，不造成任何健康问题。如果感染不消失，经过数月或数年，就可能会产生HPV的症状。医生很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症，但不知道为什么有些人产生了症状，而有些人不产生。问4:HPV感染引起的疾病什么?答4：1）大多数男性感染HPV从不出现症状,HPV病毒通常自然消失：2）HPV持续感染可导致生殖器疣；3）HPV持续感染可导致某些类型的癌症。因此如果男性在阴茎、阴囊、肛门、口腔或咽喉出现了任何新的或不寻常的疣，或异常增生，肿块，或溃疡，应该去医院就诊。问5：尖锐湿疣的症状是什么?答5：生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块，或一组肿块。这些疣可能小或大，可平坦，可形状像菜花。疣可能消失，或保持不变，或增大或增多。通常情况下，医生可以通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发，即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的HPV类型不会引起癌症。问6:人乳头状瘤病毒能导致癌症?答6:是的。但HPV本身不是癌症，但是可以致癌。虽然90%感染HPV后通常自然消失，但如果HPV持续感染就可能引起癌症。男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌、肛门癌、舌癌、扁桃体癌、喉癌。所有这些癌症均是因为HPV的持续感染所致。癌症发展非常缓慢，可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前，没有办法知道谁只是临时的HPV感染，谁将持续感染，并最终引起癌症。问7:男性的HPV相关肿瘤有常见吗?答7:虽然HPV感染在男性中非常常见，但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患hpv相关肿瘤：1）免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。2）肛交者有可能肛门感染HPV，进一步发展成肛门癌。问8:哪些男性可以进行HPV检测?答8：目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV。CDC不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”)或者相关疾病。但是为肛门癌高风险（HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛门细胞学检查是可以的。男性确实有症状，担心癌症的可能，应该去医院检查。问9:男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗?答9:两种方法：1）接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。通常在6个月期间接种3次（0月，1月，6月）。2）避孕套可以降低ＨPV感染或其它所有性传播疾病的几率。但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区,所以避孕套不能充分预防HPV感染。问10:什么样的男性适合种植HPV疫苗?答10:美国推荐下列男性应用HPV疫苗：1）所有11岁或12岁男孩，可更早到9岁。2）21岁之前没有接种过疫苗的男孩。3）26岁之前没有种植疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。4）26岁之前没有种植疫苗的男性艾滋患者或免疫力低下者。问11:HPV感染对于性伴侣的健康意味着什么？答11:如果在你和伴侣的阴茎，阴囊，肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)就要去就诊。即使你是健康的，你和你的性伴侣(s)也最好检查其它性传播疾病。如果你或你的伴侣有生殖器疣，应该避免做爱，直到疣消失或去除，目前暂定为最后一次激光治疗算起半年不复发就可以房事。现在还不知道去除湿疣之后多久HPV就不传播了。问12：HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么？答12：HPV感染90%可以自行清除。一个人出现健康问题之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病,没有办法知道你感染了HPV已经多久了。也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣，还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们双方讨论你们的性健康，以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。问13:检测低危型HPV具有临床价值吗？答13:临床上我们常看到患者HPV检测报告上包括低危型，事实上检测低危型HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。因此，对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。问14:HPV检测的目的在于查找有无病毒？答14:80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，因而并不产生病变，也就是说感染不等于病变。问15:HPV定量检测数值越高，病变越严重？答15:HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。问16：不同HPV检测技术的检测结果相同答16:4种HPV检测技术通过美国FDA认证，用于宫颈癌初筛，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima。HC2通过核酸杂交的信号扩大法检测13种高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）基因组所有基因片段，即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9个基因片段，由于HC2试验无需初级放大，因此，很少受交叉污染和标本采集因素的影响；Cervista采用Invader——一种用于检测特定核苷酸序列的信号放大法来检测14种高危型HPV（前文13种及66亚型）的L1、E6、E7基因片段；Cobas采用聚合酶链反应的靶扩增法检测上述14种高危型HPV L1基因片段，在美国是惟一经FDA批准单独用于宫颈癌初筛的HPV检测技术；Aptima采用转录介导扩增（TMA）的靶扩增法检测上述14种高危型HPV的E6、E7 mRNA片段。所以，即使是FDA认证的HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。研究表明，65%～75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高，这也是FDA批准Cobas HPV16、18和非16、18分型检测方法用于25岁以上妇女初筛的重要原因。值得关注的是，不同于前3种HPV DNA检测技术，Aptima检测目标为HPV E6、E7 mRNA。当HPV DNA在宿主基因组外复制时，E6、E7 mRNA不表达或低表达，当HPV DNA整合进入宿主基因组后，E6和E7癌基因激活，转录水平和蛋白表达升高易导致宫颈病变。近年来，多项大型临床研究表明，Aptima检测HPV的灵敏度与HC2、Cobas相当，而特异度和阳性预测值显著提高。有意义的是，两个独立研究小组分别对细胞学结果异常，进行HPV分流时将Aptima和HC2进行比较研究，结果显示，Aptima相比HC2减少了21%～23%的阴道镜转诊率。这意味着在保证宫颈病变检出率不变的前提下，Aptima方法的假阳性率更低，从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。问17：HPV是宫颈癌发生的重要条件，HPV阴性者会不会发生宫颈癌？答17:临床上我们会发现HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为0～27.3%；另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。因此，必须清楚地意识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。问18：90%HPV感染是一过性的，在1～2年内清除？答18:2年90%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，＞30岁妇女中79%～80%是一过性感染。说明HPV感染自然转阴率与年龄相关，当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。问19：HPV检测适用于所有妇女？答19：对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行HPV检测，避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。同时，不应短期如3～6个月内反复检测随访人群的HPV，以减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。临床上应避免对＜25岁的妇女进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。原因一：这个年龄段的妇女HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。原因二：宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10～15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。2003—2004年，美国检测了1921例代表性妇女人群感染率，结果显示，14～59岁美国妇女HPV总感染率为26.8%（95%CI 23.3%～30.9%），14～19岁妇女HPV感染率为24.5%（95%CI 19.6%～30.5%），20～24岁妇女HPV感染率为44.8%（95%CI 36.3%～55.3%），25～29岁妇女HPV感染率为27.4%（95%CI 21.9%～34.2%），30～39岁妇女HPV感染率为27.5%（95%CI 20.8%～36.4%），40～49岁妇女HPV感染率为25.2%（95%CI 19.7%～32.2%），50～59岁妇女HPV感染率为19.6%（95%CI 14.3%～26.8%）。因此，虽然FDA批准Cobas对25岁以上妇女使用HPV进行宫颈癌初筛，我们的观点是对年龄＜30岁妇女使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测，30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。总之，作为临床医生，我们要明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变，HPV检测值高低不代表病变严重程度，不应检测低危型HPV，要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定假阴性率，宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性，30岁以下（尤其是25岁以下）年轻妇女一过性HPV感染高达91%，此时，HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。

主诉：冶游1月后龟头红斑1周体检：龟头和包皮多处红斑或浅表溃疡，软骨样硬度，不痛不痒。腹股沟淋巴结不大。实验室：TPPA阳性，RPR（-）（梅毒早期，人体尚未产生非特异抗体，正确表述为假阴性）诊断：一期梅毒（硬下疳）治疗：苄星青霉素240万单位肌注，一周一次

病史：躯干四肢红斑1月，明确HIV感染1周。有同性性行为史。查体：躯干四肢可见淡红到紫铜色的斑片，不痛不痒，颈部可扪及数个肿大的淋巴结。检查：梅毒确认试验TPPA阳性,梅毒初筛试验阳性RPR1:64诊断：梅毒二期，合并HIV感染