丽水市中心医院

近日，沈女士因“复杂性肾结石”入住我院泌外科，由于结石巨大充满了肾脏且不规则，采用传统方式很难将结石清除干净。我院泌尿外科陈挺主任有着丰富的微创取石经验，经过认真研究分析决定采用经B超引导下经皮肾镜碎石取石术配合EMS超声碎石清石系统将结石清除干净。目前患者恢复良好出院。 泌尿系统结石病是一种最常见的多发病，包括肾、输尿管、膀胱，及尿道结石。最初治疗这些病，多般是通过开刀行手术治疗。后来医学发展了，采用体外冲击波、气压弹道、钬激光等等，不用开刀也能治好结石，复杂性上尿路结石（肾结石）是最难处理的泌尿系结石。微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机（EMS）或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管软镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。此项技术的先进性就在于它运用超声碎石和气压弹道碎石原理，采用联合治疗方式碎石过程中，两种能量同时作用于结石，碎石效果更强，同时把结石碎屑清理出体外，大大降低了手术时间，对医生来说降低了手术难度，对患者来说更加安全。让碎石与取石同步进行，一次完成，最大地缩小清石时间，有效提高碎石清石效率，降低残石率。为患者带来福音。

肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类在血液、体液及组织中可检测到相关物质，达到一定的水平能提示特定肿瘤的存在。 根据肿瘤标志物的来源可分为体液肿瘤标志物和组织细胞肿瘤标志物；根据肿瘤标志物的基本特性，又可以分为以下7类： 为什么要查这些肿瘤标志物呢？ 从1948年在多发性骨髓瘤患者尿中发现第一个肿瘤标志物至今，临床上发现的肿瘤标志物已有超过200种，目前已经成为临床上肿瘤检验的重要组成成分。 早期诊断是治愈肿瘤的关键，肿瘤标志物的升高通常早于临床症状的出现，有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效和治愈机会。另外，肿瘤标志物还可以进行癌症的人群普查，用药指导，病情监测、预后评估和个体化治疗。 肿瘤标志物升高是不是等于得了癌症？ 肿瘤标志物升高≠得了癌症！ 肿瘤标志物升高≠得了癌症！ 肿瘤标志物升高≠得了癌症！ 不信，您看下面这几种常用的肿瘤标志物 CEA 广谱的肿瘤标志物，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等多种肿瘤中。需要注意的是，肝硬化、肝炎、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，部分吸烟人群也会出现升高。 AFP 原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。妇女在妊娠时也会出现AFP的升高。 CA125 卵巢癌中阳性率达61.4%，是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标。部分其他肿瘤如宫颈癌、胰腺癌、肺癌及部分良性病变也会出现不同程度的升高。 CA15-3 乳腺癌初期的敏感性较低，乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 CA19-9 消化系统肿瘤的重要指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，在胰腺癌晚期阳性率可达75%。消化道炎症也会出现CA19-9的升高。 PSA 前列腺癌最特异的指标，阳性率可高达80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统良性疾病也可见PSA升高。 NSE 血清中升高是小细胞肺癌的重要特征。在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。溶血也可能导致其升高。 CA72-4 胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。 CYFRA21-1 肺癌的常见指标。在肺癌中的敏感度：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。在其他良性肝病、肾衰竭中，也可能出现升高。 HCG 生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性接近100%。 这张图为您展现了常用肿瘤标志物对应的癌症。 癌症与肿瘤标志物的关系并不是简单的一个萝卜一个坑的关系。临床上的理想肿瘤标志物，要求检出敏感性和特异性达到100%，然而迄今为止，还未发现具有100%灵敏度和100%特异性的肿瘤标志物。 一种肿瘤标志物往往与多种恶性肿瘤有关，一种肿瘤也可能有多种肿瘤标志物升高，也有肿瘤自始至终其标志物都不会升高。许多良性病变也可能引起某些肿瘤标志物的异常。 因此，肿瘤标志物升高，不一定就是癌症，肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。需要结合临床检查、影像学、病理检查等综合手段进一步确诊。 所以，只查标志物是不够的 上述案例中，神经元特异性烯醇化酶（NSE）：38.8ug/L（正常值≤16.3μg/L），细胞角质素片段-19（CYFRA21-1）：56.2 ng/ml（正常值30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高。 如果仅凭肿瘤标志物的结果，判断该患者得了小细胞肺癌就可能误诊。最终该患者经过增强CT，PET-CT，肺功能检查，免疫组化等一系列病理检查最终诊断为左肺中分化鳞状细胞癌。这不是过度医疗，这是真正对患者负责。 因此，肿瘤标志物是重要的辅助检查的参考依据，但不能与癌症一概而论，而是应该根据临床检查的结果综合判断，才能避免误诊漏诊，为更多患者争取更合理的治疗方案。 希望今天的内容能让您对肿瘤的诊断有更加准确、全面的认识。以后如果在体检中遇到肿瘤标志物升高的情况，您不用太担心，有可能不是癌症，只是最近加班太多喔！如果您觉得这篇文章有用，请把它转给您的朋友，让我们帮助更多人！