普外科

原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤，不少肝癌就诊是即属晚期，手术切除率低。所以早期诊断极为关键。其主要诊断方法包括肿瘤标记物检测及影像学检查。肿瘤标记物包括：1.甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白异质体，AFP是最为重要的标记物。AFP升高可以在症状出现以前6-12个月出现，通过普查，可以对亚临床肝癌进行诊断，也可以判断手术或其他治疗彻底性，也可以在复发转移临床症状出现前6-12个月作出诊断。2.异常凝血酶原，对于AFP阴性肝癌者，该指标有诊断作用，其浓度与肿瘤大小关系密切。3.a-L-岩藻糖苷酶，对AFP阴性肝癌和小肝癌有一定诊断作用。影像学检查包括：1.B超。是公认的肝癌普查和随访定位首 选方法。对于大于2厘米的肝癌诊断准确率在99%以上。2.CT。对于1厘米左右的肿瘤都可以清楚显示，碘化油CT，可以发现0.5厘米大小的肝癌。3.磁共振。对于小肝癌诊断有较大的价值。4.选择性血管造影。可查出1厘米左右的肝癌，结合碘化油和CT可以检出0.5厘米的肝癌。4.PET-CT。可以分辨2厘米左右肝癌，除定位外，具有定性诊断作用。

☆什么样的肝癌首选TACE治疗？对于一些病灶大，侵犯肝门大血管，肝功能较差术后肝功能难代偿，病灶多发不能一次手术切除的肝癌首选TACE治疗。☆肝癌TACE治疗的作用原理是什么？如何操作？TACE治疗是基于原发性肝细胞癌90%血供来自于肝功脉，当行介入治疗栓塞后可以达到让肿瘤细胞坏死的原理。一般在局部麻醉下从股动脉入路，超选至肝动脉及供应肿瘤的血管进行栓塞，也可同时用化疗药物。☆单纯TACE治疗的效果如何？单纯TACE治疗的效果个体差异较大，一般来说动脉血供丰富的肝癌效果较好，但对于胆管细胞癌则效果较差。☆TACE治疗要做几次？频率如何？对于不能手术的肝癌患者TACE一般先做三次左右，一般一个月进行一次TACE。☆什么样的人做TACE治疗，效果最好？肿瘤的动脉血供丰富的肝癌治疗效果最好。☆做完TACE后，肝肿块会消失吗？部分患者可以在TACE后达到完全治愈。☆什么样的病情，做TACE后效果不理想？如癌块周围有门静脉，肿瘤血供不丰富。。。对于肿瘤的动脉血供不丰富者如胆管细胞癌，转移性肝癌者TACE效果不理想。☆哪些病情不能做TACE治疗？如果全身情况差，肝功能过差，如存在大量腹水，显著黄疸等情况不适合做TACE。☆肝癌TACE治疗可否联合化疗、手术？一些巨块型肝癌在TACE后有望获得二次手术机会，TACE同时可以联合化疗。☆肝癌TACE治疗是否要联合其他方法，如射频、微波等？可用于哪些肝癌治疗？目前主张对多发性肝癌行TACE联合其它局部射频，微波等治疗。☆肝癌TACE治疗是否需要全麻？TACE一般局部麻醉便可。☆肝癌TACE治疗是否要在X射线下进行？TACE要在DSA下进行，故需要射线。☆X射线下的TACE治疗，辐射量和CT等相比，如何？一般来说TACE者接触的射线较普通查CT的射线为多。☆肝癌TACE治疗后有哪些并发症？如何避免和处理？TACE术后主要并发症有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，出现后一般行止吐止痛等对症处理。☆TACE治疗导致的肝损伤是一过性，还是长期的？TACE治疗引起的肝操作一般不一过性的。☆哪些是疾病发展中可能出现、但在TACE治疗后多发的自然并发症？肝功能损害，肝动脉狭窄等是TACE治疗后多发的并发症。☆如果停止治疗一段时间，出现复发，还可以做TACE吗？停止治疗一段时间，出现复发，还可以行TACE治疗。☆除复发外，哪些情况需要再次TACE？除复发外，对于首次TACE治疗效果较差者需要再次TACE治疗。

粘连性肠梗阻是肠梗阻中的最常见原因，常由于手术引起，表现为反复腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少或消失。腹部片可见液气平，腹部CT有时可发现梗阻部位。治疗首选保守治疗。如禁食、胃肠减压、灌肠、补液等。对于反复发作或保守无效者需手术治疗。如行肠粘连松解，肠部分切除、肠排列等。由于手术本身可引起粘连，故术后仍有部分患者可出现肠粘连。一些患者反复多次手术仍出现症状。对于一些肠间广泛粘连者效果差，而对于一些局部性粘连者效果较好。