金成:[医嘱]
1.从患者家属提供的核磁共振增强报告来看,肝脏目前有两个病灶,影像学报告考虑第一肝门处胆管已经有受压表现,很有可能同时合并附近血管的侵犯,分期初步考虑是三A分期。2.进一步查看原片,左右交界区域肿瘤主体主要位于中肝,左侧边界和门静脉矢状部非常近(肝脏左内和左外叶的分界线),大肿块的右侧边界是右侧肝静脉(右前和右后肝脏的分界)且已经侵犯了右侧肝静脉。另外一个小病灶在肝脏右叶膈顶第八段12mm ,要考虑是肝内转移卫星灶。进一步结合患者乙肝病毒病史、甲胎蛋白高于2000,Ca199正常,基本考虑是三A分期的肝细胞肝癌,3.患者高龄、乙肝病毒史、甲胎蛋白大于2000,肝脏三A分期多流域肿块,一期手术风险大且肿瘤学效果不佳,结合中国肝癌分期,手术切除并不是目前的首选选择,可以邀请肝癌多学科团队会诊,拟定全身治疗+局部治疗综合方案(转化治疗)2-4疗程后,再评估手术切除效果。
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