针灸科

周围性面瘫作为临床常见病， 85%的患者经过合理治疗预后良好[1]，但仍有15%左右的面瘫患者由于失治误治或体质原因，存留有或多或少的后遗症状，如联带运动、面肌痉挛、肌肉萎缩、鳄鱼泪等，对患者外观造成不良影响，也带来一些心理问题，成为临床顽症之一。笔者在长期临床工作实践中，按针刀医学原理，运用小针刀松解疗法治疗顽固性面瘫106例，尤其对于颈椎相关性顽固性面瘫患者，疗效显著，为临床治疗提供一种思路，现报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料10６例顽固性面瘫患者均来自我院针灸科面瘫门诊，其中男57例，女59例；年龄最小１9岁，最大60岁，平均33．1岁；病程2个月～9年；右侧面瘫50 例,左侧面瘫56 例。１．２ 诊断标准（1）西医诊断标准：根据《内科疾病诊断标准》诊断标准制定[2]。（2）中医诊断标准：根据《中医内科疾病诊疗规范》中口僻的诊断标准[3]。1.3.纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②病程在2月或以上；③年龄在18-60岁之间；④知情同意者。1.4排除标准：①严重高血压、糖尿病患者②中枢性面瘫、多发性脱髓鞘性神经病变、脑桥小脑颅底病变、占位性病变、周围性面瘫继发于其他疾病者，如急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤等；③合并有心血管、脑血管、糖尿病、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者。2 治疗方法 采用小针刀松解治疗:患者首先俯卧于前面带洞针刀床，胸部垫枕，低头，下颌内收，医者用拇指在患侧乳突及颈部触按，找出条索、结节及压痛点，并用皮肤标志笔做标记。取安尔碘Ⅱ常规消毒头后部及颈项部皮肤两遍。戴无菌手套，取汉章牌HZ系列4号0.6针刀，严格按照四步操作规程进针刀，刀口线与肌纤维走行一致，刺入后缓慢进针刀，待患者有酸胀感时，行纵向疏通横向剥离2-3下，遇硬结行切割，待刀下有松动感时出针刀，用创可贴贴敷针眼。其次，患者仰卧，头偏向健侧，用皮肤标志笔在阳白穴、太阳穴、颧髎穴、听宫穴、颊车穴、牵正穴、翳风穴及面部痛点做标记，安尔碘Ⅱ常规消毒面部皮肤两遍。医者站在患者对侧，戴无菌手套。选取汉章牌HZ系列4 号0.6针刀从标记点针体垂直皮肤表面,刀口线与肌纤维走行一致，纵向疏通横向剥离1-2下，并按压数分钟，以防出血。嘱患者2 天内不洗澡，以防针眼感染。一周一次，3次为一疗程。3 治疗效果根据国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［4］．之相关规定，治愈：患者的临床症状全部消失，闭眼正常，额头纹以及两侧的鼻唇沟恢复对称状态，可以正常的鼓腮和张嘴和露齿，计 21例，占19.8％；显效：患者的主要临床症状基本消失或者有明显的好转，在保持平静状态时，额头纹以及两侧的鼻唇沟是对称的，闭眼、鼓腮以及露齿等动作存在轻微障碍，计50例，占47.2％；有效：患者的主要临床症状与实施治疗措施前相比，有轻微的缓解或好转，但是额头纹以及双侧的鼻唇沟并不能呈对称状态，进行闭眼、张嘴露齿以及鼓腮等动作存在障碍，计35例，占33.0％；无效：患者的主要症状与实施治疗前相比没有改变，额头纹以及两侧的鼻唇沟明显不对称，不能自如进行闭眼、张口露齿以及鼓腮等动作计０例。有效率为１００．０％4 典型病例患者杨某, 女, 41 岁。主诉：右侧口角歪斜1年。现病史：1年前晨起时刷牙漏水，照镜子时发现嘴角往左边歪斜, , 吃食物卡在右腮, 右眼不能闭合, 不能蹙额皱眉。自述有右侧偏头痛病史, 工作为银行收银员，经常颈项酸痛不适。在当地社区医院诊断为周围性面瘫, 给予激素、维生素口服，针灸、电针等治疗, 略有好转，近2个月来，患者经常失眠、头痛，右侧面部板滞不舒加重，并出现右面部抽动，为进一步恢复求诊。PE: 右额纹消失,右眼闭合不全，眼裂3mm,电脑操作时流泪,右眼闭合时右嘴角抽动、联动，右鼓腮漏气，头后上下项线之间右侧有压痛点及条索样硬结, 棘突右偏,乳突下方有压痛点。面肌电图示：右侧面神经损伤。颈椎X 线示:颈椎生理曲度向右侧弯曲。诊断: ①顽固性面瘫; ②颈椎病。按照小针刀松解疗法治疗1个疗程后获愈。5 体会颈部软组织创伤或劳损使其肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织损伤导致颈椎失稳，颈部软组织动态平衡失调，引起患病组织或器官血液供应障碍，使病变组织高度敏感，既是导致头面部疾病的主要原因[5]。顽固性面瘫由于病程较久，面神经的炎性水肿、渗出，导致面神经管口周围组织粘连，面神经在神经出口处受压，从而使其功能难以尽早恢复，针刀医学认为[6]面颊部的硬结、条索常常是面神经颊支的卡压点，当用针刀松解这些面部的病变点时，可使面部病灶区的粘连被剥离，从而减少组织液渗出，消除水肿，血液循环加快，组织营养得以改善，受卡压的面神经传导功能得以恢复正常，从而达到治疗之目的。针刀的作用机制是“以痛为输( 腧) ”，松筋解结，“宛陈则除之”。颈部的针刀治疗，就是直接松解和解除局部的病理性粘连，促使无菌性炎性物质吸收，恢复颈部动态平衡，缓解肌痉挛，解除神经血管压迫。针刀的松解，能解除卡压，起到通经活络，扩张周围血管，加快血液循环，达到治疗面瘫的目的。顽固性面瘫多数患者由于针刺日久，肌肉疲劳，针感不强，皮肤痛阈降低，反应迟钝[7]，因此治疗上，针刺不宜过多过频，但强度应稍大，而符合此要求的唯有小针刀松解疗法。参考文献[1]LI Ying, LIANG Fan-rong, FU Ge, et al. Evaluation of Clinical Common Acupuncture-moxibustion Therapies and Techniques for Facial Paralysis. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion， 2002， 21(3): 43-45[2] 贝政平. 内科疾病诊断标准. 北京:科学出版社，2001 :813[3] 朱文峰. 中医内科疾病诊疗规范. 长沙:湖南科学技术出版社，1999 :225[4]国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］． 南京: 南京大学出版社，1994: 112[5]肖德华. 头面部疾病颈部针刀的决策思路［J］中国针刀，2010，Ⅱ（4）:49-52[6]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：:91-993[7] 王希琳，蒋吉刚． 三联外治疗法治疗顽固性面瘫疗效观察［J］． 中国社区医师·医学专业， 2010，12( 3) : 69 ～ 70作者简介：丁敏（1972－），女，主任中医师。江苏省针灸学会副主任委员，江苏省中医药学会针刀分会副主任委员，无锡市中医医院针灸科主任。

软针治疗腰椎间盘突出症56例蒋亚秋 丁敏（无锡市中医医院针灸科，江苏无锡 214001）摘要 目的：观察软针治疗腰椎间盘突出（LDP）的临床疗效。方法：选取106例LDP患者，随机分为2组。观察组56例，对照组50例。结果：观察组治愈率51.79%，对照组24%，经X2 验证具有显著性差异（X2=8.598，P<0.01）。观察组总有效率为96.42%，对照组分别为82.0%，经 X2 验证具有显著性差异（X2=17.74，P<0.01）。结沦：软针治疗LDP较传统针灸治愈率、有效率更高，尤其是对患者神经性症状及疼痛改善更明显。关键词 软针 PDS线 椎间盘突出 穴位埋线软针特色治疗是现代材料工业技术与祖国医学发展相结合的产物，以一种对人体无害、能在人体中水解吸收、具有一定弹性的特殊材料—“合成可吸收外科缝合线”（软针，材料PDS线）代替不锈钢针刺入穴位而起治疗作用的全新治疗方法。软针特色治疗在治疗急、慢性椎间盘源性疾病及其它一些慢性疾病时，疗效卓著而持久、方便快捷。现将我科软针治疗腰椎间盘突出症的方法介绍如下。1 临床资料所有病例均来自2009年1至5月的无锡市中医医院针灸科门诊病人，病人按随机表法抽取，部分为传统针刺治疗无效者转为软针治疗组。患者共106例，软针组56例，年龄最小27岁，最大88岁，平均42岁，其中男性25例，女性31例。病程最短1周，最长30年；针刺组50例，年龄最小25岁，最大79岁，平均40岁，其中男性28例，女性22例；病程最短1个月，最长30年；两组年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。所有患者均表现为：腰部酸痛、腰腿痛、腰部活动障碍，伴有单侧或双下肢麻痛、发凉、胀感觉，经CT或MRI证实为腰间盘突出症。在下腰都有明显的深压痛、叩击痛；直腿抬高试验阳性，挺腹试验阳性；骶髂关节挤压试验阴性。2 治疗方法2.1 软针组取穴：病变腰椎两侧俞穴、肾俞、大肠俞、气海俞。用一种对人体无害、能在人体中水解吸收、具有一定弹性的特殊材料—“合成可吸收PDS外科缝合线”（即软针）剪成2~3公分长，患者俯卧位或侧卧位。医者选准穴位，局部皮肤常规消毒。戴手套，用无菌镊子摄取一段待用的4－0的PDS线，放入7号鼻窦穿刺针的针头的前端，后接去针尖的三寸针灸针作针芯。将针头快速刺入穴位的肌层，稍做提插，患者有针感时，将针芯向前推进，边推针芯，边退针管，把PDS线埋入穴位中。深度以能感知得气为度。压迫止血，一次治疗结束。7~10天后，症状没有完全消失者，可在相邻的穴位行第二次、第三次治疗。一疗程不超过6次。2.2 针刺组取穴同软针组。用华佗牌3寸一次性针灸针直刺，捻转提插，得气后留针30分钟。每天治疗一次，5次为一疗程。可进行第二疗程、第三疗程治疗。以上两组均一个月后统计疗效。3 观察结果3.1 疗效评定方法改善率计算：用JOA 评分对病人进行术前和术后评估，下腰痛、腿痛、行走距离、直腿抬高试验、感觉、运动缺失、日常生活活动、泌尿系统情况，最高得分29分。并按如下公式计算出改善率：改善率=（治疗后评分-治疗前评分）÷（正常评分-治疗前评分）×100%3.2 疗效标准痊愈：改善率达85%~100%；显效：改善率达60~84%；有效：改善率达25%~59%：无效：症状和体征改善不明显，改善率<25%。3.3 治疗结果表1 二组患者疗效比较（%）组别例数临床痊愈显效有效无效总有效率（%）软针组5629（51.78）17（30.35）8（14.28）2（3.57）96.42针刺组5012（24.00）11（22.00）18（36.00）9（18.00）82.00由表1可知，软针组与针刺组的临床治愈率和有效率差异明显，治愈率（X2=8.598 P<0.01），有效率（X2=17.74 P<0.01）。观察组疗效明显优于对照组。软针治疗LDP较传统针灸治愈率、有效率更高，尤其是对患者神经性症状及疼痛改善更明显。4 讨论腰椎间盘突出症的主要发病机制为感受外邪、劳损扭伤、肾气不足，局部气血运行受阻，筋脉失养有关。椎间盘性疾病发病的病理基础是椎间盘的退变，椎间盘退变在临床上往往表现为椎管狭窄、脊柱节段不稳、腰腿痛、颈椎病、椎间盘突出等病症[1]。研究表明，椎间盘的退变是颈腰椎病发病的根本原因，退变的椎间盘是致炎的，退变椎间盘中产生的炎症介质可能直接参与颈腰椎病的发病过程[2]。椎间盘组织突出后，产生物理性刺激和化学性刺激使脊神经及其周围组织产生炎症、水肿、充血和粘连而出现疼痛，局部疼痛又可引起支配障碍部的运动神经及交感神经的兴奋，产生肌肉的反射性挛缩和血管收缩，导致局部缺血，缺氧和代谢异常。缺氧和代谢产物的积聚（包括致痛物质）刺激感觉神经出现新的痛，形成恶性循环[3]。腰突症是腰椎管外软组织急性或慢性损害所致，是由软组织无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢引起肢体疼痛[4]。软针疗方法完全保留了传统针灸方法的治疗作用，而且由于材质不同，留针时间持续，治疗作用持久，对提高疗效起到了重要作用。它完全摈弃了与“埋线”有关的“羊肠线”概念，同时也摈弃了羊肠线是一种异性蛋白，组织反应大，容易过敏的缺点。在一些神经、血管丰富的区域使用因反应过大，病人往往难以接受。影响了这种方法的推广。我们采用了一种组织反应小、无过敏现象、有弹性的合成可吸收线（PDS），使得这种方法能在人体绝大多数穴位上使用，安全系数更高，适应症更广泛。使得“软线”当“针”使用成为可能。软针特色疗法治疗腰椎间盘突出症为国内首创，软针疗法是针灸医学模式的重要创新，由于治疗间隔时间的延长，使这种新模式更加适合现代人快节奏的生活，为患者提供新的有效、安全、便利的治疗手段，为今后拓展该疗法在多种疾病的应用打下基础。根据我们的初步临床观察。软针在腰椎间盘突出症的治疗中有较大的治疗优势。随着临床应用的深入，我们已经开始试用吸收时间更短的单乔（monocryl）线，快胜（caprosyn）线。在实用性及安全性方面作进一步探索，拓展软针材质的多样化，为软针材质的进一步发展打下基础。参考文献[1] 郭健行 黄桂成 椎间盘退变影响因素研究进展. 国际骨科学杂志[J]2008， 29（01） ：46[2] 彭宝淦 施 杞 贾连顺 谭 军. 退变颈椎间盘致炎机制的实验研究. 第二军医大学学报[J] 1999，20（8） ：501[3] 宣蛰人. 宣蛰人软组织外科学[M] . 上海:上海文汇出版社，2007 :24、75[4] 支满霞.硬膜外腔注药治疗顽固性腰腿痛.中国骨伤， 1993；6（ 1） : 28[5] 张启富 腰椎间盘突出症非手术治疗综述. 颈腰痛杂志[J] 2008，29（05）： 477第一作者简介：蒋亚秋 男 1963-08-10 无锡市中医院针灸科副主任医师，1987-08毕业于南京中医药大学针灸系，长期从事临床、教学工作。研究方向：颈腰椎病的临床研究。