徐州市中心医院

人的皮肤就像一面“砖墙”，表皮角质层细胞是“砖块”，细胞间的脂质是“灰浆”，再加皮脂腺分泌的皮脂这层“墙皮”，共同构成了一道人体天然保护屏障。 刚出生的婴儿，皮肤的屏障功能还不完善。从温暖、湿润的羊水环境来到寒冷、干燥的现实世界，一时还不适应，容易罹患湿疹。 湿疹孩子的皮肤是敏感的，生活中的一些细节需要注意，否则容易使湿疹加重。今天我们就来谈谈湿疹孩子“衣食住行”需要注意的问题。 衣： 避免对皮肤刺激 给宝宝穿柔软的棉质衣服，使用棉质床单和棉毯，避免使用羊毛及合成材料。纯棉衣物更有利于皮肤"呼吸"。 穿新衣服前先洗一下，这可以去除衣服制造过程中可能沾染的任何化学物质。 避免穿带内层带有标签和其他织物的衣服，这些标签和织物会摩擦刺激皮肤，穿衣前要剪除领子等部位的标签。 使用温和、无染料的洗涤剂清洗衣物，洗衣时多漂洗几遍，减少洗涤剂残留，避免洗涤剂对皮肤的刺激。相对而言，液体洗涤剂更容易漂净。 食： 避免食物过敏 过敏性食物会加重湿疹。很多时候我们不知道孩子对哪些食物过敏，这需要母亲细心观察，把可能引起过敏的食物从食谱中剔除。常见容易引起过敏的食物有六种，占可能过敏食品的90%。这些食物是牛奶，鸡蛋，鱼虾，贝壳类，坚果，大豆，花生，小麦。 有个简单的食物过敏实验性判断方法。将可能的致敏性食物从孩子的饮食中剔除约1个月，湿疹减轻后，再重新引入每个食物，一次一个，以确定是哪种食物导致过敏。 对于母乳喂养的婴儿，如果母亲吃了某种食物后孩子湿疹明显加重，说明这种食物与孩子的湿疹有关联性，就要避免这种食物了。 喝配方奶的宝宝，湿疹严重者可以试试换成低敏性配方奶。 住： 减少家庭环境刺激 一定的环境湿度有利于湿疹的恢复，保持50%左右的湿度是适宜的，家里需要一个湿度计来测量湿度。 在干燥的冬季，湿疹容易恶化，空调和暖气会加剧病情，这时可以使用加湿器。在潮湿的夏季，空调可以保持稳定的湿度。 保持宝宝凉爽，以避免过度出汗，过高的体温和汗液都会对皮肤产生刺激性。 避免过度清洁皮肤。皮肤的皮脂腺分泌皮脂，在皮肤表面形成一层皮脂膜，这层膜呈弱酸性，对皮肤有滋润和保护作用。婴幼儿洗澡要避免频繁使用沐浴露等皮肤清洁用品，过度清洁皮肤会破坏皮脂膜，减弱皮肤的屏障功能，导致湿疹加重。 行： 注意保护患处皮肤 湿疹的孩子外出要保护好皮肤，避免阳光直射患处皮肤。 避免环境过敏，包括灰尘、霉菌、宠物和季节性户外过敏，如花粉、柳絮等，这些环境中的过敏因素会加重湿疹。 湿疹引起皮肤瘙痒，孩子会挠抓患处，挠抓会进一步刺激、损伤皮肤，导致湿疹加重，使湿疹进入“瘙痒-挠抓-加重”的恶性循环。 建议剪短指甲，保持双手清洁，避免挠抓损伤皮肤。 聊完湿疹的衣食住行，再来聊聊关于湿疹治疗的现实问题。 虽然称为“湿疹”，但湿疹不是“湿”引起，而是“干”导致。湿疹是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤而引发，所以对于湿疹的治疗，保湿非常重要。 “保湿”是湿疹的基础治疗，轻度湿疹不要其他特殊药物，单纯保湿治疗即可痊愈。 那么问题来了，如何保湿？ 保湿有两点：1.洗澡；2.润肤。 有人认为湿疹的孩子不能洗澡，这是不对的。湿疹的“湿”是指皮疹有渗出，不是说皮疹怕湿。湿疹可以洗澡，也需要洗澡，但要注意洗澡的一些细节。 如何洗澡？ 1.水温：水温推荐在37摄氏度以下，最好是30摄氏度左右的冷水浴。高水温对皮肤有刺激作用，也会导致皮肤干燥。 2.时间：洗澡时间建议在10分钟左右，最好采用盆浴，让孩子的皮肤完全浸泡在水中。 3.沐浴露：如果皮肤不脏，只用清水泡澡即可,不必使用皮肤清洁剂。即使皮肤脏，也不要使用香皂，香皂多为碱性，去污力强但滋润效果差，会使皮肤干燥而加重湿疹。可以使用沐浴露，但要选择酸性或中性，不含香精，无泪配方的沐浴露。沐浴露只能用于没有湿疹的正常皮肤，有湿疹的皮肤不要接触沐浴露。沐浴露使用后及时清洗掉，减少与皮肤接触的时间。湿疹的孩子千万不要洗“泡泡浴”。 4.“蘸”干：洗澡后用棉质毛巾蘸干皮肤。记住是“蘸”不是“擦”，以减少对皮肤的刺激。甚至可以不擦不蘸，直接涂润肤霜或药膏。 如何润肤？ 水分对皮肤很重要，它有助于皮肤保持健康，防止刺激，加速愈合。保湿剂可以增加角质层的含水量，增强皮肤的屏障功能。 保湿剂使用要点： 1.保湿剂每天要涂5次左右，因环境而异。空气越干燥润肤霜的使用间隔时间越短，目标是使皮肤始终保持湿润状态。 如果孩子洗澡，在洗澡后皮肤还处在“潮湿”状态时立即涂保湿剂，这样可以“密封”住皮肤的水分，起到更好的保湿效果。 2.不要使用带香味的保湿剂。香味的是添加了香精，对皮肤有刺激性。有些保湿剂会添加橄榄、大豆精油、燕麦成分等，有引起皮肤过敏的风险，要尽量避免。 3.保湿剂使用前需要进行“皮肤过敏测试”。就是把保湿剂涂在孩子的手背处，观察24小时，如果此处皮肤出现红肿或皮疹，说明孩子对这种保湿剂过敏，不能应用。 如何使用激素软膏？ 轻度湿疹，不需要激素药物治疗，确切保湿即可治愈，中度、重度湿疹则需要使用激素软膏。 很多家长有“激素恐惧症”，认为激素软膏有严重的副作用，其实只要规范使用激素软膏是不会出现副作用的。 激素药膏依据作用强度，由弱到强分为7个等级，依据病情选择。 比较常用的激素软膏有：6级的地奈德；5级的尤卓尔；4级的曲安奈德及艾洛松。 激素软膏效果明显，但突然停药会有复发，使用时要注意逐渐减量停药。 有些药膏号称治疗湿疹的“神药”，强调“效果显著，但不含激素”，其实如果一种药膏真的能“一次见效”则必然含有激素。 激素并不可怕，可怕的是你不知道药里有激素。 湿疹并不可怕，可怕的是你没有规范的治疗。 正确护理，规范治疗，自会痊愈！

3度半月板损伤也就是半月板的完全撕裂并且有相应的临床表现如疼痛绞索等，就需要手术治疗了，而且要尽早的医治，避免撕裂的加重以及造成继发的关节软骨的磨损。 对于青壮年患者，一般只要有半月板损伤，大部分都应该及时进行手术治疗。 对于年龄比较大的患者，超过50岁的合并膝骨性关节炎的患者，有时候即使核磁共振显示有半月板的损伤，尤其是内侧半月板的后角水平层裂损伤，其中大部分是不需要手术的，因为这个时候半月板损伤只是关节退变的一部分，关节疼痛的大部分原因来源于关节软骨的磨损，关节镜手术处理效果并不佳，伸直如果合并膝关节内翻的话，切除了部分内侧半月板甚至可能到导致症状的加重，因为切除半月板加重了膝关节内翻，增加了内侧关节间室的负荷。如果关节退变不重，因为半月板损伤导致了"交锁"、疼痛的情况，可以确定主要原因是半月板损伤引起，保守治疗无效同样需要手术治疗。

肾脏是产生尿液的地方，怎么会积水呢？其实积水就是积尿。 天性肾积水是指胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张，扩张到什么程度才算是“积水”了呢？ 国际胎儿泌尿协会将胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm，24周之后和新生儿期集合系统分离超过1cm定义为肾积水的诊断标准。 端端的肾脏怎么会积水呢？要想弄明白这个问题，首先要了解尿液产生到排出的这套结构，也就是泌尿系统。 肾脏通过输尿管与膀胱连接，通过尿道与外界相通。肾脏产生的尿液汇集到肾盂，然后沿输尿管进入膀胱，最后经尿道排出体外。 尿液在流经的输尿管、膀胱、尿道任何一处受阻，都可以导致肾脏积水。这就像河流，下游不通畅必然导致上游积水。 水分为生理性肾积水和病理性肾积水。病理性肾积水又包括梗阻性和非梗阻性。梗阻性包括输尿管或尿道狭窄，非梗阻性主要有膀胱输尿管返流。 胎儿期发现的肾积水中，80%以上属于生理性肾积水。这种生理性肾积水不要治疗的，胎儿出生后，随着其生长发育肾积水会逐渐消退而自愈。有些肾积水虽然不会消退，但也不加重，不出现肾功能损害，这些肾积水是不需要治疗的。 胎儿期发现的单纯性肾积水很少需要在产前进行干预，只要定期进行产检就可以，产检主要依靠超声或者核磁。孩子出生后3-7天需要做一次超声检查，判断积水的程度及有无合并其他异常，以后定期随访，观察积水变化。 如果随访观察过程中，肾积水进行性加重，出现肾功能损害，或者出现肾积水相关症状（如泌尿系感染、腰痛、血尿等），则需要进行手治疗。