基本常识篇什么是痤疮? 痤疮俗称“青春痘”,又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等,通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病,临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见,但也不完全受年龄阶段的限制,从儿童到成人,几乎所有年龄段的人都可以发病。中国皮肤病协会、中国青少年联合会联合调查结果显示11~25岁的青少年痤疮发病率达80%以上,26~35岁的青年发病率达15%以上。痤疮是怎么形成的?痤疮是一种多因素疾病。发病机制主要为:1.雄性激素分泌亢进/皮脂合成增加分泌旺盛2.毛囊皮脂腺导管角化导致毛孔堵塞3.痤疮丙酸杆菌感染4.机体免疫反应人体在青春期时,体内雄性激素水平较高,促进皮脂腺大量分泌。此时如伴有毛囊口角化过度导致毛孔堵塞,大量分泌的皮脂得不到有效排泄则在局部淤积形成粉刺。粉刺中的皮脂是细菌生长的良好营养物质,痤疮丙酸杆菌在其中大量生长繁殖,并分解皮脂形成游离脂肪酸,刺激毛囊壁产生炎症反应,从而形成了粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节等一系列临床表现。此外,遗传因素和一些外部环境、精神因素也有一定的影响作用。痤疮分型临床上根据皮损主要表现将痤疮分为以下几种类型寻常性痤疮丘疹性痤疮 脓疱性痤疮硬结性痤疮囊肿性痤疮萎缩性痤疮聚合性痤疮坏死性痤疮新生儿痤疮痤疮的分级I级(轻度) 以粉刺为主,有少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30II级(中度) 有粉刺,中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数为31~50III级(中度) 有大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,总病灶数为51~100,结节少于3个IV级(重度) 结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮,总病灶数超过100个,结节/囊肿多于3个防治篇如何有效治疗痤疮?一 、外用药物治疗1.维甲酸类 可促进导管上皮细胞的转换、调节角化过程,减少微小粉刺的形成,有助于成熟粉刺的消退,尚具有抗炎作用2.过氧苯甲酰 一种有机过氧化物,具有杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌作用3.抗生素 常用的有克林霉素和红霉素,可有效杀灭痤疮丙酸杆菌,控制炎症,但对粉刺形成没有作用二、系统治疗1.口服异维A酸 异维A酸是最有效的皮脂腺抑制剂,也是目前唯一能针对痤疮所有发病环节进行治疗的药物,可以缩小皮脂腺并减少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎作用,能从根本上阻断痤疮的形成。主要适用于中重度痤疮、复发性痤疮。2.抗生素类 常用抗生素为四环素类、大环内酯类等,一般多需4-8周起效,近年来已发现痤疮丙酸杆菌耐药株的迅速增加,导致无法改善病情。3.避孕药 具有较强的抗雄性激素作用,阻止了双氢睾酮对皮脂腺的影响,使皮脂腺分泌减少,但此法不适用于男性患者。4.面膜倒模治疗 对于轻中度痤疮可以采用排粉刺、面膜、倒模等疗法。 倒模面膜术是把药物,按摩、理疗融为一体,相互作用,从而达到治疗和美容效果的一种方法。痤疮是由于皮脂分泌过多不能排出,淤积在毛孔内,刺激毛囊皮脂腺而使其产生炎症反应而形成的。面膜是面部皮肤美容护理的重要措施,尤其是倒模面膜,具有加速面部血液循环、促进新陈代谢、调节皮脂分泌功能、清除面部油污以及消炎杀菌的作用。长有痤疮的患者进行面膜护理后(务必护理得当),面部油脂明显减少,倍感清新爽洁,“痘”的炎症反应亦随面腹护理而有所好转。每次面膜护理前,能将痤疮损害中的脂栓逐一挤出,效果更为理想。因此,面膜护理对痤疮的疗效是肯定的,对于皮疹泛发的痤疮是一种理想的治疗方法。5.光动力治疗 对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,光动力是最好的选择。光动力治疗痤疮机理是利用光激活靶细胞中外源性或内源性的光敏物,通过形成单线态氧或其他氧自由基,诱导细胞死亡。蓝光的光谱与粪卟啉III和原卟啉IX的吸收最大峰值极为相配。用它来照射痤疮杆菌会引起细菌内源性卟啉的光动力反应,达到杀菌作用。蓝光是激活卟啉最有效的波长,用于治疗轻—中度痤疮,但其皮肤穿透性稍差。红光激活卟啉的作用不如蓝光,但可穿透进更深的组织。另外,630nm的光(即红光)还可以刺激巨噬细胞释放细胞因子,并继发性地促进成纤维细胞增生和生长因子的产生来达到抗炎和促修复的作用。另外光动力、面膜倒模联合系统及局部药物治疗可以增加疗效、缩短疗程。痤疮治疗失败的原因有哪些?有些病人治疗后效果不好,针对于此,我们总结一般主要有以下原因:1. 患者自行选择药物,导致用药不当,未能做到分型论治;2. 由于害怕药物副作用导致治疗剂量不足或者治疗时间不足;3. 使用药物初期,有时会有症状加重的现象,误以为不良反应而停止治疗4. 对抗生素耐药;5. 同时使用了其他药物,药物之间发生了相互作用。痤疮的预防与正确处治养成良好的生活习惯:注意个人清洁卫生,保持面部和手部的干净,不用手去挤、捏、掐痤疮,其危害性:一会导致炎症、细菌向深部发展;二是造成毁容性疤痕的恶果。1.发生痤疮后应及早到医院找皮肤科医生诊治,遵循医嘱,认真服药与搽药,贵在坚持2.不适用含有激素的外用药,因为激素虽可以短期减轻皮损炎症反应,但长期使用会诱导痤疮发生,加重病情3.注意饮食清淡和生活规律,加强锻炼4.避免使用油性化妆品,化妆品不能治疗痤疮,其中含有痤疮源性物质还会加重痤疮5.注意有些药物会使病情加重:如糖皮质激素、雄性激素、碘剂、溴剂和锂剂等。问答篇痤疮能治好吗?痤疮是一个能够治愈的皮肤疾病,绝大多数人不但能治愈而且能不再复发,但是必需要有一个正规的治疗和足够长的治疗疗程。否则痤疮会反复存在,反反复复,给你一个不能治愈的错觉。因为某些人的青春痘表现出较显著的自限性,在青春期发病,以后随着年龄的增长,痤疮逐渐好转消退,但有些人也不能自愈,而且会有加重的趋势,甚至会留下疤痕,因此,得了痤疮一定要找皮肤科医生诊治,坚持治疗,同时注意生活调节,大部分的病人还是能治愈的。痤疮可以自行消退不需要治疗?痤疮的确有一定的自限性,表现在本病有一定的发病年龄和天然病程。大多数人发病的高危期是青春期,以后逐渐自行缓解和消退。但是治疗仍是需要的,由于:1)痤疮经常会导致面部的疤痕和印记形成,有些疤痕和印记治疗难题,会终生存在,非常影响美容和美观。早期、及时和正规的治疗不但能显著缩短病程而且能防止疤痕的形成。2)很多人出现痤疮并不一定是在青春期,相反,有一部分人是在在30岁以后才发病,而且其病程也会持续非常长的时间,如40岁以后还在发病,少数人甚至到了50岁也不能自行缓解。服用维甲酸类药物需要注意什么?育龄期妇女或配偶口服维甲酸类药物必须采取可靠的避孕措施,一旦发生妊娠,应中断妊娠,避免与维生素A及四环素等同时服用。不同的维甲酸类药物所要求避孕时间一般也不同。我们常用的异维A酸避孕时间最短,仅需3个月,其他维甲酸类有的半年甚至2年以上,因此育龄期妇女治疗痤疮的时候一定要向医生交代是否准备怀孕。此外,餐后服用维甲酸类,能增加药物的生物利用度,提高疗效。如果发生不良反应,该如何正确处理?治疗痤疮的药物在使用过程中会出现不同程度的不良反应。如外用维甲酸药物及过氧苯甲酰类药物有时候会出现包括红斑、干燥、瘙痒、刺激及烧灼感等反应,针对这种情况,我们发现出现这种情况的病人大多是治病心切而用药过量,因此,我们会告诉患者使用前一定要仔细阅读说明书,第一次少量用药,只对患部涂少量药物按摩均匀便可,如果还是出现上述不良反应并不能耐受,应及时向医生咨询,必要时停药。抗生素会有不同程度的胃肠道反应,严重的会有药物性肝炎、颅内高压等;女性使用激素会有水肿、血栓形成、体重增加、乳房胀痛、黄褐斑产生等。有些不良反应是可逆的,停药后就会消失。比如维甲酸类药物,成分如果是酸,那么代谢快,远期安全性就好,成分如果是酯,代谢慢,远期安全性就差,我们应首选那种不良反应时可逆的,远期安全性又好的药物。化妆品能治疗好痤疮吗?化妆品本身是用于皮肤的保健和护理的。国家对化妆品最大的要求是它对皮肤必需是安全的、没有刺激的、能够潮湿皮肤和保护皮肤。但是最近有一些所谓的具有特殊疗效的化妆品,的确在化妆品中添加了一些低浓度的药物成分,对痤疮具有非常有限的治疗作用,当然这些被添加的药物成分并不是什么新的药物成分。问题是这些药物成分浓度通常很低,低于药物的治疗浓度,因此常不足以治疗痤疮,而仅对非常轻的痤疮有一定的按捺作用。另外,国家对这类化妆品的验证也主要是验证其安全性,而对疗效并不作严格的审查,因此通常国家也不答应任何化妆品对其疗效做任何贸易性宣传。遗憾的是,几乎所有的化妆品都在宣传他们的各种神奇的"疗效",而且没有人过问这种违规行为。痤疮治疗可以数日见效吗?这是最多泛起在各类贸易性宣传中的广告用语。跟着皮肤科学的发展,痤疮的治疗现在变得比较轻易而且可靠,但是我们应该清晰,即便是短期见效的治疗,通常也要维持到数周甚至数月以后,以防止复发。我们不排除用药后能在数日内见效的可能性,但是在痤疮的治疗疗程中,数日短暂的治疗几乎没有什么实际意义。事实上所有的有效药物几乎都能在数日内多少起到一些疗效,但是,这种疗效一旦被商家进行巧妙的设计和包装并进行一定规模的贸易性宣传,这种药物便能在一夜之间变成神奇的药物而在社会上引起好景不常的轰动。痤疮是因为皮肤不清洁引起的吗?这是一个被各类皮肤清洁剂销售商极力渲染、放大并推崇的观点,由于这样有利于他们产品的倾销。尽管毛孔堵塞是造成痤疮发病的一个重要环节,但是绝不意味着毛孔的堵塞是因为皮肤的不清洁而导致,事实上痤疮患者对皮肤清洁的关注比任何其他人都要当真,他们几乎天天要花费大量的精力来清洁面部皮肤。痤疮患者毛孔的堵塞主要是因为皮肤本身内在的原因引起的,始发原因是毛孔的角化发生异常,终极导致堵塞。皮肤的清洁并不是主要的问题,相反过度的清洁有时还会加重皮肤毛孔的角化,从而有可能进一步加重毛孔的堵塞加重病情。当然皮肤的适当清洁对痤疮的治疗确实有一定的辅助作用,但这种作用常是有限的,很多人购买了大量的各类皮肤清洁用品(如洗面奶),但愿以此来替换药物来治疗痤疮,实在没有什么功效,也没有什么必要,是一种本末颠倒的治疗行为。痤疮是螨虫引起的吗?事实上,痤疮的发病原因是毛囊漏斗部角化过度、性激素失衡与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂单位中微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应。在我们的毛囊中的确会有一种叫做毛囊虫(俗称螨虫)的东西寄生着,这是正常的,就像细菌存在于我们的皮肤上一样没有什么特别的,但是有的时候毛囊虫的确能引起一种叫做毛囊虫皮炎的疾病,但是这种疾病和痤疮是有很大差别的,不要混淆。痤疮的皮肤应注意什么? 1.日常生活中应注意少吃辛辣食物及刺激性食物。2.保持皮肤清洁。每晚一定要用洗面奶洗脸。然后涂保湿水。3.保持心情愉快,学会自我调节,快乐生活。4.戒掉不良习惯,如抽烟、喝酒、熬夜等。5.多喝水、多吃蔬菜和水果,养成每天排大便的习惯。
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,临床 治疗困难。在选择治疗方法时主要考虑病期、白斑 面积、型别、部位、病程、年龄等n],其中病期是最重 要的因素。不同病期选择的治疗方法 不同,进展期:保护黑素细胞免受损伤;稳定期:促 进色素再生(皮损边缘黑素细胞迁移;毛囊外毛根 鞘毛囊干细胞迁移分化等)。白癜风病期评估是指 导选择治疗方案的前提,是关系到白癜风疗效的关 键性因素。 1.进展期:要尽快阻止细胞应激和自身免疫机 制介导的、特异性针对皮肤中黑素细胞的损伤,早 期糖皮质激素(激素)介入是提高疗效、改善预后的 重要手段。白癜风诊疗专家共识中,对于进展期治 疗原则为:未定类型(原称局限型)可外用激素,适 用于白斑累及面积<3%体表面积的进展期皮损;对 于一些特殊部位如,眶周、黏膜和生殖器部位可使 用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫 司乳膏)等。可连续外用超强效或强效激素1~3个 月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强效与弱效 或弱效与中效激素交替治疗。成人推荐外用强效 激素。如果连续外用激素治疗3。4个月无复色,表 明疗效差,需更换其他治疗方法。系统用激素,适 用于VIDA>3分的白癜风患者或者BSA超过5%的 进展期患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂 量口服泼尼松O.3 mg·kg~·d~,连服1—3个月,无效 中止;见效后每2。4周递减5 mg,至隔日5 mg维持 3~6个月,早期白癜风患者多在3个月内控制;或复 方倍他米松针1 m1肌内注射,每20~30天1次,可 用1。4次或由医生指导酌情使用。快速进展期儿 童白癜风可口服小剂量激素,推荐口服泼尼松5~ 10 mg/d治疗2~3周;如有必要,可以在4~6周后再 重复治疗1次。对于快速进展期,即使面积较小也 可考虑系统用激素。临床经验证明,是否早期系统 激素介入,预后不同,尤其对于初发的节段型白癜 风,如不用系统激素治疗,则白斑进展扩大极为迅 速n 5|。快速进展期可采用光疗联合系统或局部用 激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致 皮损扩大。进展期光疗可能会产生氧化应激反应, 产生大量活性氧(ROS),也可能会导致同形反应,影 响疗效。美满霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化 剂能有效保护氧化应激对黑素细胞的损伤,但目前 的随机双盲研究显示,系统使用抗氧化剂治疗效果 有限…3。 2.稳定期白癜风:可采用光疗和联合治疗。光 疗是最常用的治疗方法,以毛囊周围复色为主,在 照光后毛囊的黑素细胞干细胞活化,并分化成前黑 素细胞,再迁移、增殖、分化为黑素细胞,完成复 色。病程长者毛囊中黑素细胞干细胞活性差,光疗 疗效差。埃及学者发现上皮细胞角蛋白CKl5和 CKl9的表达可作为检测干细胞激活有价值的标记, 病程短,疾病稳定,毛发未变白的患者NB.uVB疗效 好,CKl5和CKl9表达也高,CK表达与白癜风光疗 后色素恢复密切相关n7。。在光疗时要注意平台期, 即治疗一定次数后复色不再增加。我们研究发现, 大部分患者在30次光疗前进入平台期(即光耐受), 需停止治疗2。3个月,待白斑恢复到光敏感状态, 再开始下1个疗程,这样可以最小的累计能量获得 更安全的治疗
手湿疹是一类发生在手部的皮炎湿疹类疾病,其病因复杂、病程长、易复发,治疗较为 困难。按病因可分为过敏性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎、特应性手部湿疹三大类;按形态学可分 为角化型、水疱型、指头炎、钱币状湿疹等类型。手湿疹的治疗应以防护和修复为主,在此基础上使 用外用激素药膏及钙调磷酸酶抑制剂治疗。我国对手湿疹未提出系统的分类标准,仅根据临床特 征对一些特殊类型进行了命名。常见的类型有以复发性水 疱或干燥皲裂、角质增生为主要表现的慢性复发性水疱,角 质增生性手湿疹,仅发生在指尖的指尖湿疹,与汗腺功能有 关的汗疱疹样湿疹,表现为局限性表皮白色脱屑的复发性 灶状掌部脱屑症,经常接触动物生肉及内脏引起的脂肪湿 疹(又称“屠夫皮炎”或“Gut湿疹”)以及盘状湿疹、家庭主妇 型皮炎、围裙样湿疹等哺·IOJ。此外,国内也有学者在参考国 外文献的基础上采用刺激性手湿疹、过敏性手湿疹、手湿疹 伴特应性皮炎、钱币状手湿疹以及汗疱疹的分型,并将不符 合上述分型的手湿疹定义为未定类手湿疹…】手湿疹的治疗应结合病因、病程、严重程度等多方面因素,综合制定高度个体化的治疗方案。急性期患者应及时接受治疗以免转为慢性。药物治疗以局部外用药为主,可辅以物理治疗,必要时加用系统药物。(一)基础治疗: 去除病因、保护皮肤屏障对于手湿疹的治疗至关重要, 应避免任何可疑病因及加重因素,教育患者合理使用手套 和润肤剂以加强对皮肤的保护。国外指南强调应对所有患 者常规使用润肤剂作为治疗基础,且应在停药后坚持润肤 才能达到理想的恢复效果。润肤剂的成分应当尽可能简 单,不要含有芳香剂或防腐剂[41。职业相关接触性皮炎患 者应在工作结束后立即使用润肤剂,以促进皮肤屏障修 复。51。值得强调的是,在治疗过程中,绝不能认为只要消除 了病因,手湿疹就会逐渐痊愈。6j。去除病因后,皮肤屏障的 损伤依然存在,因此还需长期坚持治疗,加强修复才能取得 良好的效果。 (--)局部用药: 1.糖皮质激素(简称激素):局部外用激素仍然是手湿 疹的一线用药,应根据皮损的性质和发生部位选择合适强 55 度的激素,且激素使用时间应尽可能短。一般认为强效激 素连续使用时间不应超过2周、1”。,丹麦指南提出可在外用 强效激素1个月之后停药或是改为每周2~3次维持治疗。 我国湿疹治疗指南建议对轻度湿疹选择弱效激素,中度湿 疹选择中效激素,重度肥厚性皮损选择强效激素,对于慢性 湿疹还可配合保湿剂及角质松解剂(如尿素软膏和水杨酸 软膏)。1…。国外指南指出,对于慢性手湿疹可局部外用强效 激素4~8周或超强效激素2周,若症状减轻则使用维持剂 量按需治疗。若症状未减轻,宜改用更强效的激素继续应 用4。8周”],并可考虑使用激素封包治疗、光疗或是其他 药物。 在局部应用激素治疗的过程中,若效果不理想甚至有 加重倾向,应警惕激素过敏的发生a“,国外报道此类情况 发生率为0.1%至5%“”。对怀疑有激素过敏的患者可行斑 贴试验”…。若患者仅对I类(指c16未发生甲基取代及多 数不含卤素的激素,如布地奈德、氢化可的松等)激素过敏, 可更换Ⅱ类(指含有C16/C17顺式缩酮二醇结构及卤素的 激素,如醋酸曲安奈德、氟轻松等,不含卤素的地奈德以及 哈西奈德因药效较强,也归为此类)或Ⅲ类(指c16发生甲 基取代及含有卤素的激素,如倍他米松、丙酸氯倍他索等. 不含卤素的甲泼尼龙、可的伐唑因药效较强也归于此类)激 素进行治疗,若患者对所有激素均过敏,则考虑改用钙调神 经磷酸酶抑制剂”。。 2.钙调神经磷酸酶抑制剂:属手湿疹的非传统用药,近 年来在临床中取得了良好疗效,且无激素的不良反应,可作 为外用激素的替代治疗,尤其适用于激素治疗无效的特应 性体质手湿疹患者『51。国外指南提出当轻中度手湿疹需接 受长期治疗时,可将他克莫司/吡美莫司作为外用激素的补 充。对于重度手湿疹.可在系统用药的基础上加用此类药 物4。关于局部免疫抑制剂的安全性,有研究显示,长期外 用此类药物并未增加恶性肿瘤的风险2“。 3.其他外用药物:手湿疹合并感染时,可选用抗菌药外 用制剂或激素和抗菌药物的复方制剂进行抗感染治疗。急 性手湿疹有大量渗出时可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶 溶液冷湿敷,有糜烂而渗出不多时可用氧化锌油。其他外 用药如焦油制剂、止痒剂、外用非甾体抗炎药等可视具体情 况使用”。高锰酸钾溶液可用于重型水疱型手湿疹,而 l%一10%硝酸银溶液可用于皲裂性湿疹:4。 (三)光疗: 紫外线疗法如长波紫外线1(UVAl)(340。400 nm)、 UVA/中波紫外线(UVB)以及窄谱UVB(310~315 nm)对激 素治疗无效的中度、重度慢性手湿疹以及治疗后复发的慢 性手湿疹有较好的疗效,可作为常规治疗的补充。窄谱 UVB穿透性较强,尤其适合手掌部湿疹的治疗。补骨脂素 联合UVA治疗可增加皮肤对UVA的吸收且对手湿疹有一 定疗效,但长期应用可能会增加皮肤恶变的风险bl。 (四)系统用药: 1.激素:仅用于急性手湿疹或慢性手湿疹急性发作的 短期治疗。加拿大指南。建议对急性手湿疹给予泼尼
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