生殖健康科

30岁的小王平时应酬比较多，经常参加各种聚会，吃香的喝辣的，生活也没有规律。婚后没多久，小王觉得下腹、会阴坠胀，时有针刺、烧灼样不适，伴尿频、尿急，在尿完和大便干硬时，尿道口有白色分泌物滴到地面上。近来不适加重，小王就背着妻子去医院男科就诊，坐在候诊区的他忧心忡忡：这毛病会不会影响夫妻生活、影响生育……听了小王的主述，男科医生给他做了检查，原来小王得了慢性前列腺炎。前列腺位于膀胱出口处，尿道从中间穿过，前列腺通过尿道与外界相通。慢性前列腺炎症就像是前列腺“感冒”，是男性常见的健康问题。当人体处于疲劳、免疫力下降或有不洁性交时，病原微生物乘机入侵前列腺，造成前列腺感染和炎症。憋尿等不良习惯造成尿液返流进入前列腺腺管，引起化学性炎症或免疫反应性生活过频或频繁手淫、忍精不射、长期性幻想，也会导致前列腺过度充血，引起功能紊乱或炎症反应。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟、嗜辛辣食品等习惯，易诱发前列腺过度充血，引起功能紊乱或炎症反应。确实比较难治。不过医生会根据细菌培养和药敏试验结果，选用可透过前列腺脂膜的抗生素，在前列腺内形成高浓度的药物环境。单纯使用抗生素常不能获得满意效果，配合使用一些改善排尿功能、消炎镇痛的药物及中成药，可以缓解排尿不适和会阴部不适。如果严格执行医嘱，按时服用药物，疗效还是不错的。认真用药一个月后，小王症状明显好转，复诊时咨询会不会复发，医生告诉他：慢性前列腺炎就跟感冒一样，可以治愈但也会复发。日常注意以下几点可降低复发率：1.不抽烟喝酒，少吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜果蔬。2.多饮水不憋尿。3.避免久坐。建议1小时左右起来走动一下。4.不熬夜。建议晚上11点前睡觉。5.规律性生活。建议每周射精1-2次，性交或手淫射精都可以，次数过频会加重前列腺负担，过少不利于含有炎症细胞的前列腺液排出。6.如果暂时不要孩子，可以每天热水（大约42℃左右）坐浴或热敷。会。前列腺液能促进精液液化，释放精子并促进精子运动。前列腺炎症时，前列腺分泌物减少、活性下降，导致精液液化时间延长甚至不液化，影响精子运动，从而使女方受孕难度加大。此外，慢性前列腺炎症状明显时，可能会因为生理或者心理因素导致勃起障碍、早泄、性欲下降。不过以上情况只要坚持治疗，通常可以改善或治愈。又过了一个月，小王那些令人烦恼的不适感彻底消失。医生再次调整治疗方案，告诉小王等这次药物服用结束后，如果症状不再反复就不用复诊了。当小王再次来找医生，已经是半年后，这次是和妻子一起来咨询什么时候可以备孕的。医生告诉他，精子的生长发育周期在三个月左右，你已经停药快半年了，理论上不再有影响。不过从优生优育角度出发，建议你们做一次孕前优生检查，根据检查结果决定能否备孕。一周后，小王夫妻俩的孕前检查报告出来了，结果基本正常。三个月后，在早孕门诊，小王一边扶着妻子，一边喜滋滋地叮嘱：慢点、慢点……图片

研究表明，勃起功能障碍（ED）与高血压等心脑血管疾病关系密切：10名高血压患者中有5名出现ED，10名男性动脉硬化患者中有4名合并ED，ED比缺血性心脏病症状出现早平均53.4个月……首先，阴茎勃起的本质就是血管的扩张，在ED的病因中最常见的是血管功能损害，而血管功能损害中首当其冲的是血管内皮功能损伤，后者会引起作用于血管壁的扩张与收缩物质的失衡，进而导致勃起功能受影响。而高血压早期的病理变化也主要是血管内皮细胞的病变，因此ED和高血压有着相同的病理基础。其次，ED和高血压在病因和危险因素方面有许多共同点，比如长期酗酒、吸烟、高脂饮食；工作、生活压力过大；长期精神紧张、焦虑；睡眠障碍等，所有的这些都会给血管带来沉重的负担甚至损害，其中小血管比大血管更容易受伤害，更容易早期表现出病症。阴茎小血管丰富，一旦出现血管内皮细胞受损，首先表现出勃起障碍，进而出现全身系统器官的血管受损伤。目前医学上已经把ED作为高血压乃至心肌梗死等许多严重心脑血管疾病的预警信号。同时，ED还是高血压的并发症之一。长期的高血压会导致全身大大小小的血管弹性下降，进而发生硬化或者狭窄，导致器官组织供血不足、缺氧，在阴茎方面则表现为勃起萎软或者不能勃起。在众多的降压药物中有相当一部分可能会直接影响到男性的性功能。在长期服用降压药的患者中大约25%会出现ED，还有人会出现性欲减退、性感反应减弱甚至伴发射精障碍等等。因此患有高血压同时还有性需求的患者在选择降压药时一定要慎重，应该向医生说明自己的需求，在控制好血压的前提下选择对勃起功能影响小的药物。在各类抗高血压药物中，最常用的两类与ED的相关性最大：1.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，各种“洛尔”类降压药，是引起ED的主要原因，并且其效应为剂量依赖性的，即服用剂量越大越容易引起ED；2.利尿剂：塞嗪类利尿剂为最常用的抗高血压药，也是与ED关系最密切的抗高血压药，试图受孕的男性应该考虑停止使用塞嗪类利尿剂。下列新一代的抗高血压药对勃起功能无影响甚至有利：1.钙通道阻滞剂：如硝苯地平等，各种“地平”类降压药；2.血管紧张素转换酶抑制剂：如依拉普利等，各种“普利”类降压药；3.血管紧张素受体阻滞剂：如缬沙坦等，各种“沙坦”类降压药。在众多的治疗ED的药物中，简单方便、私密性好、可长期服用的药物，当属5型磷酸二脂酶抑制剂类药物（PDE-5i），是目前国际上通用的治疗ED临床一线药物。PDE-5i可以使阴茎血管扩张、海绵体平滑肌松弛、促进勃起，是治疗ED的理想用药；同时由于它不作用于中枢神经系统，因而不会导致患者担心的药物成瘾或者依赖等副作用。如果患者是使用某种降压药后才出现的ED，可先咨询内科医生，在确保降压效果的前提下调整高血压药物，同时辅助服用PDE-5i治疗ED。

精子质量关系到男性生育和优生优育能力，备孕男性去医院检查精液质量是非常有必要的。在众多的精液检查项目中，精液分析和精子形态分析始终是评估男性生育潜能最基本、也是最重要的检测项目之一。许多备孕夫妻拿着精液检验报告单，看着上面密密麻麻的参数一头雾水，医生教你通过以下步骤轻松看懂精液检验报告单。 这里先给大家强调一条注意点，那就是采集精液标本时一定要把精液全部收集完整。因为射精时精液是分几段射出来的，射出的每一段精液都含有不同成分，尤其是刚开始射出的部分特别容易遗失。如果采集精液时收集不完整，遗失了其中任意一部分，请将精液直接遗弃千万不要送检，许多检查结果都会因为精液收集不完整而受到影响。 第一步：看颜色颜色正常精液颜色呈灰白色，如果精液颜色发黄，一般跟禁欲时间过久有关。当然生殖道感染、服用过某些药物也有可能导致精液颜色发黄。如果精液颜色发红，或者呈咖啡色，被称为“血精”，一般考虑可能与精囊疾病有关。 第二步：看精液量正常人在禁欲2-7天后，射出的精液量在2-6毫升之间。如果精液量≤1.5毫升为精液量过少，而精液量≥6毫升为精液量增多。精液量过少、过多都会影响正常的生育，需要做进一步的检查以明确病因。 第三步：看液化时间、粘稠度正常情况下，刚射出的精液瞬间凝固成胶胨状，这时候精液里的精子是无法运动的。一般在射精5分钟后精液开始逐步液化，20分钟左右基本完成整个液化过程，这时候精液变成稀薄的液体，精子能够快速运动。如果在精液射出后1小时还没有完全液化，只能够达到部分液化的状态，称为精液不完全液化，对生育有一定的影响。如果精液射出1小时后仍然处于胶胨状，没有液化的迹象，称为精液不液化，这种情况下精子完全被禁锢无法运动，对生育有明显影响。精液粘稠度增高可干扰精子的运动，导致活力下降。 第四步：看酸碱度精液是典型的混合物，主要由碱性的精囊液和酸性的前列腺液组成，正常情况下PH值在7.2-7.8之间，呈现弱碱性。精液过酸或者过碱都可能对精液质量产生影响，如果PH值过低，精液量也比较少，精液里又没有精子，一般考虑射精管梗阻或输精管缺如及精囊腺发育不良的可能。 第五步：看精子浓度正常人精子浓度为≥1500万个/毫升，或者≥3900万个/每次射精，精子数量越少越难以受孕。精子浓度下降、数量减少在临床是比较常见的导致男性不育的原因，应做进一步检查明确病因、对症处理，对治疗效果不佳的患者可选择辅助生殖技术。 第六步：看精子运动快慢精子运动能力是精子功能是否正常的重要指标之一。衡量精子运动快慢的标志是前向运动百分率，世界卫生组织（WHO）第五版报告单上的PR，或者第四版报告单上的A+B指的就是这个。正常参考值为PR≥32%或A+B≥50%，这个比例越高越好。 因为精液参数会有一定程度的波动，一次化验精子运动不合格并不能说明就有问题，可以过几天再重新检测一次，如果还是不正常就要进一步找原因，一般通过治疗后多数患者的精液质量都会有所改善。 第七步：看精子畸形率精子的外形正常与否是女性能否受孕的重要因素。一般正常形态精子≥4%（WHO第五版），或者正常形态精子≥15%（WHO第四版）就没有问题。在健康人精液中，外形不正常（畸形）精子的比例要远远高于外形正常的精子。只有拥有了足够多的数量、能快速运动、并且外形正常的精子，才能够顺利的与卵子结合。精子畸形率偏高是有原因的，应尽可能的去查找病因，这在不育症的预防和治疗上都有着重要意义。 第八步：看圆形细胞精液中圆形细胞可能是白细胞，也可能是生精细胞。明确区分圆形细胞的类型很有必要：如果是生精细胞多了一般考虑睾丸的功能出了问题；而白细胞多了要考虑炎症反应，应进一步确定感染来源。 特别要提醒大家注意的是，精液分析和精子形态学分析是男性生育能力最基本的检测方法，并不能够代表精子全部的功能。即使所有的参数都正常，也只能说明你具备使女方受孕的潜力，至于最终能不能成功不是绝对的，因为还有许多其他的相关因素要考虑。