心血管内科

三、高血压的管理 1、高血压患者生活方式管理 合理膳食：合理膳食可降低收缩压8—14mmHg，原则：低盐、低脂肪、低热量 多食蔬菜水果。 适量运动：规律的体育锻炼可降低收缩压4—9mmHg，运动三原则：有恒 经常地、规律地运动 有序 循序渐进 有度：据体质和年令适度运动 控制体重：调整饮食结构、控制热量摄入 少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、油炸食品，坚持规律运动，准备一个称，经常量体重 戒烟限酒：吸烟使心脏病的危险增加2—4倍，限酒可降低收缩压2—4mmHg。 心理平衡 ：得了高血压要重视，不要紧张，平时要保持乐观的心情，知足常乐，注意缓解紧张情绪和精神压力 2、高血压患者降压管理 目前测血压的方式：诊室血压：高血压诊断以此为准，但其不能代表整体血压；家庭自测血压：可排除白大衣高血压，可以反映数日、数周或数月、数年的血压长期情况，评价长时的血压变异；动态血压：反映不同时段的血压总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时的血压变异。 ⑴、血压变异的常见类型①、杓型血压 ②、非杓型血压③、超杓型血压④、反杓型血压⑤、晨起高血压 ⑵、强调个体化降压目标、强调和缓平稳降压 降压目标：普通高血压<140/90mmHg老年（>65岁）收缩压<140mmhg< span="">伴有肾脏疾病、冠心病和糖尿病血压降至<130/80mmHg冠心病患者舒张压低于60mmHg时要引起关注。 降压方式：降压并非越快越好对老年人、病程较长或有靶器官损害或有并发症患者，降压应慢一点平稳三达标：起始、晨起、长期达标 两个习惯：纠正降压越快越好的降压观念，血压应缓慢的降下来养成监测清晨血压和服药前血压习惯 三个坚持：坚持长期服药坚持测清晨和药前血压坚持长期与医生沟通 3、高血压患者的胆固醇管理高血压合并其他危险因素协同促进动脉粥样硬化发生发展：年令吸烟血脂异常腹型肥胖（腰围：男2250px，女2125px)心血管病早发家族史糖耐量减退（2小时血糖7.8—11.0mmol/L)空腹血糖升高（空腹血糖6.1—6.9mmol/L)酮型半胱氨酸升高体力活动不足⑴ 高血压患者胆固醇管理目标值：高血压患者的情况 LDL-C的目标值：（mg/dl,mmol/L)高血压+冠心病或冠心病的等危症<80(2.07),50%< span="">。高血压+1—2个危险因素 <130(3.4),20—30%< span="">。高血压+3或3个以上危险因素<100(2.6),30—40%< span="">。 ⑵ 高血压患者胆固醇管理：尽早启动、长期坚持、终生治疗更本质、更全面抗动脉硬化他汀已成为高血压患者常规治疗，这是高血压治疗未来的趋势。 4、高血压患者血糖管理 ⑴ 指南的新增危险因素项目：糖耐量受损（IGT）（2小时血糖 7.8—11.0mmol/L) 空腹血糖异常 （空腹血糖6.1mmol/L)⑵ 早期筛查血糖是治疗高血压医生的职责：高血压患者80%合并糖代谢异常；中国糖代谢异常80%以上是餐后高血糖 ⑶ 餐后血糖水平是更好的预测心血管事件的指标：餐后2小时血糖异常对心血管死亡危险显著高于空腹血糖异常。空腹血糖正常不能预测餐后血糖是否正常。临床上不管高血压患者空腹血糖如何，都要重视餐后血糖的筛查。4、 更好地管理好危险因素：⑴ 不可干预；：年龄、男性、遗传（家族史）⑵ 可干预：高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖

高血压的自身管理 卢振高血压病的防治早已是慢性病管理的一个重要的课题。部分发达国家也较早就开始了对高血压人群防治的研究,其主要通过健康教育、非药物治疗、药物治疗、生活方式干预及社区管理等措施,降低高血压及心脑血管疾病发生的危险,进而降低人群心脑血管病的发病率和死亡率。我国近来随着社会经济生活水平的提高，老龄化的到来，高血压患者也日益增多，目前已接近3亿人，将严重威胁人民群众的生命和健康。因此，做好高血压的防治，尤其是高血压患者如何做好自身管理，对心脑血管疾病的发生将产生重要影响。一、我国高血压的现状1、 中国高血压的特点：①脑卒中高发地区，卒中/心梗=5：1②高钠低钾饮食③伴有较多糖脂代谢异常、超重肥胖④高血压患者知晓率、治疗率和控制率低⑤大多数人长期不测血压、大部分高血压患者不⑥定期测血压、很多高血压人不知晓自己高血压 ⑦全国3.3亿高血压患者（目前患病率25-30%）⑧中国每年350万人死于心血管病，一半与高血压有关⑨队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关⑩高血压占慢性病门诊就诊人数41%，占首位2、 高血压病是心脑血管病的首位危险因素CHD 缺血卒中 出血卒中 CVD高血压 20% 39% 54% 35%吸烟 20% 9% 4% 13%高脂血症 6% 3% 2% 4%低HLD 7% 4% 3% 4%糖尿病 4% 3% 2%肥胖 3% 6% 7% 4%3、 我国高血压发病危险因素不可变 可变 年龄 膳食高盐、低钾 性别 超重、肥胖 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动二、血压的规范测量1、 血压测量的问题不重视血压测量质量使用不合格的血压计未经临床验证的电子血压计血压测量不规范血压记录不确实2、 动态血压测量（ABPM）自动的间断定时测量24小时日常生活状态下的血压，较客观的反应24小时的血压、血压节律、波动情况。应用对象：高血压诊断与评估、白大衣高血压、隐蔽性高血压、评估难治高血压、评估晨峰血压、评估降压疗效3、 血压测量规范诊室血压测量操作规范有条件开展动态血压测量积极推荐高血压患者的家庭自测推荐国际认证的上臂式血压计HBPM、ABPM评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压