田宇剑:几点建议:1、目前考虑胃窦癌可能性大,需要等胃镜病理最终明确诊断;2、目前增强CT未见明确腹腔转移,但需进一步查胸部CT了解是否合并肺转移等情况。以及生化、血常规等情况。3、患者合并幽门梗阻,如一般情况可以,心肺功能可耐受手术,其他生化检查没有明确手术禁忌,无肺转移等远处转移等情况,有手术指征;因为如无其他干预手段,短期之内幽门梗阻加重,患者将无法进食。手术有两个目的,1,切除肿瘤,根治;同时腹腔探查,患者Ca19-9很高,不能排除腹腔网膜转移可能;即使手术无法满足根治的需要,至少可以做胃空肠吻合(姑息性段路手术),以解决肿瘤所致的梗阻。4、胃镜病理如明确诊断是胃癌,优先考虑以手术为主的综合治疗,如果能耐受手术,有手术指征,优先考虑手术;其次才是化疗。如果没有手术机会,才考虑直接做化疗。