血管外科

徐屹立 梁善言 张庆安 尹海燕摘要：目的 探讨介入联合手术在治疗陈旧性深静脉血栓中的作用。方法 回顾性分析2006年1月至2006年9月共12例陈旧性深静脉血栓患者共12条肢体的临床资料。病程4个月－3年，采用剥离股静脉切口处陈旧性血栓，并经剥脱处血栓断头与静脉壁间隙送入导丝及导管，钝性分离血栓与静脉壁间隙直至下腔静脉，行全段近心端深静脉球囊扩张，造影明确主干血管通畅，后行大隐静脉汇入口处血栓剥脱或重建。同法扩张切口远心端并保证来血量满意。血管补片成形并扩大股静脉切口。结果 12例患者全部开通，术后全部采用高弹力袜及药物辅助治疗，术后随访平均４个月，12例患者彩超或造影均示血流通畅，患肢症状明显改善。结论：介入联合手术是治疗陈旧性深静脉血栓的一种新的方法。关键词 血管外科手术 深静脉血栓后综合征 许多下肢深静脉血栓（DVT）的患者因为得不到及时治疗或导管溶栓不彻底而逐渐演变为陈旧性血栓，而陈旧性血栓的形成常常伴有静脉回流障碍及瓣膜功能的受损，使患者的生活质量明显下降。作者自2006年1月至2006年9月采用腔内外联合手术的方法治疗深静脉血栓后综合征（post thrombosis syndrome PTS）12例，取得满意效果。现报道如下。临床资料本组12例PTS患者，男性9例，女性3例。年龄32－74岁。病变累及左下肢8例，右下肢4例。发病3个月－2年的患者11例，发病3年的患者1例。12例患者主要表现患侧肢体肿胀无力，行走后明显加重。严重的伴有足靴区皮肤溃疡。本组病例患者术前均行深静脉彩超及深静脉顺行及导管逆行造影造影。髂外静脉及股静脉完全闭塞的11例，单纯股静脉闭塞的1例。全组病例均累及大隐静脉汇入部。12例患者造影示下腔静脉通畅，全部患者均未行下腔静脉滤器置入术。全组病例诊断明确。手术方法：手术在DSA下进行。采用腹股沟部切口，暴露股深静脉，切开静脉后探查， 11例患者实施切口部位铸型血栓剥脱取出，经剥脱处血栓断头与静脉壁间隙顺行送入0.35泥鳅导丝，在DSA下用导丝钝性分离血栓与静脉壁间隙直至下腔静脉，顺导丝跟入单弯或黑泥鳅导管，交换超硬导丝，行全段近心端深静脉球囊扩张，切口远心端尽量剥脱血栓，也在DSA下行远心端的球囊扩张。直至来血量满意。因为本组病例血栓均累及大隐静脉汇入部，所以本组病例均行大隐静脉汇入口处血栓剥脱或重建。1例3年的PTS患者腹股沟切口处大隐静脉汇入部深静脉几乎完全闭塞，长约4cm，病变上下段深静脉正常，切开病变深静脉，剥离部分陈旧性血栓，用人工血管补片扩大该段血管内径并重建大隐静脉。12例患者切口近心端及远心端来血量均较为满意。后将切口部位血栓断端固定在静脉前壁上再用人工血管补片成形股静脉切口。全部患者造影示血流恢复通畅。术后均行抗凝溶栓治疗及高弹力袜辅助治疗。手术疗效及随访：12例患者临床症状术后3-7d均得到明显改善。平均随访4个月，均按时按剂量服用抗凝及抗血小板药物，随访均经B超证实血流通畅，12例患者均未出现再狭窄及继发血栓形成。讨论：深静脉血栓后综合征保守治疗往往效果不是非常明显，传统手术治疗方法通常为耻骨上大隐静脉转流术，而该手术对PTS患者的选择比较局限：①病变只局限于一侧肢体的髂静脉阻塞：②远侧股浅静脉基本通畅；③健侧的髂股静脉包括下腔静脉通畅；④健侧的大隐静脉通畅且大隐静脉内径大于4mm。而且该手术对于术者手术操作及手法有着较大关系，其次大隐静脉引流量较小及易受外力压迫的原因，也容易导致继发血栓形成。目前血管腔内外联合技术的发展为PTS患者提供了新的思路和方法。笔者认为对于主干完全闭塞并诊断明确的PTS患者可以直接在DSA下手术探查，采取剥离切口血栓再在DSA监视下顺行进入泥鳅导丝，并经导管交换超硬导丝进入球囊扩张成形。切口远心端也采取同样方法。笔者认为晚期长段陈旧性血栓因血栓弹性较弱及静脉壁有代偿扩张的特性可以采用血栓与静脉壁间球扩成形，并保持血管成形后血流通畅及一定的血流灌注压。嘱患者在高弹力袜或弹力绷带辅助下早期下床活动以保持静脉内血流压力。术后持续药物及物理辅助治疗可以取得明显疗效。由于泥鳅导丝软头有较好的顺应性及支撑力，对于长段闭塞的患者在DSA下用泥鳅导丝顺行钝性分离静脉壁与血栓之间的间隙相对比较安全，而且成功率高。对于髂静脉局限狭窄并在球扩后回缩较明显的患者术中应及时对狭窄部位实施支架成形，并从健侧穿刺使导管逆行置入患侧狭窄远端，术后持续经导管给于溶栓药物以防止取栓后继发血栓形成。留置导管时间一般3-5d。必要的情况下可以适当延长埋管时间。总之，对于深静脉血栓后综合征的治疗首先应该明确静脉狭窄及阻塞部位，笔者认为对于股腘静脉以下的陈旧性血栓无需手术处理。因为大隐静脉汇入部以上主干静脉通畅以及下肢代偿静脉的开放基本可以解决下肢静脉回流。所以只要适当服用药物及高弹力袜保守治疗可以缓解症状。而对于主干闭塞并累及大隐静脉开口的患者需用腔内外联合手术的方法打通主干血管以恢复下肢静脉回流，凡累及大隐静脉汇入部的患者需进行大隐静脉重建。本组病例采取此法均取得较为理想的效果。笔者认为单纯手术或单纯介入治疗PTS的适应征选择范围都相对较小，并且两种术式均有其局限性。而两种技术的联合运用可以在治疗方法上有效整合并各取所长。所以对于PTS患者的治疗方法上，腔内外联合手术给该类疾病的治疗提供了新的方法和思路。

第七届全军血管外科会议日程安排2012年8月31日 下午 人员报到2012年8月31日19:00－21:30 开幕式及欢迎晚宴主持人 徐屹立2012年09月01日8:00－8:20 酒店门口合影2012年09月01日 8:30－12:00 大会主题论坛 宝龙厅静脉系统及内脏血管专场主持人 张曙光 李大林 点评专家 景在平 崔进国 刘作勤 李彩霞 8:30-8:45 崔进国 经颈静脉肝内门体静脉分流术特殊病例治疗研究 解放军白求恩医科大学和平医院8:45-9:00 吴性江 急性肠系膜缺血的的诊断和治疗 解放军南京军区总院9:00-9:15 刘作勤 创伤性假性动脉瘤的介入治疗 山东省立医院9:15-9:30 唐 军 肾脏出血性疾病的介入治疗 山东省立医院9:30-9:45 张曙光 下腔静脉滤器下血栓如何处理 山东省千佛山医院9:45-10:00 张小明 复杂主动脉疾病的腔内治疗 北京大学人民医院10:00-10:15 孙春亮 下肢外伤性动静脉瘘3例报告 解放军济南军区401医院主持人 金 星 张希全 点评专家 郭伟 王 烈 姜剑军 李大林10:15-10:30 郭曙光 腔静脉滤器的选择与并发症预防 解放军成都军区福州总医院10:30-10:45 李彩霞 医源性出血血管内栓塞治疗 山东省齐鲁医院10:45-11:00 卞 策 肝外型门静脉高压症 解放军二炮总医院11:00-11:15 孟庆义 治疗布加综合征的几点体会 济南市中心医院11:15-11:30 段友良 下肢静脉曲张术后足背静脉压力的变化研究 山东省交通医院11:30-11:45 吴红军 滤器下下腔静脉血栓的处理 解放军济南军区第八十八医院11:45-12:00 孙少亮 浅谈肠系膜上静脉血栓形成 聊城市人民医院12:00-13:30 恒瑞卫星会及午餐主持人 王 烈 孟庆义 点评专家 余 波 金 星 刘作勤 吴学君13:30-13:45 景在平 主动脉夹层腔内微创治疗进展 解放军第二军医大学长海医院13:45-14:00 郭伟 复杂腹主动脉的微创治疗 解放军总医院14:00-14:15 张希全 深静脉血栓微创治疗术式建立及临床应用 解放军济南军区148医院14:15-14:30 金星 大血病管疾临床诊疗 山东省立医院14:30-14:45 姜剑军 B型主动脉夹层的治疗选择 山东省齐鲁医院14:45-15:00 田 磊 应用国产整体式分叉型支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤 解放军海军总医院主持人 吴性江 唐军 点评专家 郭曙光 包俊敏 顾洪斌 张希全 15:00-15:15 王 烈 迷尔威武刀在血管外科的应用 解放军南京军区福州总医院15:15-15:30 张十一 特殊主动脉疾病腔内治疗经验分享 山东省立医院15:30-15:45 徐屹立 复杂主动脉疾病术中应对 解放军济南军区第八十八医院15:45-16:00 李海燕 脑脊液引流预防与治疗动脉瘤腔内隔绝术后脊髓缺血的规范化管理第二军医大学长海医院16:00-16:15 余 波 复杂颈动脉狭窄疾病解决方案 上海华山医院16:15-16:30 李晓强 Silverhawk在下肢动脉介入治疗中的应用 苏州大学附属第二医院16:30-16:45 李子祥 锁骨下动脉狭窄和闭塞的介入治疗体会 青岛医学院医附院16:45-17:00 杂交手术室的建造及应用 MAQUET厂家 GE厂家产品介绍 GE公司2012年9月1日18:30－21:30解放军第八十八医院答谢晚宴 宝龙厅9月2日上午下肢动脉专场主持人 张十一 李凡东 点评专家 张小明 李晓强 种振岳 唐 军8:30-8:45 邹英华 Xpet支架及相关试验 北大医院8:45-9:00 陆清声 主动脉夹层腔内治疗技巧 第二军医大学长海医院9:00-9:15 吴学君 高位主髂动脉闭塞的手术治疗 山东省立医院9:15-9:30 包俊敏 BTK腔内治疗的思路和技巧 第二军医大学长海医院9:30-9:45 顾洪斌 腘动脉硬化闭塞病变的腔内治疗 解放军306医院9:45-10:00 赵堂海 复杂性动脉闭塞性疾病的腔内治疗 解放军济南军区107医院主持人 徐屹立 赵志青 点评专家 邹英华 张曙光 陆清声 李子祥10:15-10:30 李桂杰 急性下肢肢体缺血处理方法探讨 山东省千佛山医院10:30-10:45李凡东 透析患者下肢动脉缺血的治疗 解放军济南军区总医院10:45-11:00李大林 股深动脉重建的临床意义 青岛市立医院11:00-11:15 徐屹立 重视足底动脉弓重建的意义 解放军济南军区第八十八医院11:15-11:30黎成金 股动脉腔内治疗后再闭塞新术式探讨 解放军南京军区福州总医院午餐后撤离

尊敬的各位专家：由全军血管外科学组主办、济南军区第八十八医院承办的全军第 七届血管外科学术会议将于2012年8月31日2012年9月1日在山东泰安举行。这次大会将是今年全军血管外科界规模最大、学术水平最高的大会。军内外的血管外科工作者都热切盼望聚首泰山，交流军内外血管外科学的最新研究成果。 全军第七届血管外科学术会议内容将覆盖和血管相关的各种疾病的基础研究、临床诊治理念和技术的进展。这次年会将邀请国内外著名专家就学科最新进展作专题报告，展示外周血管疾病临床诊治和基础研究方面的新成就，促进血管疾病领域热点问题的交流与争鸣，探索未来的防治与科研发展趋势，从而进一步促进军内外血管外科学的发展。八月的泰山气候宜人、绿意正浓。它正以最美的姿态欢迎军内外的同道齐聚泰城。让我们传承学科发展中所形成的优良传统和文化。在改革中探索，在创新中突破。泰山论道 创新求同 美丽的泰山欢迎您 大会执行主席 徐屹立 2012年4月组织结构：顾问委员会：窦科峰 陶开山叶必远 陈翠菊 宁莫凡 崔进国 曹贵松 梁发启 于永山 徐 良 褚建国 刘宏斌 王建昌 魏 东 于振海 金星 刘作勤 唐 军 大会主席：景在平 郭 伟 郭曙光 王 烈 吴性江 执行主席：张永军 徐屹立 康俊升大会秘书长：赵志青学术委员会：包俊敏 毕景明 蔡相军 昌 其 陈 华 陈学东 冯 翔 冯 睿 顾洪斌 郭明金 江少杰 黎成金 李凡东 李海燕 李介秋 李警予 李 震 林亚华 林雨东 凌 瑞 陆清声 马小干 毛华娟 牟洪超 遆振宇 易 军 刘小平 刘绪舜 曲乐丰 孙春亮 王 俊 王海波 王 岭 徐树彬 张 猛 张红超 张卫达 张智勇 赵 峰 赵堂海 周兴立 邹耀祥 左 健 于永山 于振海 于学荣 于吉山 于 建 于 剑 于 真 王 力 王兆太 王 旭 王文明 王乃宏 王庆良 王立军 王豪夫 王双喜 王会明 王爱香 王 宾 王晓强 王厚生 王学青 王国玉 马波民 马俊喜 井辉 支庆江 见文川 卢 川 卢云喜 田桂源 乔元岗 李新民 李彩霞李凡东 李玉亮 李清勇 李明军李子祥 李桂杰 李庶芳 李国建 孙增涛 孙仁华 孙 鹏孙继泽 孙刚毅 孙清刚 孙迪文 刘 安 刘 军 刘贤华 刘夏军 刘有生 肖云宏 吴晓鹏 吴梦涛 张杰峰 张春堂 张曙光 张希泉 张春清 张传刚 张娟子 张文夺 张 伟 张 帆 张传汶 张 斌 张 蕾 张永杰 张十一 张志伟 张延成 张子义 宋福波 杜长江 杜 亮 赵传林 赵金旭 赵鲁豫 赵国栋 周 严 周 涛 周玉藤 周祝谦 程 勇金 鹏 孟庆义易玉海 柳尧林 姜 涛 姜同柏 姜建军 胡振生 种振岳 郝立群 郝 钢 徐 良 徐 锐 徐兆训 徐敦元 徐微尘 徐小青 唐 军 高庆松 秦维 秦士勇 夏恩波 郭喜田 郭 刚 盖东和 裴元民 樊庆勇 滕文启 尹华山 蒋洪伟 谢志勇 庞凤国 孙宝华 郝立群 康 健 杨 东 杨春旺 杨现亮 杨春利 杨 牟 顾克峰 曹景勤 曹贵文 袁广胜 潘雪梅 潘玉艳 曲任妮 曲宗凤 程金峰 程 勇 邴学华 庞昕焱 陈鸿强 石穗岩 郝法浩 郑福昌 綦声波 温新元 霍 新 段有良 谢尊平苏国强 钱学江 吴学军 李大林 张志勇宿学家 王彦 聂磊 何绍武 秦士勇 高峰 组织委员会秘书长：吴丽吴红军 栾贻涛 范胜家 唐胜军 吴鼎 杜家源 李叶红 吕 东尹存平 陆 华 龚秸明 田 磊 裴轶飞 辛 群 梅志军 杨 剑 袁良喜 潘 峰 魏小龙 洪 毅 张 磊 熊 江会议投稿邮箱：xuyili127@yahoo.com.cn,截止日期：2012年8月18日。届时对优秀论文进行评奖同时在晚宴时进行颁奖。大会简要日程：2012年8月31日 全天报到及注册 报到地点：山东泰安宝龙富朋大酒店（五星）环山东路888号