口腔科

患者为20岁成年女性，来我院口腔正畸科就诊（正畸就诊流程），主诉是嘴巴突，正面微笑时露牙过多，侧面美观度不协调，从口内检查及头影测量片测量后得出结论，患者为牙性双颌前突,从面像照片可以看出，患者的嘴巴比较突，正面微笑时牙齿暴露量过大，侧貌双唇突出，微笑时下颌嘴唇靠前，呈现地包天面型。从口内牙齿照片看到，牙齿排列不整齐，前牙外凸。建议拔掉四颗第一前磨牙首先解决牙齿不齐，然后在上颌打两颗支抗钉（关于微种植体支抗）将剩余拔牙间隙进行内收改善侧貌。经过两年多的治疗，患者牙齿排齐整齐并解决了牙突的问题，侧貌得到了改善。有些患者不明白拔掉的牙齿的空隙怎么没有了呢？下面我将患者治疗的演示动画呈现给大家，首先，拔牙后有一部分空间用来把其他的牙齿排列整齐，然后，剩余的拔牙间隙再通过把前牙分步往后内收从而将拔牙的空隙进行关闭。

很多患者不理解为什么矫正牙齿还需要拔牙，这些牙齿都是健康的牙齿，拔除了似乎很可惜。而且明明牙齿发生不齐在这颗牙，医生却叫拔那颗牙；明明错牙合发生在左边，医生却要拔除右边的牙；有时医生拔了上牙还要拔下牙。这说明拔牙不是很简单的事。正畸拔牙的目的简单说为排齐拥挤不齐的牙齿提供间隙；为前突的牙齿向里内收提供间隙。口腔里的每颗牙齿形态不同，功能不同，重要性不同。医生要选择拔除既能解决问题，相对又不重要的牙齿。有时为防止中线偏移，右边的牙拔掉后，左边要对称性地拔除一颗牙；上颌拔除牙后，有时为建立正常的上下牙齿匹配关系，下颌有时也要补偿性地拔牙。所以正畸治疗拔牙最常见的模式是对称性地拔除四颗牙齿，上、下、左、右各一颗，均为位于牙弓中段的双尖牙。当然有时根据患者实际情况，也可能拔2颗或是3颗牙齿。牙齿主要承担着咀嚼功能，有学者仔细计算过牙齿牙合面面积与咬合力的分布，结果是：拔除一些牙齿后对咀嚼功能没有明显的影响。正畸拔牙后牙齿可以达到理想的排列，对健康有增进而不是妨碍。正畸患者是否需要拔牙矫治，是由正畸医生在对患者错牙合畸形进行全面的检查、分析后决定的。正畸医生设计了拔牙矫正，你不必担心间隙的闭合问题，拔牙间隙可以通过正畸手段使后面的牙齿向前“走”或前面的牙齿向后收，最后达到一颗颗牙齿紧密相挨的结果，而不必再镶牙。

每一位面临正畸的朋友们，无论是青少年还是成年人，都会希望自己的牙套既舒适美观，还要功能可靠，毕竟这是要戴至少一年的东西。于是在具体选择矫正器类型的时候，大家往往就会陷入纠结，是选择舒适美观但价格贵的隐形牙套呢？还是功能可靠价格较低的传统牙套呢？现代矫治技术分为传统矫治和数字化矫治，传统矫治所使用的牙套有双翼托槽（非自锁牙套）、金属自锁牙套、陶瓷自锁牙套。数字化矫治又分为数字化唇侧矫治、数字化隐形矫治以及数字化舌侧矫治，下面，我向大家逐一介绍各种牙套的优缺点。文章末尾我会以图的形式加以总结。金属非自锁牙套优点：该类牙套属于传统的金属托槽牙套，它的矫正力度强，价格美好。缺点：美观度低；每颗牙齿均需要结扎钢丝进行固定，口内舒适度较差，容易起溃疡；复诊次数多，平均一个月复诊一次；椅旁操作时间长，同时佩戴久了，如果没有清洁到位牙齿表面会有轻微的脱矿现象。自锁牙套（金属类&陶瓷类）优点：金属自锁牙套采用有记忆功能的自锁托槽装置和弹性直弓丝，可以提高牙齿移动速度，矫正时间更短。而且不需要结扎钢丝就能做调整也减少了复诊的次数和时长。因为没有结扎的钢丝戳嘴，舒适感也有改善。缺点：价格对比传统型要更贵些。同样不够美观，口内异物感还是比较强。3.球面金属自锁牙套优点：球面金属自锁牙套的托槽为球面设计，矫正装置都内置在球面托槽内，表面封闭光滑，不易磨嘴；球面托槽球面弧度与牙弓吻合，不会划伤口腔黏膜造成口腔溃疡；球面托槽外形是球面型，可以分散咀嚼、说话等口腔运动产生的力，托槽不容易脱落，矫正时间比方形自锁托槽还要短，同时减少了复诊次数和复诊时长。光滑的球面托槽也比较容易清洁口腔，对口腔卫生和牙龈健康比较好。缺点：价格对比传统自锁托槽贵一些。4.进口冰晶牙套优点：冰晶托槽的外观几乎完全透明、晶莹闪亮，是一种水晶般透亮的蓝宝石材质的托槽，小巧轻薄，从外观上看，比陶瓷托槽颜色要更白一些，强度是半隐形陶瓷托槽的2倍。具有美观、坚固、耐用，并有光滑的槽沟，可减小滑动摩擦力，从而加快矫正速度。缺点：因做工工艺考究，该类产品均为国外进口，价格对比传统型牙套更贵一些，虽然兼顾了美观，但口内的异物感仍较强。5.数字化唇侧牙套（精因 Insignia）优点：精因牙套属于定制款，它是在计算机辅助下，针对患者脸型、牙齿形态、牙齿特点、咬合情况和微笑美学设计等一系列问题综合分析衡量后为您量“笑”定制矫正方法，每一个牙套、每一根弓丝都是根据患者自己牙齿的数据私人定制、独一无二，这样可以使矫正效果可预测、更精准、更高效，治疗时间会缩短约37%，让患者拥有最适合自身的专属笑容，是完美主义患者的首选。缺点：牙套为私人定制，分为金属牙套与陶瓷自锁牙套，牙套的价格比较贵，仍然有口内异物感。6.数字化隐形牙套（隐适美 Invisalign）优点：同样是私人定制款，隐形牙套不仅透明隐形、舒适感强，不易察觉，而且摘戴方便可以让自己不错过重要场合，在戴牙套期间也能尽情吃。矫正结果还可以通过数字化的模拟提前预知。缺点：矫正力度较弱，矫正速度慢,，有些病例耗时长，对于部分较为严重的畸形矫正效果欠佳。且需要患者有比较高的自律性，性格细腻行事仔细的患者更为适合，价格也较贵。7.数字化舌侧牙套（E-brace&Incognito）优点：私人定制款，舌侧牙套固定在牙齿内侧面，几乎可以做到完全隐形，免去反复摘戴麻烦。缺点：虽然初戴时会有舌体和粘膜的刺激，部分影响发音，但一般在一个月内都可以适应。在所有牙套中价格最贵。尤其美国3M公司的Incognito由16K黄金铸造而成，赋予稳重高贵品质。最后，总结如下：