急诊与综合临床科

宝宝的牙齿不是所有的都会换，有的牙一辈子只长一次！乳牙有20颗，恒牙有28～32颗，也就是说只有20颗乳牙是会更换的，长在后面的8～12颗牙齿是不会更换的（这几颗长在后面的大牙的都是成人重要的咀嚼功能牙），一辈子只长一次，将牙分为上下左右四个象限，每个象限只有5颗牙齿会更换，从第六颗开始，长出来就不会再更换了。很多家长在孩子六龄齿龋坏掉以后不管不顾，等着换牙，直到牙齿已经烂到不行才到医院来问为什么孩子的乳牙还没换，我只能很抱歉的告诉他，你小孩从此少了一颗（甚至几颗）重要的咀嚼功能牙，永远也不会再换了。因六龄齿萌出时不伴随乳牙脱落，且是磨牙中萌出最早的，易被家长忽视，六龄齿是恒牙列中最强壮的，承担的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其特别结实，并且萌出较其他磨牙要早很多，萌出后很长一段时间内是牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。如果因龋坏脱落或拔除成为永久性缺牙，它的早失不仅会大大降低儿童的咀嚼功能，加重肠胃负担，造成儿童营养不良，还会影响颌骨的发育和引起邻牙的倾斜以及对颌牙的伸长造成咬合关系紊乱，对儿童身心健康有很不利的影响。补充：看评论还是有很多人不太懂，所以附一张恒牙列和乳牙列的图片，不清楚的自己按着顺序数数就好了，恒牙乳牙一一对应，相对的恒牙就是其要替代的乳牙，没有乳牙对应的恒牙就是不会更换的牙。另外，我们可以看到，乳磨牙脱落后，更换它的并不是磨牙，而是双尖牙，这就是为什么评论里有人说，我记得我磨牙坏了还是换牙了，那是因为你坏的是乳磨牙，而不是恒磨牙，你恒磨牙坏了给我换一个试试，我就不信了。

有效，很多人使用药物牙膏后，刷牙出血的症状确实得到了明显的好转。市面上很多牙膏也确实打出了护龈、针对牙龈出血的口号。 但是实际上牙龈出血的根本原因就是牙龈发炎，而牙龈发炎的原因基本上都是因为刷牙没刷干净产生牙结石引起的，药物牙膏不管里面添加的是什么药物成分，原理肯定都是抑制牙龈的炎症来控制出血，牙龈炎症的症状是控制了，但牙龈出血的根本原因牙结石却不能仅仅靠抑制炎症来去除，事实上牙结石只有通过洗牙才能够去除。 这样导致的结果就是牙龈虽然不出血了，但牙结石仍在不断的破坏牙周组织，最终导致牙周病引起牙松动脱落。使用药物牙膏减少牙龈出血，掩盖症状，表面上是把牙龈出血治好了，实际上却是在让大家忽视和纵容牙结石对牙周组织的破坏。 所以我建议大家不要单纯只使用药物牙膏来控制牙龈出血，只能作为一种辅助手段，有牙龈出血，首先第一步应该是去看牙医。 然后是关于洗牙： 几乎每天都会遇见患者问：洗牙好吗？洗牙会不会损伤牙釉质？别人告诉我不要洗牙，对牙齿有损伤，是不是真的？ 正常洁牙利大于弊，就好像车要定期保养一样，人的牙齿也要定期清洁，才不会年纪大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一种正常现象，而是国人将一种错误的观念常态化，习惯性的以为这是正常的，而“老掉牙”原因就是没有对口腔卫生进行定期的维护和清洁。 洁牙后容易出现以下几个现象，让人误以为釉质被破坏，我一一解释。 一、牙龈退缩，长期没有洁牙的人，由于牙结石的长期刺激，牙龈处于红肿充血状态，体积要比正常的牙龈组织更为膨大，洁牙治疗后，牙龈炎症逐渐消退，牙龈体积恢复正常，出现了大家看到的牙龈“退缩的现象”，说到底并不是洁牙使牙龈退缩，而是洁牙使原有的牙龈退缩病症暴露出来。 二、牙齿敏感，牙龈恢复正常后，出现前面说的假性的“牙龈退缩”，另外就是随着原来包裹在牙齿周围的牙结石的清除，牙根原本被牙龈和牙结石覆盖的位置暴露，没有包裹的牙根短时间内适应不了外界的冷热刺激，出现短时间的敏感症状，症状不严重的话往往会在一段时间后缓解或者消失。 三、牙齿漏风，有些人洁牙后感觉牙齿挨的不紧了，说话时牙齿之间漏风，这是因为牙齿并不是标准的方块状，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有间隙的，并不是紧靠着的，正常情况下，这部分间隙由牙龈（这部分牙龈专业名字叫牙龈乳头）覆盖，口腔卫生不佳产生牙结石后，这部分牙龈会被牙结石压迫，牙结石占据牙龈乳头的位置，此时也不会出现漏风的症状，当牙结石被清理后，缝隙被打开，出现漏风、敏感并合并有牙龈退缩的表现。 既然牙结石包围了牙齿，“保护”牙齿，让牙齿不敏感，是不是就不应该洗牙去除牙结石呢，当然不是，牙结石内含有大量的细菌，会持续的破坏牙周组织，引起牙周病，最终导致牙松动（最初的症状只是常见的牙龈出血，往往被忽略）。可以说牙结石就是“笑里藏刀”、“温柔的陷阱”，不及时清洁，最后牙齿是怎么掉的都不知道，牙齿死不瞑目。相比于牙齿不明不白的掉掉，一点点敏感和“牙龈退缩”恐怕是微不足道了吧。 总而言之，正常洁牙不会损伤牙龈和牙齿，洁牙后的不适症状并不是因为洁牙本造成的，而是牙齿本身已经出现了问题，洁牙让这些问题暴露了出来。 多久洗一次牙？ 正常情况下1年一次，抽烟喝茶及牙周病患者建议半年一次，口腔卫生极好，一年内几乎无牙结石色素者，可视情况延长。 最后以一个牙医的职业荣誉呼吁大家：为了您不会“老掉牙”，请定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙！（重要的话说三遍，重要的事我自己也每年都做）。

牙齿因外力导致脱落可以再植成活，但正确保存脱落牙齿至关重要。因外力（暴力、车祸、摔伤等）原因导致牙齿脱落是我在急诊经常接诊的一类患者，这类患者如果牙根没有明显损伤，牙槽窝破坏不明显，就诊及时，处理得当，患牙再植成活率很高，特别是在于儿童牙外伤，患牙成功保留对儿童的身心发育影响都非常大。牙根和牙槽窝损伤情况在受伤时就已经确定，无法改变，患者受伤后也往往第一时间前往医院治疗，因而处理得当就显得尤为重要。临床上我们经常接诊这样的患者，牙齿掉出来后，把牙齿用卫生纸包着，用酒精泡着，用自来水泡着，或者直接干燥拿在手上，然后来到医院。往往这时医生都会感到很无奈，这样处理的患牙，牙根表面的活性物质基本丧失殆尽，再植后的效果可想而知。外伤脱落牙齿正确的保存方法为：1、首选将患牙放入牙槽窝内。2、自己无法放入，则使用生理盐水浸泡保存。3、无法获得生理盐水，可使用牛奶浸泡保存。4、无法获得生理盐水和牛奶，可让患者含于自己舌下保存。5、有条件的可用冰生理盐水或者冰牛奶降低温度，注意是降温，不是冰冻。正确保存是关系到脱落牙再植成功的关键因素之一，另外就是要及时就诊，脱落牙半个小时内再植效果最佳，记住这点小常识，关键时刻救牙一命。补充：评论里反应最多的问题就是半个小时挂不上号，类似于外伤这种情况，口腔急诊是会优先安排就诊的，像我们医院都是来了直接挂号，并且都是先治疗后缴费。但如果你来的不凑巧，来之前已经有外伤患者在处理了或者后面有更严重的必须马上处理的患者，那你就需要等待了。另外看到后面一个高赞回答，说颅脑损伤的，因为牙齿离头部很近，所以牙齿外伤很容易并发颅脑损伤，如果受伤后出现了恶心呕吐的症状，那就先去综合医院急诊看头部吧，恶心呕吐是颅脑损伤的典型症状，会危机生命。当出现这个情况时就暂时不要管牙齿了，保存好，确保生命安全后再来看牙吧。毕竟生命大于一切。