脊柱骨折
2010年1月~2013年5月底,我们收治102例胸腰段椎体骨折患者,其中截瘫的45例,年龄均在23-52岁,采用后路复位经伤椎置钉,对截瘫45例行后路减压取髂骨重建椎板植骨融合术,随访,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010~2013年底,我们收治102例胸腰段椎体骨折,其中截瘫的45例,年龄均在23-52岁,胸腰椎骨折以Gertibein综合分类法:A1型23例,A2型20例,A3型31例;B1型19例,B2型9例。受伤部位:胸12椎体骨折39例,腰1椎体骨折48例,腰2椎体骨折15例,其中12例为双椎体骨折。神经功能损伤按Frankel分级法[1]:B级5例,C级30例,D级10例。腰痛按Denis分级为V级。均采用后路复位伤椎置钉,对截瘫患者行减压取髂骨椎板重建植骨融合术,单纯伤椎置钉固定57例,取髂骨椎板重建45例。手术时间为伤后3天一2周,平均一周。1.2手术方法手术均在全麻下进行,俯卧位于脊柱支架托腹部悬空,先行体位复位,再以病变椎体为中心作正中切口,显露出伤椎及相邻的上下椎体后方椎板、关节突。确定伤椎后,常规伤椎及上下相邻椎体的两侧椎弓根钉。合并神经症状时采用保留棘突双侧椎板减压探查。透视观察复位及置钉情况,取髂骨重建椎板,再将减压椎板骨质植于重建椎板上下方。术后卧床休养2周,在支具保护下行活动。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件对手术前后和末次随访时的伤椎椎体前后缘高度的比值及矢状位后凸Cobb角进行配对t检验,以P<0.01为差异有统计学意义。2结果患者手术前及术后1年~2年半的神经功能进行评定,脊髓损伤的45例,术后神经功能按Frankel分级法:患者B级3例,C级15例,D级21例,E级6例。伤椎置钉发生断钉2例,松动3例,后路椎板重建组,无断钉断棒。根据术前、术后及术后9月侧位x线片,用Cobb法测定椎体后凸畸形角度,术后平均随访时间为2年,两组间结果对比(P<0.01< span="">)伤椎置钉组成矫正角度有所丢失,发生断钉2例,松动3例,后路椎板重建组,无断钉断棒。末次随访腰痛分级:腰痛:I级(无痛)79例,II级(偶有微痛,不需治疗)20例,III级(中度痛,偶服药)3例。3讨论椎弓根是是脊柱中最坚强的部分,后路钉棒系统经椎弓根固定起到坚强的三柱固定,具备三维空间解剖复位可能,通过椎体三椎空间固定和牵拉使前后纵韧带充分伸展,通过挤压作用使爆裂型骨折复位,从而达到间接减压目的;能使伤椎压缩高度和矢状面成角获得良好恢复。通过椎弓根钉对伤椎上下椎体进行固定,既固定了脊柱三柱又减少了固定节段,最大限度地保留了脊柱的运动功能,仍可进行后路椎板切除直接减压。现已成为治疗胸腰椎骨折主流方法,在临床上得到普遍应用。经伤椎置钉避免跨伤椎固定因前后纵韧带断裂纵向撑开力不能有效传导到伤椎,防止过度撑开或伤椎后凸加重后进一步加重脊髓损伤[2]。伤椎置钉固定后,在伤椎和上位椎纵向牵引,通过牵拉椎间盘和直接推拉伤椎,使压缩椎度高度得到满意恢复,恢复椎体正常序列,重建脊柱稳定性,利于椎管内骨折块回纳,椎管阻塞面积减少,椎管壁重朔满意[3]。椎弓钉复位内固定,短期临床疗效满意,远期易出现断钉断棒退钉或骨折椎体高度和矫正丢失,严重者出现后凸畸形[4],伴有腰痛,任何内固定物固定都是暂时,存在疲劳断裂问题。有研究表明,胸腰段骨折单纯的行后路椎弓根螺钉内固定,手术后易出现迟发性后凸畸形[5]。只有骨性融合后,才能防止内植物松动和疲劳断裂,只有充分重视植骨融合,才能有效防止内固定器松动、后凸畸形加重,便于椎体间纤维瘢痕生成,有利于椎体稳定。脊柱融合目前有多种方式,包括椎体间融合、后外侧融合、横突间融合、甚至还有360度融合等,但上述融合方式均没有将后柱结构恢复重建。James[6]等根据临床和实验的结果提出了胸腰椎爆裂骨折的稳定与否取决于后柱完整性的观点,认为后柱韧带的主要作用是对抗屈曲,对脊柱的稳定性及防止晚期发生后凸畸形有着十分重要的意义。生物力学研究证实,正常脊柱的前、中柱承载了80%的负荷,后柱承载了20%的负荷[7]。后柱结构的恢复重建,使后柱结构能与椎弓根钉棒系统一起承载后柱20%的负荷。增加了损伤节段的三维稳定性,能有效预防胸腰椎骨折术后角度的丢失。对于椎板减压患者因后路切除椎板、关节突等,损伤后柱完整,本组患者采用取髂骨重建椎板恢复后柱完整性,对比对照组有显著性差异。因此行伤椎置钉结合椎板重建治疗胸腰椎骨折能有效维持椎体高,预防术后矫正角度丢失,避免出现迟发性后凸畸形,是一种较好的临床治疗方案。