【专家建议】关于准备妊娠和辅助生殖技术助孕人群新型冠状病毒疫苗接种的专家建议 此专家建议参考国内外最新研究进展、相关机构推荐和我国相关政策规范,经过北京市人类辅助生殖技术质量控制和改进中心专家组讨论,为我国准备妊娠和接受辅助生殖技术助孕人群新冠疫苗接种提供专家建议,以期为准备妊娠和接受辅助生殖技术助孕人群新冠疫苗接种带来更多的帮助。 问题汇总 Q1 备孕人群要不要去打疫苗? 接种疫苗是预防控制新冠疫情最有效的方法,建议接种,不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 Q2 准备试管的应该何时才能接种? 目前尚缺乏新冠疫苗对生殖系统、配子、胚胎及母婴远期影响的证据,同时为了留出足够的时间让机体产生抗体,建议疫苗接种1个月免疫反应稳定后启动辅助生育治疗。 Q3 准备试管的可以在做试管前一个月去打疫苗,然后再去做试管吗? 可以,目前尚缺乏新冠疫苗对生殖系统、配子、胚胎及母婴远期影响的证据,同时为了留出足够的时间让机体产生抗体,建议疫苗接种1个月免疫反应稳定后启动辅助生育治疗。 Q4 哺乳期的女性何时接种合适? 《新冠疫苗接种技术指南第一版》建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)接种疫苗,考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性,参考国际上通行做法,哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后,建议继续母乳喂养。 Q5 灭活疫苗可以到达乳汁吗? UpToDate中指出,灭活疫苗不会在体内复制,哺乳期女性可接种灭活疫苗 (天花和黄热病疫苗除外),母乳喂养不会对疫苗接种的成功性或安全性造成负面影响,接种疫苗后,在哺乳时产生的病毒特异性抗体可通过乳汁为婴儿提供保护。 Q6 此文和国家第二版的新冠疫苗接种有冲突,应该采纳哪一个? 国家卫健委2021年3月29日发布第一版新冠病毒疫苗接种技术指南,在官方网站上未检索到国家第二版的新冠疫苗接种指南。 Q7 打完疫苗发现怀孕,是否要去做人流? 打完疫苗后发现自己怀孕了,只是怀孕时我们的身体对疫苗的免疫反应下降了,打疫苗的效果就会不好了,而不是对你怀孕或者胚胎有坏处,所以不建议做人流。 Q8 正在使用免疫抑制剂的备孕或者助孕人群接种新冠疫苗需要注意什么? 正在使用免疫抑制剂的患者,要打疫苗最好咨询你的免疫专科医生,询问免疫抑制剂是否能停,停了多久才能打疫苗,从而才能获得最好的打疫苗预防效果。 Q9 对于之前使用过免疫抑制剂的备孕或者助孕人群,打疫苗后多久才能恢复使用你的免疫抑制剂? 请咨询您的免疫专科医生,使得我们既能获得打疫苗的益处又不影响治疗效果。
多数来生殖中心的患者认为:试管技术一定是一代更比一代强!这种升级换代的思维似乎已经在现代人意识中固化了。然而试管并不能像苹果手机一样一代优于一代,它是针对不同人群而设定的。 一代 体外受精—胚胎移植(IVF-ET) 通俗讲:自由恋爱。即体外将卵子和精子放入培养皿,自由结合形成胚胎,再移植到母体子宫的一种辅助生殖技术。 主要适用于: (1)输卵管阻塞、输卵管积水、输卵管切除,重度盆腔粘连等。 (2)子宫内膜异位症。 (3)排卵障碍。 (4)2次以上人工授精失败。 (5)男方少、弱、畸精症。 二代 卵胞浆内单精子显微注射 (ICSI) 通俗讲:指婚。即体外选一个活力最佳的精子通过显微注射的方法注入卵母细胞浆内,使精卵结合受精,形成受精卵再移植入母体子宫的一种辅助助孕技术。 主要适用于: (1)严重的少、弱、畸精症。 (2)梗阻性无精症,需睾丸/附睾穿刺取精。 (3)既往IVF受精失败或正常受精率低于30%。 三代 植入前胚胎遗传学检测 PGT(PGD/PGS) PGD 对具有遗传风险夫妇的胚胎,利用分子生物技术检测,选择无遗传病的胚胎植入母体子宫。包括PGT-M(胚胎植入前单基因遗传学检测)和PGT-SR(胚胎植入前染色体结构变异遗传学检测)。 PGS (PGT-A)胚胎植入前非整倍体遗传学筛查。 主要适用于: (1)染色体数目或结构异常。 (2)夫妻一方为性连锁遗传病的携带者(如血友病、假肥大性肌营养不良)。 (3)单基因病患者或携带者。 三代试管技术是可以分析胚胎性别,关于能否选择性别,是基于胎儿可能存在与性别相关的严重遗传性疾病,才可申请。国家把控很严,只有极少数夫妻符合标准。 四代 胚胞转移技术或卵浆置换技(GVT) 1)胚胞转移技术 针对线粒体疾病来进行治疗的一种方法,因为要用到第三方供体的线粒体来置换母体的线粒体,出生的孩子既携带了父母的线粒体,又携带了第三方供体的线粒体。 2)卵细胞胞浆置换 可以从第三方卵子汲取营养液注入母体卵子,保持母体基因不变,突破女性生育年龄限制,产生复杂的伦理、法律及安全性问题。 事实上,所谓的一代二代三代四代试管技术其实是按需选择,没有高低之分哦。患者在进行试管助孕前,还是要根据自身情况,听从医生建议为准。
前几天,我们科室来了一位美女患者,年轻、漂亮、有气质。刚一坐下来就说:“医生,XXX医院医生说我卵巢功能减退了,我月经还挺规律的呀?何况我才25岁,怎么就卵巢储备功能减退了呢?“ “你今天是月经期吗?” “月经第2天呢” “那我们做个阴超看看吧、、、你的双侧卵巢体积较正常偏小,左侧看不到窦卵泡,右边有2个,结合外院血激素报告,AMH值为0.66 ng/ml,FSH和LH值也较正常偏高,目前符合卵巢储备功能减退的诊断。” 临床上,这样的情况不胜枚举,今天,让我来跟大家聊一聊卵巢储备功能减退是个神马情况吧~ 卵巢储备功能减退 (diminished ovarian reserve,DOR)是由于年龄、遗传因素或手术原因导致的卵巢内可募集的卵泡数目减少和(或)卵母细胞质量下降。主要体现女性的生育潜能,通常AMH(抗苗勒氏管激素)和AFC(窦卵泡数)是卵巢储备功能相关性最强的两个独立预测因素。临界值AMH为0.5~1.1 ng/ml,AFC为5~7个。 引起DOR的因素有: 1)生活方式不健康:饮酒、吸烟、熬夜等; 2)工作压力大、不良事件刺激; 3)环境污染; 4)女性妇科炎性疾病; 5)盆腔手术操作史,尤其是内生殖器受到电凝损伤; 6)遗传因素。 随着社会生活节奏的加快,女性生育年龄的延迟,越来越多的女性被诊断“DOR”,且DOR趋向于年轻化。我中心正常育龄女性婚后一年未避孕未孕及35岁以上高龄女性6个月仍未孕,需进行卵巢储备功能评估。我们通常从以下几方面评估: 1)年龄; 2)AFC; 3)AMH; 4)基础FSH、基础E2(连续两次检查基础FSH>12 mIU/mL,基础E2>50 ng/mL)。 如果患者被诊断为DOR,本中心在进行辅助生殖助孕前期,将采取一些干预措施: 1)患者心情自我调节,尽量保持心情愉快,避免熬夜、饮酒、吸烟等不良习惯; 2)药物改善:如辅酶Q10、DHEA、生长激素等; 3)改善自身的BMI,使自身的BMI控制在18.5~24.9; 4)激素替代疗法,如雌孕激素序贯;5)中草药、针灸等。 患者一旦被诊断为DOR,也不必过分恐慌、担心,有些DOR是可逆的;有些DOR患者经过周期前的预处理,AMH和AFC值均可升高,可以取到优质的的卵子,获得良好的妊娠结局。所以,小姐姐们保持良好心态,健康的作息,朝成功抱婴努力吧!
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