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李萍主任医师 世纪坛医院 内分泌科 以前观点认为2型糖尿病是一种慢性病，需要长期服药治疗。随着近年来新的临床研究的不断涌现，一部分2型糖尿病是可以逆转的。因此，国内外权威指南提出了2型糖尿病缓解的定义。T2DM缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。提示有一部分2型糖尿病患者是可以停药的。1哪些2型糖尿病患者容易出现缓解？通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率。A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性。B（BMI）：患者BMI≥25kg/m2（或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。C（C肽）：空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。满足上述条件的糖尿病患者，糖尿病缓解的机率更高。2缓解2型糖尿病的三板斧1)生活方式干预健康生活方式是超重或肥胖的T2DM缓解的最有效治疗方法。研究表明，限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低碳水化合物饮食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食均可促进早期2型糖尿病缓解。共识中建议将CRD或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解T2DM的基本方案。CRD目前主要有3种类型，其一是在摄入热量目标基础上减少30%～50%；二是在摄入热量目标基础上每日减少约500kcal的热量摄入；三是摄入量1000～1500kcal/d。特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）短期（4~12周）阶段性使用，有助减重和缓解T2DM。运动方面，建议不少于150分钟/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。运动前一定要经过医生评估。另外，建议进行食欲管理。①减慢进餐速度，增加咀嚼次数。②通过餐前饮水+吃少量坚果降低食欲。③餐前先喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，随后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。2）药物①减重药物——奥利司他，是我国目前唯一肥胖适应症的药物。b)非胰岛素类降糖药物，GLP1，二甲双胍，SGLT2类药物。c)短期胰岛素治疗3)代谢手术对于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。2022年07月06日
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李利娟主任医师 上海百汇医院 内分泌科 随着生活水平的提高，我国糖尿病患病率逐年增加，发病年龄呈现年轻化甚至低龄化趋势。越来越多的青年人、中年人发现自己的血糖出现了问题。 为什么中国人糖尿病发病如此之高哪？为什么年轻人发病越来越多？ 糖尿病根据发病机理不同主要分为1型糖尿病、2型糖尿病，当然还有妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病与自身免疫有关，由于免疫因素参与，胰岛细胞受到破坏丧失了分泌胰岛素的功能，人体自身无法分泌机体需要的胰岛素导致血糖代谢及其他物质代谢紊乱，进而出现血糖升高。1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗，过去也称胰岛素依赖型糖尿病。 2型糖尿病是当今世界最主要的慢性病之一，我国2型糖尿病发病率居世界第一。据研究资料报道2018年达到12.4%，而糖尿病前期患病率达到38.1%，二者总患病率达到50.5%！由于患病率高、发病年龄年轻化，2型糖尿病已经成为我国国民的主要健康问题之一。 2型糖尿病发病与很多因素有关，比如研究发现亚洲人种早相胰岛素分泌缺陷，以碳水化合物为主的饮食结构，人均寿命的增长，生活方式不健康等等。要了解2型糖尿病发病机制，就要了解胰岛素的作用。 胰岛素是胰腺的胰岛细胞分泌的激素。当我们进食后，淀粉类主食或糖类等食物后在小肠吸收，血糖升高，机体分泌的胰岛素作用于全身各个组织摄取、利用葡萄糖，为机体提供能量。比如，我们饥饿时会觉得心慌、没力气。进食后血糖升高，胰岛素促进葡萄糖进入各个器官、组织及肌肉等细胞内进行代谢，为机体提供能量。这时我们获得了能量，体力恢复。胰岛素还参与脂肪的合成及储存，促进氨基酸合成蛋白质，促进糖原在肝脏、肌肉等组织的合成和储存。胰岛素是我们生命活动所必需的激素，它参与机体能量和营养物质的合成、储存。当我们运动、体力劳动时，储存在肌肉、脂肪内的能量物质在胰岛素的参与下为我们提供能量。我们的心脏跳动、呼吸运动、胃肠道等的生理活动都需要胰岛素为我们提供能量。 但是，人的寿命是有限的，胰岛细胞的数量及寿命也是有限的。随着年龄的增长，我们的器官逐渐老化、功能减退，胰岛细胞数量及功能也减少和退化。无论年龄大小，如果我们长期过度进食而能量消耗少，也就是吃得多消耗少，能量储存超过机体需要时，过多的热量在体内以各种形式蓄积，如脂肪形成过多导致超重或肥胖、高脂血症、高尿酸血症，血糖超过机体储存能力时出现糖代谢异常、糖尿病前期，如果不能及时纠正正在进展的异常就可能发展成为糖尿病。早期出现的胰岛素抵抗，表现为高胰岛素血症，继续发展出现胰岛素相对不足，进而血糖逐渐升高，在胰岛细胞逐渐减少、胰岛素分泌不足时，血糖持续升高，发展为临床糖尿病。最后由于胰岛素分泌不能满足机体代谢需要而需要外援注射胰岛素维持机体能量代谢正常需求，维持内环境稳定。 2型糖尿病的发病机制告诉我们，我们无法改变人种，但我们可以改变生活方式，这就是2型糖尿病可防、可控、可治疗的根据。 如何预防哪？ 健康的生活方式就可以预防2型糖尿病发生，甚至可以逆转血糖代谢异常。我国学者进行的大庆研究充分证明了2型糖尿病是可以预防的。 首先，少食高糖、高淀粉食物，少喝碳酸饮料及含糖饮料；不饱食、不暴饮暴食，少油腻食物，少饮酒。饮食规律，每天三顿饭，定时定量。第二，少熬夜，少吃夜宵，除了三餐正常饮食外，不额外增加进食或热量摄入；第三，积极体育锻炼或体力活动，尤其是增肌健体减脂运动，有助于促进肌肉代谢，消耗过多的能量如脂肪、糖类物质，减少过多能量在身体蓄积。 如果已经出现了血糖代谢异常也不用悲观、绝望。这时候悬崖勒马完全来得及。积极摈弃不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以达到预防糖尿病的目的。只要我们终身采取健康的生活方式，糖尿病就会远离我们。2022年01月11日533
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张秀彬主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科 今天我和大家一起来探讨一下2型糖尿病的三级预防以及三级预防的策略。 2型糖尿病的预防包括三级预防:一级预防是指控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防是指早发现、早诊断、早治疗2型糖尿病患者,在已经诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防是指延缓已存在的糖尿病并发症的发展，降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。 2型糖尿病的一级预防是指在一般人群中开展糖尿病教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群整体的糖尿病防治意识。有多项随机对照研究结果显示糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预，可延缓或预防2型糖尿病的发生。我国大庆研究始于1986年，由时任中日友好医院内分泌科主任潘孝仁老师及大庆油田总医院胡英华院长牵头联合开展的一项糖尿病前期人群生活方式干预研究，将577例体检中发现的糖尿病前期人群分为对照组和生活方式干预组，生活干预组推荐患者增加蔬菜摄入，减少酒精和糖类的摄入，鼓励超重或肥胖的患者减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20分钟的中等强度运动。该项研究进行了6年，但即使在30年后的随访中竟发现曾经给予生活方式干预的人累计发生2型糖尿病的风险下降达39%，即使得了2型糖尿病,其发病时间也平均推迟3.96年，这项研究被认为是2型糖尿病生活方式干预里程碑式的研究,处于世界领先水平,优于1993年进行的芬兰糖尿病预防研究及1999年进行的美国预防糖尿病计划研究。另外在其他国家的糖尿病前期人群中开展的生活方式干预研究也得到了相似的结论。虽然我们中国人是2型糖尿病的易感人群，但是30年前我们国家2型糖尿病的人却非常的少，因此充分说明目前我国2型糖尿病的高发不健康的生活方式干预最主要的“罪魁祸首”。改变不健康的生活方式即可很大程度降低2型糖尿病的发生风险。 2型糖尿病的二级预防是指在高危人群中开展糖尿病筛查，及时发现糖尿病,及时进行健康干预等。在已经诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生，主要策略包括控制血糖、血压，血脂及阿司匹林的合理使用。 2型糖尿病的三级预防是指延缓2型糖尿病患者并发症的发展，降低致残率和死亡率，从而改善生命质量和延长寿命。此阶段的主要策略为继续控制血糖血压及血脂，但是对糖尿病病程较长、年龄较大，特别是有心血管疾病的2型糖尿病患者，应遵从分层管理的原则（即适当放宽对血糖的控制），对已经出现严重糖尿病慢性并发症的患者，则应该推荐到相关的专科进行治疗。 从以上2型糖尿病三级预防来看,一级预防无疑是性价比最高的预防措施，只需要我们稍稍改变一下不健康的生活方式，就可以避免或延迟2型糖尿病的发生，如果很不幸，我们已经得了2型糖尿病，则应积极的控制血糖及相关指标，如血压、血脂等，避免糖尿病相关并发症的发生。 让我们从现在开始改变不健康的生活方式，避免或延迟2型糖尿病及糖尿病并发症的发生,健康快乐的工作和生活。2021年10月28日684
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 预防2型糖尿病的措施包括： 1.控制总热量，避免热量过度摄入。 2.控制体重，过度肥胖是糖尿病的主要诱因之一，控制体重能有效降低患糖尿病的风险。达到并保持理想体重（身高-105），防止肥胖，尤其是腹型肥胖，BMI应控制在18.5～23.9 千克／平方米之间，腰围≤90厘米（男）或≤85厘米（女），体重超标者要积极纠正。 3.避免高脂肪饮食，脂肪热量密度大（9千卡/克），代谢速度慢，容易引起总热量超标，导致肥胖，甚至脂肪肝，使得肝脏调节糖代谢的能力下降，使餐后血糖不易控制，还能引起机体细胞对胰岛素的敏感性下降，进而发生胰岛素抵抗。 4.清淡饮食，多吃富含膳食纤维、维生素和矿物质的新鲜蔬菜和水果。 5.适当运动，运动能激发胰岛细胞的活性。相比不运动的人，每天运动半小时或每周运动4小时的人，其患糖尿病的风险下降80%。 6.戒烟限酒，酒精热量密度大（7千卡/克），过量饮酒容易引起总能量超标，导致肥胖，甚至脂肪肝。 7.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。这一条出自中国糖尿病膳食指南（2017）的第二条。需要指出的是，这个膳食指南不只是针对糖尿病人群的，健康人群同样适用，因为所谓的糖尿病膳食实际上就是一种健康膳食。 只吃升糖指数高的细米白面，不仅不利于我们胰岛功能的保护，而且细米白面中的蛋白质、矿物质、B族维生素几乎丧失殆尽，长期吃细米白面，容易造成营养单一，导致各种营养物质的缺乏。 而粗粮富膳食纤维和B族维生素，不仅能有效控制餐后血糖的升幅，还能促进肠胃蠕动，改善便秘，使体内的有毒物质更快排出。低糖、低盐、低脂、低热量、高膳食纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。 8.减轻压力。压力过大，也会诱发糖尿病，因为在高压状态下，身体会启动自我保护机制，以致出现胃口大开、呼吸加快、心跳加速、血糖升高。因此，学会调节心情，释放压力，很重要。 9.睡好觉，不熬夜，糖尿病和睡眠质量相互影响，糖尿病可能会引起睡眠障碍，而长期睡眠障碍也会引发糖尿病。 10.注意筛查，对有家族史的高危人群，每年进行一次糖尿病筛查很有必要，以便早发现，早治疗。2019年07月29日3640
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励丽主任医师 宁波大学附属第一医院 内分泌科 2型糖尿病的三级预防：一级预防：控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生。二级预防：早发现、早诊断和早治疗，2型糖尿病患者在已经诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者生活质量，改善临床结局。高危人群的定义：1、年龄≥40岁；2、体重指数（BMI）≥24或肥胖和中心型肥胖3、有糖尿病前期患者4、有糖尿病家族史者；5、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低（<0.93mmol/L）和/或甘油三酯症（>2.2mmol/L）者；6、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心、脑血管病变者；7、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；8、常年不参加体力活动（如久坐人群）；9、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。2019年04月25日1750
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唐咸玉主任医师 广东省中医院 内分泌科 随着社会进步，人民生活水平提高以及人口老龄化，糖尿病的患病率正在逐年上升，在我国绝大多数为2型糖尿病患者，严重地影响着人们的健康。那么，2型糖尿病能预防吗？2型糖尿病的发展需要一个较长的过程。这个由糖代谢正常发展至糖尿病之间的过渡阶段，称为“糖耐量减退”（简称IGT）。IGT患者的血糖介于正常人血糖值与糖尿病患者血糖值之间的中间状态，在空腹服75g葡萄糖后2h，静脉血浆血糖在7.8～11.1mmol/L。目前普遍认为IGT是糖尿病的前期，几乎所有的2型糖尿病患者发病前都要经过IGT阶段，国外报道每年有5%~10%的IGT会发展为糖尿病。如果在IGT阶段进行干预处理，就有可能延缓、减少向糖尿病的转变，使其保持在IGT阶段或转变为正常糖耐量状态。IGT目前还不能视为一种疾病，而是可发展为2型糖尿病和心血管疾病的高危状态。许多研究结果表明，IGT患者不仅有糖代谢异常，而且还有其他代谢异常，常伴有肥胖、血清甘油三脂升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，高尿酸血症以及高纤维蛋白原症等，因此，IGT患者高血压、缺血性心脏病的危险性为正常糖耐量人群的15~2倍。因此，对糖尿病高危人群——IGT患者进行干预治疗是必须的。1 饮食控制和体育锻炼 包括限制总热卡摄入、降低饮食中脂肪，尤其是饱和脂肪酸的含量、增加复合碳水化合物的比例和纤维素含量、戒烟、戒酒或减少饮酒和增加体力活动等，有助于降低体重或保持体重正常，增强胰岛素敏感性，减轻高胰岛素血症，改善糖耐量和减少大血管疾病的危险因素。2 药物干预治疗 主要有双胍类药物(二甲双胍)、α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮衍生物等。二甲双胍改善胰岛素抵抗、减少肠道葡萄糖吸收、抑制肝糖异生等，改善糖耐量，并降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等。α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）延缓肠道葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖，并改善胰岛素抵抗，降低血胰岛素水平和血压。噻唑烷二酮衍生物(吡格列酮)作为胰岛素增敏剂，可直接增强胰岛素的作用，降低血胰岛素水平，改善糖糖耐量。3 中医药治疗 未病先防，既病防变，IGT即为糖尿病的未病阶段，可以根据患者不同情况服用中药治疗，定期复查血糖和血脂，起到既病防变的目的。中药副作用较少，综合益处较多，适合长期治疗，其主要机制是通过降低血糖、血脂(尤其是游离脂肪酸)及胰岛素水平发挥作用。对于体型肥胖者，多属于痰湿壅盛，可服用健脾除痰祛湿的中成药，如人参健脾丸，健脾口服液等。若伴有便秘者可用番泻叶10g代茶饮。如血脂较高者可用生荷叶10g，麦芽10g，生山楂10g，草决明30g煎水服用。若伴有口唇暗紫、舌质有瘀斑或手足麻木可服血塞通片、通心络胶囊等活血化瘀的中成药。若阴虚体质症见口干饮不多，消瘦乏力，腰酸膝软、可服用六味地黄丸；若阳虚体质症见四肢不温，夜尿多者服用金匮肾气丸。对于有糖尿病家族史者，又没有临床症状者，可选用一些药理研究证实有降血糖作用的中草药，如桑白皮、玉米须、苦瓜、黄连、葛根、知母等药。二沙内分泌唐咸玉家庭医生在线医学委员会专家广东省中医院分泌科唐咸玉副主任医师微信号：neifenmitangxianyu2011年10月30日12230
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武晓泓主任医师 浙江省人民医院 内分泌科 1）以往有糖调节受损史2）年龄≥40岁3）BMI≥24，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm4）2型糖尿病的一级亲属5）高危种族6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病病史7）有高血压（成人血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗8）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者，或正在接受调脂治疗9）心脑血管病变者，静坐生活方式10）有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者11）BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者12）严重精神病和或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者2010年11月20日6548
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