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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 岁到十岁这个年龄段的二性糖尿病患者餐后来血糖控制在多少岁以下,咱们都按年轻人来看哈,因为十岁以上,甚至国际上现在也是六十五一岁才算老年人,对不对?所以我们的目标二六十岁以下,按年轻人的这个标准,尽量的控制在正常,尽量的控制在八左右,因我们正常就是7.8嘛,八左右,嗯,因为指间血本身就会有一定误差,所以你自己监测的话,那就是十以下啊,十以下就可以啊,那么越年轻我们控制的越严格啊,因为越年轻你预期寿命越长,我们希望你将来的生活质量越好,对不对,你现在80岁了,和你现在60岁和你现在30岁,那完全不是一个概念,对吧?我们说我们糖尿病的慢性并发症跟病程,糖尿病的时间密切相关,病史时间越长,促并发症的几率越高啊,那也越严重,是这样子好不好? 嗯,肾代谢不好会影响尿酸吗?对呀,那我们知道。2023年06月20日 35 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 各类糖尿病人的血糖控制标准是多少?医学研究不断探索发展,糖尿病人的血糖控制标准也随之更新,小伙伴们快来看看属于你的控糖标准吧!不同人群,不一样的血糖标准 不同人群,不一样的血糖标准 【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制标准(表1)是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。如无法逆转至糖耐量正常水平,至少应尽力维持在糖尿病前期,力争阻止或延缓其进展为糖尿病。表1 糖尿病前期人群的理想血糖控制标准空腹血糖≤6.1mmol/L糖负荷后2小时血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小时血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】结合《中国2型糖尿病指南(2017)》和《中国1型糖尿病诊治指南》对一般成年1型和2糖尿病患者,血糖控制标准建议(表2)如下:表2 1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要关注血糖外,还要定期检测糖化血红蛋白(HbA1c),《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上,将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。图1 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素【老年2型糖尿病患者】对于老年糖友,更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡,确定以改善生活质量为主的安全治疗策略,以确定个体化血糖控制目标。表3为根据患者健康状况分层的老年2型糖友的血糖控制标准的治疗建议,仅供参考,具体的血糖控制标准,应在医生的指导下制订。表3不同健康状况的2型老年糖友血糖控制标准治疗建议【1型和2型儿童/青少年糖尿病患者】由于儿童的饮食不规律,日常活动变化较大,缺乏对低血糖的自知力及应对能力,过于追求血糖达标,不仅容易发生低血糖,还可能因摄入不足影响孩子的生长发育,频发低血糖还会影响日后孩子的智力。因此,糖尿病儿童的血糖控制标准应适当放宽。2型糖尿病儿童/青少年:《中国2型糖尿病防治指南(2017)》建议的血糖控制标准(表4)为:表4 2型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准空腹血糖<7.0mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%1型糖尿病儿童/青少年:结合美国ADA指南和《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标(表5):表5 1型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准 中国指南或美国指南均建议糖尿病儿童的控糖目标需要个性化,有些孩子可以安全达到6.5%-7%的糖化血红蛋白,有些孩子则需要放宽至8.0%。ADA2021推荐的糖化血红蛋白小于7%是大多数儿童和青少年的标准,家属可按照患儿能否配合,有无低血糖发作等可将指标适当上下调整,设置更个性化的血糖控制标准。【妊娠期糖尿病患者】怀孕的女性在妊娠24~28周时,进行75克糖耐量试验评价糖代谢状态时,血糖超过或达到表6中任何一项血糖值的标准时,即诊断为妊娠期糖尿病(简称GDM)。表6妊娠期糖尿病的血糖诊断标准空腹血糖>5.1 mmol/L服糖1小时后血糖>10.0 mmol/L服糖2小时后血糖>8.5 mmol/L孕期血糖控制不佳,对孕妇及胎儿均会造成不良影响,为了降低糖尿病对准妈妈和胎儿及新生儿的不良影响,应对孕妇制订较为严格的控糖标准(表7)。表7孕期血糖控制标准空腹血糖<5.3mmol/L餐后1小时血糖<7.8mmol/L餐后2小时血糖<6.7mmol/L温馨提醒:孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低,需调整治疗方案,血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。最后,罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后,血糖往往会逐渐恢复正常,但需要产后6~12周做75克糖耐量试验评估糖代谢状态。根据糖代谢状态来制订血糖控制标准。为了全面评价血糖控制质量和延缓并发症的发生,(2020版)最新指南对糖友也提出了新要求,快来更新我们的知识吧!更新要点 1. TIR纳入血糖控制目标葡萄糖目标范围内时间(TIR)应纳入血糖控制目标。ATTD2019专家共识推荐针对不同类别糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目标(见下图)。不同人群的控糖标准应高度个体化,同时关注低血糖以及血糖波动。a.年龄<25岁,如果糖化血红蛋白目标在7.5%,则设定TIR目标预计为60%。 b.基于孕期的相关证据有限,需要更多的研究。c.这部分人群孕期的目标并没有设定,因为这方面的证据非常少,需要更多的研究。包含>13.9mmol/L的部分包含<3.0mmol/L的部分2.低血糖分级▷I级低血糖:血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。▷II级低血糖:血糖<3.0mmol/L。▷III级低血糖:没有特定血糖界限,伴有意识和/或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。以上内容仅供各位糖友参考讨论,不作为最终诊断治疗建议。2022年11月01日 9454 0 6
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2022年10月18日 65 0 2
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陈新娜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 提到“胰岛素抵抗”,多囊卵巢综合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴,一定不陌生。因为它的存在,试管婴儿路上又要多吃一点苦,多遭一点罪。那么,胰岛素抵抗到底是什么意思,又该怎么打败这个大魔王呢?今天咱们就来聊聊这个话题。什么是胰岛素抵抗?胰岛素是胰腺β细胞分泌的一种激素,它通过与胰岛素受体结合,协助血液中的葡萄糖进入细胞(降低血糖),产生能量代谢。如果把胰岛素比喻成“钥匙”,那么胰岛素受体就是“锁眼”,葡萄糖通道就是“大门”。正常情况下,这三者相互协调,能使血中多余的葡萄糖进入细胞,被细胞充分利用或储存。具体过程是这样的:刺激:当我们吃了富含碳水化合物(米面糖等)的食物时,血液中的葡萄糖迅速增加。分泌:胰腺中的β细胞感知到血糖升高后,迅速分泌胰岛素(钥匙),释放到血液中。吸收:胰岛素(钥匙)与胰岛素受体(锁眼)结合,打开葡萄糖通道(大门),使葡萄糖进入细胞。降糖:血中多余的葡萄糖进入细胞内,供细胞使用或储存。胰岛素抵抗,就是“锁眼”(胰岛素受体)出了问题,胰岛素这把钥匙,打不开足够多的“大门”(葡萄糖通道),上升的血糖难以下降。胰腺感知到血中的葡萄糖水平居高不下时,会分泌更多的胰岛素到一线降糖,这引发的后果是血液中的胰岛素维持在较高水平。胰岛素是个让人又爱又恨的家伙,既降血糖又储存脂肪,一旦水平过高,就引起了脂肪储存的增加。而脂肪储存增加之后,会过多消耗血液中的葡萄糖,形成葡萄糖水平相对较低。这时,高胰岛素水平和相对较低的葡萄糖水平,作用于下丘脑摄食中枢,告诉机体需要进食,就会产生饥饿感,而且更倾向于选择高碳水、高能量的食物,如此反复,形成恶性循环,加重胰岛素抵抗,加重血脂代谢异常、脂肪沉积和腹型肥胖。还会引发各种令人苦恼的症状,比如:疲乏、容易饥饿、减重困难、渴望甜食、饭后疲倦、偏头痛等。如果你经常出现这些症状,提示可能存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症,会增加17,20裂解酶活性,同时也降低性激素结合蛋白水平,共同引起游离睾酮增加,从而导致或加重多毛症、月经不规律和多囊卵巢综合征(PCOS)。胰岛素抵抗是吃得多、动得少导致的吗?传统观点认为,胰岛素抵抗是摄入过多的能量,以及运动不足引起的。但是,在功能医学思维模式下,传统观点忽视了在胰岛素抵抗产生过程中,环境有毒物质、环境污染物、膳食模式、压力、微生态失衡和基因易感性,以及表观遗传的改变。这些危险因素和潜在病因,可以引起机体脂肪组织炎症、游离脂肪酸过多、内分泌功能紊乱,和线粒体功能障碍等身体失衡,从而引起胰岛素抵抗和II型糖尿病。一部分瘦型多囊卵巢综合征患者,也同时合并胰岛素抵抗,原因大多与肠道菌群失调、压力及环境污染物有关,需要功能医学进行完善的检测和制定相应的干预方案。其中,改变膳食结构、养成规律的运动习惯,及补充功能营养素改善肠道功能和微生态失衡,具有明显缓解瘦型多囊胰岛素抵抗的效果。如何诊断胰岛素抵抗?胰岛素抵抗是糖尿病的前期表现,是胰腺β细胞功能尚正常的阶段,所以还可以维持血糖的稳定。一旦病情加重,出现胰腺β细胞功能异常,血糖升高,就发展为糖尿病。从下图就可以看出,胰岛素抵抗发展到糖尿病过程中,血糖与胰岛素分泌的关系。2型糖尿病的自然病程:目前,临床上还没有标准的诊断胰岛素抵抗的方法及统一的诊断标准,但常用的被大多数认可的有如下几种:01HOMA-IR胰岛素抵抗指数这个方法较为常用。HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平(FPG,mmol/L)x空腹胰岛素水平(FINS, μU/mL)/22.5。计算HOMA-IR,能够知道胰腺需要多少胰岛素,才能控制血糖水平。如果您的HOMA-IR很高,说明身体需要使用比正常情况更多的胰岛素,来保持血糖平衡。数值越高,您对胰岛素的抵抗就越强。通常,HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为,多囊卵巢综合征患者中,HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。需要注意的是,当患者出现胰腺β细胞功能受损(已经是糖尿病了),HOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。HOMA-IR简便易行,但有些体型较瘦的多囊卵巢患者,虽然空腹胰岛素正常,但同样可能存在胰岛素抵抗,这就需要进一步行胰岛素释放试验了。02胰岛素释放试验胰岛素释放实验,需要分别测量早餐空腹,喝糖水后0.5小时,1小时,2小时,3小时的胰岛素和血糖值。胰岛素高峰,一般出现在喝糖水后半小时或者1小时,当胰岛素峰值提前或延后出现时,提示分泌异常。如果空腹胰岛素>15,餐后两小时胰岛素>30,则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。03糖化血红蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映过去2~3个月内血糖控制的状况,检测方法简单易行,不需空腹,仅一次抽血即可完成,也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。HbA1c <5.5% 提示糖代谢功能正常;≥5.5% 提示存在胰岛素抵抗;≥6.5%提示糖尿病。04空腹甘油三酯与血糖指数TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]:这是针对中国人群的一个参考标准,男性>8.81,女性> 8.73提示存在胰岛素抵抗。05甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL) 的比值,TG/HDL≤3.0提示胰岛素敏感。3.0< TG/HDL<8.0提示胰岛素抵抗高风险,也提示内脏脂肪过多。TG/HDL≥8.0提示确诊胰岛素抵抗。— — 未完待续 — —2021年01月05日 13806 1 8
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安祥博主治医师 大连医科大学附属第一医院 介入治疗科 能与不能取决于患者的肾功能和年龄!!!1、二甲双胍经过肾脏排泄 二甲双胍用于2型糖尿病以减少肝脏产生的葡萄糖,并增加身体对胰岛素的反应。在急性/慢性肾功能衰竭患者中,二甲双胍的肾清除率降低,并存在乳酸中毒的相关风险,其死亡率高达50%[1]。一些接受静脉/动脉注射造影剂的患者可能会出现肾功能恶化(造影剂诱发的肾病)。2、服用二甲双胍不是静脉/动脉注射造影剂的禁忌症 二甲双胍单独使用不是造影剂肾病的危险因素[2],但必须特别注意服用二甲双胍并计划接受造影剂增强检查(如增强CT、血管造影、静脉造影)的患者[3]。80岁以上的老年患者需要额外谨慎。3、对于大多数患者,在接受造影剂检查前须停用二甲双胍 对于计划接受静脉造影剂增强检查的患者,何时停止、重新开始二甲双胍治疗存在一些争议[4]。加拿大放射科医师协会指南规定[2],对于服用二甲双胍的患者,如果肾小球滤过率(eGFR)低于60毫升/分钟,在接受对比剂检查前应停止服用二甲双胍。欧洲泌尿生殖放射学会提倡对eGFR小于45ml/min的患者,在接受对比剂检查前48小时停用二甲双胍[5]。4、对于需要接受少量对比剂检查的服用二甲双胍的患者,如果肾功能正常,不需要过度担心 如果服用二甲双胍的肾功能正常的患者接受的造影剂小于100毫升,则可能不需要在注射造影剂后48小时内停用二甲双胍和/或复查肌酐水平,因为肾功能正常的患者发生造影剂肾病的风险很低[5]。[1]MisbinRI,GreenL,StadelBV,et al.Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin.N Engl J Med1998;338:265–6.[2]BenkoA,Fraser-HillM,MagnerP,et al.Canadian Association of Radiologists.Canadian Association of Radiologists: consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy.Can Assoc Radiol J2007;58:79–87.[3]ThomsenHS,MorcosSK.Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrast media.Eur Radiol1999;9:738–40.[4]GoergenSK,RumboldG,ComptonG,et al.Systematic review of current guidelines, and their evidence base, on risk of lactic acidosis after administration of contrast medium for patients receiving metformin.Radiology2010;254:261–9.[5]StaculF,van der MolenAJ,ReimerP,et al.Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines [review].Eur Radiol2011;21:2527–41.2020年01月05日 18528 0 0
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项守奎主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 世界著名杂志《柳叶刀》曾预言:“我们可能打赢控制血糖的战斗,却可能输掉对糖尿病的战争。”这绝不是危言耸听。我们先来想一想“战斗”与“战争”的区别:前者持续时间短,涉及胜负的因素较少;而后者持续时间长,涉及胜负的因素较多,需要“持久战”并且协调好诸多因素方能取得胜利。同样道理:控制血糖相对容易,但是要控制糖尿病,避免或延缓糖尿病并发症却很难,因为导致糖尿病并发症的因素包括血糖、血压、血脂、肥胖、不良生活方式等多个方面,因此仅仅控制好血糖并不能完全阻止糖尿病并发症的发生,需要综合控制各项指标,就像下面这个木桶,单单堵住血糖这个漏洞还不够,要尽可能地把所有的漏洞都堵上,才能不漏水(或少漏水)!2型糖尿病理想的综合控制目标不是“一刀切”,而是“个体化”,要根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。一、血 糖:1、糖化血红蛋白(HbA1c):反映近2-3个月的平均血糖水平,是评价血糖控制的“金标准”。(1)大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目标:<7%。(2)一些患者在不出现低血糖或其他不良反应的前提下,可以制定更严格的HbA1c控制目标:<6.5%。这些患者包括:糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者。(3)一些患者需要制定相对宽松的HbA1c目标,比如<8.0%,这些患者包括:有过严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症,或有严重合并症、糖尿病病程很长,尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗,仍很难达到常规治疗目标的患者。(4)对于老年人,医生将全面评估糖尿病慢性并发症及其他合并的慢性疾病、低血糖风险、日常活动能力和认知能力,HbA1c控制目标可放宽至<7.5~8.0%。(5)糖尿病女性妊娠前应将HbA1c控制正常(<6.0%)或接近正常(<6.5%);妊娠期在不出现低血糖的前提下,最佳控制目标<6.0%,一般控制目标6.0~6.5%。2、空腹血糖(1)非妊娠成年人控制目标:4.4~7.0mmol/L。(2)老年人控制目标可放宽至7~8mmol/L左右,甚至更高(<10mmol/L)。(3)妊娠期糖尿病控制目标:<5.3mmol/L。3、餐后2小时血糖(1)非妊娠成年人控制目标:<10.0mmol/L。(2)妊娠期糖尿病控制目标:<6.7mmol/L。二、血 脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。在糖尿病患者中,首要目标是降低LDL-C。当TG过高时,比如≥5.7mmol/L,有发生急性胰腺炎风险,首先使用降低TG的药物。(1)TC<4.5mmol/L。(2)TG<1.7mmol/L。(3)HDL-C:男性>1.0mmol/L;女性>1.3mmol/L。(4)LDL-C:无动脉粥样硬化性心血管疾病者<2.6mmol/L;合并动脉粥样硬化性心血管疾病者<1.8mmol/L。三、血 压(1)一般糖尿病合并高血压者降压目标应<130/80mmHg。(2)老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,考虑到血压过低会对患者产生不利影响,可采取相对宽松的降压目标值,血压控制目标可放宽至<140/90 mmHg。四、体质指数(BMI)BMI=体重(Kg)/身高(m)2,是反映肥胖的指标,控制目标<24。如果你的BMI超过24,就需要减重啦。糖友们,对照上述目标,打好“组合拳”,坚持“持久战”,就一定可以打赢糖尿病这场“战争”!祝每位糖友健康、幸福!2019年05月19日 2443 0 1
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