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03月21日
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卢佩琳主任医师 邵逸夫医院 神经内科 有没有觉得自己人还没老但“记性不好”？常话到嘴边被打断却就想不起来要说啥？常找不到被自己收起来的东西？越来越“路痴”，经常走错方向？因为家中长辈患上老年痴呆而感到焦虑？当这些事情发生的时候，会不会偶尔自嘲：“我以后不会得‘老年痴呆’吧？”有没有可能，真的有这种风险？！近期，45岁的吴女士（化名）来到浙大邵逸夫医院神经内科卢佩琳主任医师的记忆障碍门诊，倾诉自己的焦虑。原来，吴女士的外婆生前患有老年痴呆；吴女士的大姨在70多岁时也确诊患有痴呆；现在她二姨70多岁，最近记忆力持续明显下降，也诊断出痴呆。这下，吴女士慌了，难道她的70岁也注定会有一个“老年痴呆”的坎吗？于是她找到卢佩琳医师，希望寻求到预防老年痴呆的方法。老年痴呆顾名思义，大家一般都认为没有进入老年阶段之前完全不用管它。实际上，“老年痴呆”的病理改变可能开始得很早，潜伏期很长。但是，和吴女士一样有痴呆家族病史的人可能并不多，因此“老年痴呆”的早期症状很容易被人们忽视或轻视，经常“一笑而过”以至于错过最佳治疗时机。“老年痴呆”的潜伏期有多久？身体有哪些早期信号？怀疑得了“老年痴呆”该怎么办？日常生活中该如何预防？今天我们就来详细为大家解答潜伏期有多久？三四十岁，病理改变可能就出现了！阿尔茨海默病，俗称“老年痴呆”。65岁及以上人群中阿尔茨海默病发病率约5%，相当于每100个65岁以上的人群中，就有5个阿尔茨海默病患者，其中女性患者居多，因为女性患病概率是男性的1.17倍。阿尔茨海默病的发展进程缓慢，常常很难确定何时起病，潜伏期少则数月，多则数年。需要重视的是，目前已经明确阿尔茨海默病的病理改变出现在认知功能下降的10~20年，也就是说，当一个人三四十岁的时候，阿尔茨海默病的病理改变可能在脑内就已经开始了。这一阶段称之为阿尔茨海默病的第一阶段，这一阶段是无症状的，往往难以察觉。因此，在二十几岁时，大家就要开始有意识地预防阿尔茨海默病，并时刻关注自己身体和心理上的变化。早早预防，才有可能为病程按下暂停键。如果缺乏干预，随着年龄增长和病情进展，阿尔茨海默病患者可能会出现生活能力逐渐下降、依赖性增加，生活懒散、说话表达能力下降的情况。到晚期，可能会出现不认识最亲的家人，生活逐渐难以自理等情况，对于一个家庭来说，是一件痛苦且悲伤的事情。阿尔茨海默病的身体信号：记忆力下降：记忆力越来越差，容易遗忘近期的，甚至刚刚发生的事情；比起以前更丢三落四，整天找东西；有时候东西被自己藏起来找不到了，会怀疑被别人拿了或者偷了，甚至会怀疑自己的亲人或熟人。方向感变差：越来越没有方向感，甚至迷路，在夜间方向感的迷失更加明显；常出现坐车坐过站、开车走错路，甚至出门找不到回家的路导致走丢的情况。注：我们经常在朋友圈看到有老人走丢家人找寻的消息，这时候家属就要警惕了，迷路的老人很可能是得了阿尔茨海默病。由于临床前期无症状，三十几岁时也许感受不到这些信号，到了四十多岁，这种信号可能也是非常微弱、不明显的，但是一旦有频繁的轻微迹象，尤其是存在痴呆家族病史的人，一定要提高警惕，尽早、及时到医院咨询医生或做相关检查，并培养良好的生活习惯。得了阿尔茨海默病怎么办？及早诊治，可以得到延缓！虽然目前还没有药物可以阻止阿尔茨海默病的缓慢加重，但是科学家正在努力研制新药和开展临床试验，目前有些药物已经证明可以延缓阿尔茨海默病的进展，提高患者的生活质量。因此，怀疑自己得了阿尔茨海默病，或是有痴呆家族病史的人，一定要尽早去医院就诊！医师会询问病史、查体，根据情况开检查单。可能需要做的检查包括：血检查血常规、生化、糖代谢指标、甲状腺功能、维生素水平、RPR、HIV、肿瘤相关筛查、痴呆风险基因检测等，以筛查引起认知障碍的相关因素和疾病——因为认知下降和痴呆可能继发于很多疾病，如脑梗死、脑出血、脑动静脉畸形、脑积水、维生素缺乏、感染、脑炎、副肿瘤综合征、慢性酒精性脑病、继发于脏器功能不全、遗传性疾病等；头颅MR（核磁共振检查）、认知量表，必要时需要进一步睡眠监测、腰穿检测或PET检查这些检查是为了明确认知下降的原因、程度、影响范围，以便下一步治疗，有些认知疾病经过治疗会有好转可能。怎么预防阿尔茨海默病？幸运的是，阿尔茨海默病是可以预防的！阿尔茨海默病的潜伏期，其实也是留了一个时间窗，可以在医师的帮助下对痴呆进行干预，预防痴呆的发生，降低患上痴呆的风险。预防痴呆，除了就诊寻求医生帮助外，还要在生活中自主预防。预防重点在于掌握两个原则，一个是降低可控的危险因素，一个是增加保护因素。导致阿尔茨海默病的危险因素01阿尔茨海默病是基因和环境相互作用的，随着年龄的增长，痴呆的发生率增加。不可控因素●家族史：痴呆家族史会增加后代得痴呆的风险。●基因：APOE4等位基因是痴呆的重要危险因素，携带一条APOE4等位基因的人患阿尔茨海默病的几率是正常人群的2~3倍，而携带两条E4等位基因的人患阿尔茨海默病的几率是正常人群的8~10倍。●性别：女性患病概率比男性更高。可控因素●糖尿病和胰岛素抵抗。●肥胖、代谢综合症等。●高血压，高脂血症。●心血管病。●抑郁、心理应激、睡眠障碍等。●脑外伤、不愿动脑/动脑少、低教育程度等。●吸烟、嗜酒等。●活动少、运动锻炼少。划重点控制和降低以上这些可控的危险因素，能够潜在地降低30%~40%的痴呆风险。抑制阿尔茨海默病的保护因素02另外，以下这些因素是可以帮助我们远离阿尔茨海默病的，被称为保护因素。●增加脑力活动、认知休闲活动，如下棋等，终身学习和继续教育。●参加社会活动，保持乐观的心态。●坚持体育锻炼，养成有氧锻炼的习惯，倡导至少每周3天、每次40分钟以上的健步走运动量。●饮食调整，在这里介绍一种饮食模式：地中海饮食减少饱和脂肪酸和反式脂肪的摄入量。饱和脂肪见于日常饮食如红肉、油（椰子油和棕榈油），反式脂肪酸见于一些零食、糕点和煎炸食品。蔬菜、豆类（如豌豆、扁豆）、水果和全谷物占到每天食物的主要部分。每天吃一把坚果或种子，如瓜子等，可以提供有益的维生素E。来源可靠的维生素B12，如强化食品或含量科学的补充剂（成人每天2.4微克）。选择复合维生素的时候，选择没有铁和铜的，除非医生推荐才需要补铁。Omega-3摄入：Omega3脂肪酸的日常饮食来源主要是油性鱼，比如沙丁鱼、鲱鱼和凤尾鱼等小型鱼类，以及鲑鱼、鳟鱼、金枪鱼、剑鱼和鲭鱼等较大的鱼类。油性鱼常被称为“大脑食物”，一项研究表明，每周食用两次以上油性鱼能够使非APOE4基因携带者的阿尔茨海默病风险降低41%。但是油性鱼可能含有低水平的污染物，计划怀孕的女性、孕妇和哺乳期妇女等群体不宜多食油性鱼，油性鱼可能含有低水平的污染物并且可能会在体内积聚并影响婴儿的未来发育。01月04日272
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 不少研究显示，阿尔茨海默病和其他慢性疾病一样是可以预防的，该如何去预防老年痴呆呢？1、控制好基础病。高血压、糖尿病、贫血、甲减以及抑郁症等都与老年痴呆的发生存在一定关系，患有这些疾病的患者要积极控制基础病。2、坚持规律运动。规律的运动对降低认知衰退有一定的好处，但老年人运动一定要注意适量即可，选择与自己身体素质相匹配的，如散步、快走、骑车等都是不错的选择。3、保持健康的生活方式。烟酒要尽早戒掉，吸烟会促进脑内病理改变、酗酒则会让tau蛋白异常磷酸化，这些均会促进阿尔兹海默症的进展。同时，饮食上要注意多吃新鲜的水果蔬菜、鱼类、坚果、全谷物、豆类等食物，少吃盐、糖、反式脂肪酸含量丰富的食物。4、积极培养兴趣爱好。不断学习接受新事物，对于预防老年痴呆也有帮助，如老年人可坚持每日看书、写字、下棋等，尽可能让大脑动起来。01月01日287
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、铁锅。铁锅是最为传统的厨具之一，具有性质稳定、受热均匀、耐用、保温性能好的特点，用来炒菜味道更好。但铁锅很容易生锈，生锈后产生的氧化物可能会损害肝脏、肾脏健康。日常使用时如果发现轻微锈迹的话，可使用醋清洗，但如果大范围的生锈，则不建议继续使用。2、铝锅。有传言称长期用铝锅会导致老年痴呆，但联合国粮农组织/世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会通过2次评估后表示，目前的研究不能得出铝会导致老年痴呆的结论。虽然铝锅不会导致老年痴呆，但是如果用铝锅煮酸性食物，容易析出然后给身体带来慢性损伤，影响骨骼、神经系统健康。因此在用铝锅的时候要避免与酸碱性的食物接触，如番茄、醋等食物。3、不锈钢锅。相较于铁锅，不锈钢的锅不会生锈，且有价格便宜、导热快的特点，但它同样存在变色结垢的问题。在使用时最好不要用大火，避免与酸碱性的物质长期接触，清洁时要选择苏打、漂白粉等相对温和的产品，避免导致不锈钢受到腐蚀。2023年08月12日188
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 老年痴呆症的高发期是65岁，但慢性疾病的潜伏期往往长达10年以上，要想老年不痴呆，40岁以后就要开始做好预防。主要方法如下：1、三高要控制好。老年人应该把血压控制在90-140mmHg，即使无症状，35岁后也要坚持每年至少检测一次血压。远离高血脂要控制体重，建议45岁后，男性女性的腰围要控制在85CM和80CM以下。最后空腹血糖要维持在3.89-6.1mmol/L，餐后不超7.8mmol/L，40岁后和高血糖高危人群每年做一次血糖检测。2、每周至少3次体育锻炼。相关研究发现，与不锻炼的老年人相比，坚持锻炼的老年人罹患老年痴呆的风险更低。建议可以选择每周三次20分钟以上的有氧运动（太极、游泳等），也可以选择打乒乓球等开放性运动。3、多用脑多参加社交活动。大脑遵循用进废退原则，因而老年人尤其要注意多用脑，可以每天花点时间看书看报或参加社交活动，下棋、打麻将等，都能锻炼大脑，保持心智活跃。4、保持健康的生活方式。老年人要保证有良好的睡眠，同时不要吸烟酗酒。在日常饮食上也要注意营养均衡搭配，可以适当多吃一些对大脑有益的食物。2023年08月06日502
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赵倩华副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 华山医院系列研究之一 当今社会，人口老龄化日趋显著，老年痴呆患病人数不断攀升。阿尔茨海默病（AD）是痴呆最常见的类型，其精确诊断需进行腰椎穿刺取脑脊液或以正电子发射断层扫描（PET）检测病理蛋白，操作复杂且普及性不高。近年来，梅奥老年队列、瑞典BioFinder研究等欧美知名团队先后发现外周血Aβ、p-tau等指标对阿尔茨海默病的诊断、鉴别诊断和疾病进展的预测有重要价值，但大部分研究结果基于欧美人群。华山医院系列研究首次前瞻性地在中国人群中对阿尔茨海默病外周血生物标志物的预测作用进行了验证，为外周血生物标志物在临床中的应用提供了更高等级的循证依据。 复旦大学附属华山医院神经内科、神经病学研究所赵倩华副教授和丁玎研究员团队通过对来自上海记忆研究队列（SMS）和上海老年研究队列（SAS）的临床和社区受试者的神经心理测评、认知临床诊断和外周血生物标志物检测，发现血标志物的水平随着阿尔茨海默病严重度的增加而逐渐变化，并和各分认知域功能有显著关联，其中血浆p-tau181蛋白浓度和认知功能的相关性最强。基于外周血Aβ42和p-tau181水平，结合年龄、性别、APOE4基因和教育年限建立的阿尔茨海默病诊断模型在中国人群中有较高的诊断价值（AUC=0.9），相关研究成果分别于2021年在Alzheimer'sResearch&Therapy（《阿尔茨海默病研究与治疗》）和ClinicalChemistry（《临床化学》）杂志发表。 在前两项研究的基础上，为进一步确立轻度认知障碍（MCI）这一阿尔茨海默病的临床前期向阿尔茨海默病进展的预测因素，对疾病进行早期诊断及干预，该团队利用以往长期积累的样本库和临床数据库，检测了受试者基线时留取的血样，分析了遗忘型轻度认知障碍的患者8年间的多次跟踪随访数据。 研究发现，联合外周血Aβ42/40和p-tau181及上述基本人口学资料的预测模型，可预示轻度认知障碍患者未来8年的认知下降风险和阿尔茨海默病发病风险，“低Aβ42/40和高p-tau181”组合的高风险患者的AD转归风险是对照组的近5倍。 该研究成果于10月8日以《血浆Aβ42/40及p-tau181预测遗忘型轻度认知障碍长期转归的队列研究》为题发表于国际期刊ClinicalChemistry（《临床化学》，影响因子：12.167）。 该研究首次前瞻性地在中国人群中对阿尔茨海默病外周血生物标志物的预测作用进行了验证，为外周血生物标志物——特别是Aβ42/Aβ40和p-tau181在临床中的应用提供了更高等级的循证依据。 本研究的第一作者是复旦大学附属华山医院神经病学在读博士生肖朕旭，通讯作者是复旦大学附属华山医院神经内科赵倩华副教授。赵倩华副教授为国家老年疾病临床医学研究中心PI，现任中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员、上海市医学会痴呆与认知障碍学组委员，主持国家、省部级课题多项，发表论著近百篇，获上海科学技术奖等荣誉。 复旦大学附属华山医院神经内科创建于1950年，目前是教育部重点学科、国家卫生部临床重点专科、复旦大学985重中之重学科和上海市重中之重临床医学中心，连续10年位列复旦专科排行榜前列。上述系列研究基于该科室的2个队列——“上海记忆研究队列”是基于复旦大学附属华山医院记忆障碍门诊的开放性队列，旨在探究阿尔茨海默病等痴呆相关疾病的认知、影像、病理特征和疾病的转归和预后；“上海老年研究队列”是基于上海市中心城区的社区人群队列，旨在探究痴呆和轻度认知障碍及其转归的危险因素和保护因素。 两队列相关研究成果已在国际期刊上发表医学论文40余篇，其中多篇刊登在高影响力杂志上，未来将有更多原创性研究为老年认知功能障碍的疾病特征、预测转归和治疗干预提供更科学的指导。(转载自《文汇报》2022年10月10日806
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苗江永副主任医师 河北医科大学第二医院 神经内科 “妈妈！”“哎，我是妈妈！”“你真像我妈妈”这是前段时间上映的电影《妈妈》里面的台词，影片中没有轰轰烈烈的情节，也没有刻意的煽情，患病的高龄母女在生命旅程中彼此守护、相互成全。这部电影不仅向我们展示了母爱的细腻柔软与伟大，更是将阿尔茨海默症（AD）再次推送在大众面前。（摄图网ID：401631289）爱忘事，闹小孩脾气，脑子糊涂，情绪反复无常......相信看到这些症状我们第一时间想到的就是AD患者。是的，这些症状也确实在深深的困扰着他们。正是因为种种困扰，如何治疗AD也成了全世界的共同关注的话题。AD目前已经成为痴呆的首要病因，根据中国认知与老化研究（COAST研究），截止到2009年，中国有920万痴呆患者，其中62.5%的痴呆患者都是AD导致的。AD致残率高，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担[1]。因此，明确AD发病的危险因素，也是我们了解并减少AD发病率并不可少的环节。 （摄图网ID：400067986）AD危险因素主要包括两方面，不可干预因素与可干预因素。不可干预因素主要包括年龄、性别、家庭史及遗传因素等；可干预的因素主要有以下几点[1]：1、心脑血管疾病不同类型的脑血管病，包括脑出血、脑梗死等，均会增加AD的患病风险。此外，心血管病也与AD和痴呆发病风险的增高相关。一方面，心血管疾病常常伴随许多血管性危险因素，如高血压、血脂增高等，这些都是AD发病的危险因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD发病的危险因素。2、血压与血脂一项针对75岁以上老年人进行的为期6-9年的随访研究显示[1]，低血压不仅能促进AD的发生，而且会加重AD的临床症状；另一项纵向队列研究显示[1]，中年期（平均年龄50岁）外周血总胆固醇水平增高会使AD的发病风险增高3倍。3、2型糖尿病流行病学研究显示2型糖尿病会导致AD的发病风险增加将近一倍。一项纳入10项纵向研究的荟萃分析显示，2型糖尿病会将AD的发病风险增加54%。 （摄图网ID：402102370）当然，除了上述因素外，还有吸烟饮酒，饮食等等都属于可干预因素。面对这些危险因素，患者应及时的进行预防及治疗，才可降低或者延缓AD的发病。指南中指出[2]，在治疗方面仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。临床研究结果显示[2]，奥拉西坦组治疗AD有效。主要是由于奥拉西坦具有乙酰胆碱的激动作用，能够参与中枢谷氨酸系统，并且能够促进脑组织能量代谢，从而改善患者认知障碍，提高患者生活质量。 （摄图网ID：401794789）生命如果是一棵树，爱就是灌溉它不断生长的水源和营养。也请关爱身边的阿尔茨海默症患者，把更多的耐心给到我们年迈的亲人。 参考文献：[1]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.[2]中国痴呆与认知障碍写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日305
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 对于阿尔茨海默病，虽然现有的治疗能够稍微改善一些症状，但是并没有治愈的方法，所以很多人想知道怎样才能预防阿尔茨海默病呢？根据目前现有的科学依据，可能对阿尔茨海默病有预防作用的方法包括，第一，增加体力活动，第二，增加社交活动，第三，提高教育水平，增加认知储备，第四，纠正危险因素。所谓的危险因素主要包括高血压、糖尿病等。有专家提出，在中年阶段，也就是45岁到65岁时就控制好相关的危险因素，会延缓或预防相当数量的病例。但是，有一个阿尔茨海默病的危险因素却常常被大家忽视，那就是阻塞性睡眠呼吸暂停。这种病的典型症状是夜间打鼾，白天困倦，这些症状容易被误以为是正常现象，还有一些患者没有典型的打鼾、困倦表现。 所以绝大多数的患者没有得到诊断和治疗。已经有越来越多的证据显示阻塞性睡眠呼吸暂停是痴呆的危险因素，而坚持气道正压治疗可以改善患者的神经认知功能。预防二茨海默病，从现在做起，除了体育锻炼控制好血压、血糖之外，如果有可疑的阻塞性睡眠呼吸暂停症状，一定及时去医院寻求诊治。2022年09月28日112
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胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 2022年9月21日是第29个“世界阿尔茨海默病日”，宣传主题是“知己知彼早防早智——携手向未来”。阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统退行性疾病，是最常见的痴呆类型，以进行性记忆减退为核心症状，可伴随语言、执行、视空间功能下降和行为异常等。随着全球老龄化的进程和人类寿命的延长，AD的发病率逐年上涨，目前我国约有AD患者1000万，预计到2050年将超过4000万，已上升成为我国第五位死亡原因，给家庭和社会带来了沉重的经济和照料负担。AD起病隐匿，逐渐进展，发病机制不明，往往临床诊断时大量脑细胞已经发生不可逆的变性坏死和丢失，错过了最好的干预时期。虽然目前尚无特效疗法能阻止或逆转认知障碍疾病的病情进展，但近期越来越多的研究显示，AD等神经退行性疾病和其它慢病一样是可以预防的。阿尔茨海默病的精准预防抑郁、睡眠障碍、高血压、体重管理、空气污染和痴呆症均成为当今社会的重要公共健康问题。值得关注的是，我们进一步的研究发现，在非痴呆汉族老年人群中，持续伴随的轻微抑郁症状不仅是AD的临床前期症状，还可以通过增加老年人脑内淀粉样蛋白的水平引起认知功能的下降，进一步增加晚年发生AD的风险。对于睡眠的研究发现，夜间睡眠时间与AD病理发生之间呈U型关系，日间功能障碍、夜间睡眠不足或睡眠过多均可增加认知障碍发生风险，而每晚睡6～7h可降低认知障碍发生风险。血压和认知损伤也存在复杂的关联：中年时期的高血压显著增加认知损伤风险，而这一作用在老年时期则并不明显；相反，老年时期血压过低似乎对认知及大脑健康更不利；高脉压差无论是在中年人群还是老年人群中均显著增加认知损伤风险。AD核心的Tau蛋白病理改变可能是介导血压影响认知损伤的关键环节，其作用程度可高达30%。肥胖与10多种癌症的发病风险增加相关，并且肥胖的人更易患代谢性疾病和心脑血管疾病。最近一项研究揭示了全生命历程肥胖（包括出生体重、童年BMI、成年BMI、体脂率等）与新发痴呆风险的关系。这项32万余人的大规模纵向队列研究发现，过低的出生体重、童年与成年较胖的体型将显著增加痴呆风险。BMI与痴呆风险呈现显著的U型关系，过胖或过瘦均增加痴呆风险，最佳的成年BMI为男性29.2kg/m2，女性28.5kg/m2。2019年有900万人（相当于全球死亡人数的六分之一）死于污染，其中因空气污染导致的死亡占比近75%。研究发现长期暴露于PM2.5显著加速认知功能恶化，空气污染高暴露的居民其脑内可过早发生AD病理改变从而导致认知障碍的发生。因此，持续减少空气污染暴露或可大大减轻痴呆疾病负担，这应在公共卫生政策决策和AD的初级预防中予以考虑。阿尔茨海默病的精准诊断自1984年至今，美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会（NIA-AA）、国际工作组（IWG）等国际组织多次对AD诊断标准进行革新，旨在通过更好的定义临床表型并将生物标志物整合进诊断框架中，以全面覆盖疾病各个时期（从无症状到最严重痴呆阶段）。目前，AD相关生物学标志物已经广泛用于预测疾病发生、早期疾病诊断、评估疾病进展和寻找疾病干预靶点等各个方面，如脑脊液蛋白（Aβ和tau蛋白）和脑PET成像（Aβ、tau、FDG）能够反映脑内病理改变，已经用于AD的早期诊断、风险预测和治疗靶点。血浆检测方法因其无创、简便、经济的优势备受关注，新型血浆生物标志物（磷酸化tau181、磷酸化tau217）在临床和研究中显示出巨大的应用前景。血浆磷酸化tau蛋白不但能够准确识别AD和其他神经退行性疾病，还可以预测认知下降和AD的发生。由陈晓春教授牵头制定的《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识》，为全国范围内AD早期诊断、积极干预和精准治疗提供了指导方案。AD的精准诊断的主要目的在于允许在疾病前驱期便开展更早的干预，有利于临床前期AD二级预防的研究。将生物标志物纳入研究型框架，并不意味着单纯依靠生物标志物来诊断AD，生物标记物不能逾越临床特征对AD诊断的关键地位。阿尔茨海默病的精准治疗虽然AD目前尚无法治愈，但采取某些药物或非药物手段可协助临床医师改善患者症状，因此患者出现早期症状时应积极求医，获得专业的指导。目前5种药物获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于改善临床症状，分别是胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，谷氨酸受体拮抗剂：美金刚，靶向Aβ淀粉样蛋白抗体AD新药Aducanumab。近日有报道其发生脑水肿等相关不良反应，其安全性有待考证。最近另外两种Aβ抗体Lecanemab和Donanemab已获得FDA突破性疗法的认定。包括gantenerumab在内的多项AD疾病调修药物正在进入临床试验的后期阶段，即将披露相关数据，我们期待后续结果发布带来更好消息。2019年11月，甘露特钠胶囊获得我国国家药品监督管理局批准上市，用于轻度至中度痴呆，目前已经在进行Ⅳ期临床试验，但申办方于今年5月提前终止了国际多中心Ⅲ期临床试验。阿尔茨海默病的早期识别与预警随着数字化医疗的出现，远程医疗系统采集真实世界、多时空、多模态化的生物医学大数据信息并进行挖掘已成为可能。智能可移动设备的远程监测手段可以捕捉步态、声音、表情等数字化特征，通过智能算法，建立AD疾病风险的早期预警模型，可以进一步满足AD的早期筛查、健康监护、家庭保健、长期监测与管理等需要。“记忆加油站”（MmemoryStation）微信小程序已作为数字化神经心理评估工具，参与者可以通过一些简单的小游戏来获得一个评估得分，以及专业的医学建议，从而帮助参与者了解自己的认知功能情况，实现AD的早期识别预警。同时，在复旦大学附属华山医院（西院）认知研究型病房中通过智能手机/平板等设备采集步态、语音、表情等信息，以期能够通过后续的研究，实现远程、实时、长期监测患者的行为学特征，可以进一步满足AD早期筛查、健康监护、家庭保健、长期监测与管理等需要。远程健康评估的主要目的是为科学、可控地早期筛查AD、监测AD疾病进展提供多维度参考框架，通常不能替代标准化的神经认知评估和临床诊疗。需要注意的是，数字化医疗的数据收集方法，采集质量的可靠性、可用性，以及对AD的检测效能都有待进一步研究证实。2022年09月21日197
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