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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.鱼鳔。很多时候,我们买来的鱼可能都是已经处理好的,已经没有鱼鳔了,但就蛋白质含量而言,鱼鳔中的蛋白质含量是比较高的,在76%~79%之间,脂肪含量也比较低,胆固醇含量也不高,是很不错的部位。2.鱼头。鱼头的营养价值较高,含有蛋白质、钙、磷、铁、维生素B1等多种营养元素。以我们常吃的剁椒鱼头(胖头鱼)为例,它的鱼头蛋白质含量高达18.32%,此外鱼头中还富含多不饱和脂肪酸、磷脂类物质,有助于婴儿大脑发育,辅助改善阿尔茨海默病。不过,鱼头胆固醇含量较高,应控制食用量。3.鱼皮。蛋白质含量比较丰富,可以达到30%左右,还含有丰富的胶原蛋白,以红鳟鱼为例,它鱼皮中胶原蛋白的含量甚至高达80%以上。此外鱼皮中还有一些风味物质,像精氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸等,鲜味氨基酸的含量高达11.8%,所以鱼皮的味道是比较鲜美的。2023年05月09日 278 0 27
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、保护心血管。北京大学研究团队开展的巢式病例对照研究发现,吃适量鸡蛋的人,血液中的有益蛋白质含量更高;总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等“有害”代谢物的含量更低,因此对心血管有保护作用。2、降低糖尿病、高血压风险。美国波士顿大学研究团队发现,每周摄入≥5个鸡蛋,可以显著降低28%的患2型糖尿病风险和32%的高血压风险。3、护肝作用。蛋黄中的卵磷脂有促进肝细胞的再生的作用,蛋白质还可以提高肝组织修复能力,对于肝损伤人群,每天适量食用鸡蛋很有益处。4、预防老年痴呆。东芬兰大学的一项研究,通过对2500名受试者进行随访,结果发现吃鸡蛋的参试者,患老年痴呆的比例远低于未吃鸡蛋的一组。这是因为鸡蛋含有的蛋白质、维生素及抗氧化剂,都可以起到改善大脑前额叶功能的作用。2023年04月14日 407 0 23
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 阿兹海默病(Alzheimer‘sdisease,AD),又译为阿尔茨海默病,俗称的老年痴呆症,是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩,并伴有β-淀粉样蛋白沉积,神经原纤维缠结,大量记忆性神经元数目减少,以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。2022年9月21日是世界阿尔茨海默病日,在9月20日举行的新闻发布会上公布中国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者,其中1000万是阿尔茨海默病患者。目前中国老年痴呆的患病率已随着年龄的升高呈显著增长趋势。怎样饮食可以改善老年人的大脑功能呢?1、碳水化合物悉尼大学(USYD)的研究员通过试验发现了一个似乎可以震惊人类的结论,而这,可能颠覆人类一直以来的饮食习惯。2011年,日本的一项研究发现,患有糖尿病的人,在15年内得老年痴呆的风险,是其他参与研究者的两倍。2012年10月,美国著名梅奥诊所的一项研究,让很多人都意识到,主食等碳水化合物摄入过多的危害,不只是肥胖,还可能伤害大脑认知能力。从那时起,人们恐惧摄入碳水化合物,碳水化合物似乎被人类列入了饮食黑名单。然而,澳洲悉尼大学的研究员们觉得,这项研究结果在逻辑上依然有着说不通的地方。在这份研究于2012年风靡全球之前,人们依旧在正常摄取碳水化合物,同样吃出了爱因斯坦,吃出了薛定谔,吃出了牛顿,吃出了苏格拉底。如此一来,怎能断定碳水化合物会让人“越吃越笨”呢?于是乎,悉尼大学教授DavinWahl带领下研究员们一改之前对碳水化合物的研究方法,他们没有使用样本统计研究法,转而使用生物研究法来探究碳水化合物究竟对生物有何影响。DavinWahl经过一年的实验,试验团队得出可能性结论——食用碳水化合物,可以维持海马体活力。换句话说,食用碳水化合物,非但不会导致阿兹海默病,反而可以有效预防阿兹海默病,同时延长人的寿命!什么是海马体呢?海马体(Hippocampus),是人类及脊椎动物脑中的重要部分。它是组成大脑边缘系统的一部分,位于大脑皮质下方,担当着关于短期记忆、长期记忆,以及空间定位的作用。而在阿兹海默病(老年痴呆)中,海马体是首先受到损伤的区域:表现症状为记忆力衰退以及方向知觉的丧失。然而,这些长期几乎只食用碳水化合物的老年小鼠,它们的海马体与年轻时相比几乎没有减少,活性也没有下降。Wahl教授的同事DavidLeCouteur表示:“我们列出的最有效的饮食,含有8%的蛋白质和80%的碳水化合物,这与世界主要‘长寿区’日本冲绳居民的饮食很像。有趣的是,他们的饮食包含大量的红薯,而红薯含有大量淀粉。”也就是说,低蛋白质、高碳水化合物不但可以预防阿兹海默病,同时,还能让人延年益寿!而这里面一个重要的公式,就是:8%的蛋白质和80%的碳水化合物。Wahl和Couteur都表示,这个试验在小鼠身上起到的效果,在其他脊椎动物身上可能依然适用!目前,他们也正在人类身上进行该试验,他们相信,碳水化合物,这个被人类“误会”了多年的食物种类,将在不久之后,得到平反!虽然,从实验到真理还有很长的路要走,但悉尼大学为人类走向健康长寿的路上,确实又增添了一砖一瓦。什么是碳水化合物?碳水化合物(carbohydrate)是由碳、氢和氧三种元素组成,自然界存在最多、具有广谱化学结构和生物功能的有机化合物。碳水化合物的功能有:可以节省蛋白质,维持脑细胞的正常功能、供给能量、构成细胞和组织、其它:碳水化合物中的糖蛋白和蛋白多糖有润滑作用。另外它可控制细脑膜的通透性。并且是一些合成生物大分子物质的前体,如嘌呤、嘧啶、胆固醇等。碳水化合物的主要食物来源有:蔗糖、谷物(如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、坚果、蔬菜(如胡萝卜、番薯等)等。含碳水化合物少的食物:蔬菜类:马铃薯、红薯、豆类。水果:葡萄、桃。谷类:过量之白米。甜食类:可可、巧克力、饼干。饮料:酒、麦酒、淡茶、咖啡、不加糖者可食。碳水化合物几乎囊括了我们生活中所有的主食,面包、米饭、面条、馒头、包子……2、地中海饮食然而,除了碳水化合物之外,还有一些食物已经被证明可以有效预防阿兹海默症。地中海式饮食,Mediterranean-DASHDietInterventionforNeurodegenerativeDelay,简称:MINDdiet,是指有利于健康的,简单、清淡以及富含营养的饮食。这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物,其次才是谷类,并且烹饪时要用植物油(含不饱和脂肪酸)来代替动物油(含饱合脂肪酸),尤其提倡用橄榄油。地中海饮食适用于绝大部分成人,但是儿童和孕妇的饮食需要某额外的营养补充。不过地中海式饮食,是否适用于老年痴呆症患者呢?答案是肯定的。这样的饮食方式,也能帮助抗击由化学变化引发的大脑炎症,降低胆固醇水平,最新研究显示,胆固醇水平也与记忆和思考有关。美国芝加哥的RushUniversity去年发表的研究发现,长者若如实执行“地中海式饮食”,可大幅降低脑退化症的罹患风险达3至5成之多。这样高纤维、低脂肪的地中海式饮食习惯将减缓老年痴呆症的病情恶化!另一方面,美国哥伦比亚大学医疗中心的生斯卡米斯在最新一期的《神经病学》杂志上说,老年痴呆症患者在进食的时候越严格遵照地中海式饮食,生命就能延长越久。地中海式饮食也因此获得“老年痴呆症福音”的称号!3、椰子油椰子油,老人痴呆很像第一类或第二类糖尿病,它的起因是胰岛素不平衡。因为胰岛素出了问题,阻止了脑细胞吸收葡萄糖(glucose),脑细胞所需的能量几乎完全来自葡萄糖没有了葡萄糖,脑细胞就死了。那从什么地方找葡萄糖替代品?脑细胞的替代营养是酮(ketones),在缺乏糖供应时,脑组织也能利用酮提供的能量,但酮不能从维他命中提取、吸收,它需要通过中链甘油三酯(MediumChainTriglycerides,MCT),转移到肝脏中,在肝脏中被代谢为酮。这就是脑细胞的替代营养品!然而,一种平时在货架上就可购买到的食物,竟含有大量的MCT,它就是椰子油!!曾经就有阿兹海默病患者家属用椰子油给患者进行治疗,而仅仅才两个星期,该患者再去医院做画钟测试时,看到了十分令人惊喜的进步。三个星期后,该患者第三次去做智能画钟测试,他已经可以画出完整钟表的图案了!而这个进步不单单体现在智力方面,他的抑郁情绪也有所缓解,体力也有了进步。在服用了14个月的椰子油后,该患者在老年痴呆症测试中,认知能力提升了6个百分点,日常生活能力也提升了14个百分点!相比下,那些未服用过椰子油的患者,能力测试,却同比下降了!这个例子也让更多人相信,椰子油可以在一定程度上,战胜阿兹海默病。4、打乒乓球研究发现,打乒乓球有助于防止老年痴呆症。日本研究则认为,打乒乓球对早老性痴呆症还具有治疗作用。早老性痴呆患者打乒乓球会锻炼到更多的大脑部位,打完乒乓球后,精力更旺盛、说话更多,走路速度也快两倍。为此,加州大学洛杉矶分校早老性痴呆症诊所创始人普洛金建议,老人不妨多进行骑马、弹钢琴和打乒乓球等活动,以锻炼大脑多个部位,防止或缓解老年痴呆症病情。乒乓球是项很好的有氧运动,几乎全身都可以练到,可以锻炼心肺系统,可以提高体力、腿力和平衡能力,这些是老年人防摔的基本保障。“乒乓板是手的延伸,表面上看是一只手握拍打球,实际上另外一只手并没有闲着,它在保持运动中身体的平衡,让动作协调。而左右侧肢体在运动的同时,左右脑也都得到了很好的锻炼。”其次,运动使人身心愉悦,打球时交感神经兴奋,刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生,从而可以延缓衰老,减慢脑功能衰退;另外,打球过程也是对他们过去乒乓球相关经历的记忆以及当下注意力的训练。让人想不到的是,一些国家把乒乓球这项运动引入到了医生治疗帕金森和阿尔茨海默(俗称”老年痴呆”)处方中。总之,老年痴呆高发的4个坏习惯是祸根:孤单、缺乏睡眠或睡得太久、吸烟与饮酒、生活单调。然而,对待老年痴呆最好的办法不是逃避和放弃,而是直面它、战胜它。想要远离老年痴呆症做到:多补脑(坚持水化合物、地中海饮食、椰子油饮食)、多用大脑、调节情绪。人的一生中会遇到各种各样的问题,老年痴呆是通向健康道路上的绊脚石,希望你可以避开!老人都是“家庭之中的孤独者”,切勿忘记关怀和挂念他们。希望有一天,老年人都可以安详地度过自己的晚年,不再受到世界的抛弃,不要让老人在应受到“婴儿般温暖”的时刻,却变成了世界的孤儿。资料来源:1.百度百科2.细察世界2022-10-1421:50发表于福建悉尼大学或破译老年痴呆症?!高碳饮食法或延长人类寿命……3.中国老年痴呆高发!专家:这4个坏习惯是祸根,50岁以后求你快戒2022-10-0320:44:05来源:罗晓生活北京2022年10月15日 376 0 1
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桂雅星主任医师 上海市第一人民医院(北部) 神经内科 老年痴呆患者的家庭生活管理 之饮食管理 桂雅星 上海市第一人民医院 随着人口老龄化进程的加速,老年痴呆患病人数的逐年上升已成为突出的社会公共卫生问题,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。如何做好家庭生活管理是痴呆患者及家属的必修课程,其中饮食管理尤为重要。 按时进食、戒烟戒酒.多吃新鲜蔬果等生活习惯必不可少。绿茶、咖喱和咖啡的摄入,可能对减少老年痴呆发病有帮助。糖类、高热量食物、反式脂肪、钠盐过多摄入将增加老年痴呆风险和病情进展。除保障一定的动物蛋白,如鸡肉、瘦肉及鱼肉等摄入.多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、鱼脑、蛋黄、猪肝、芝麻、山药、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品,有助于增加大脑细胞信息传递速度。 日常生活中多吃含钙的食物,如豆制品和海产品;含铁的食物,如海带、紫菜、动物肝脏等;含硒制剂等;少吃或尽可能不吃含铝元素的油条和含铅的粉条、粉丝。食物添加剂如酵母粉、和苏打饼干中均含铝,其量虽不多,但也值得注意。 含维生素Bl的香菇、 大豆、鸡蛋、牛奶、动物肝脏以及各种发酵的豆制品等;含叶酸的牡蛎、金枪鱼、橘汁、西红柿、西蓝花、西瓜、菌类、牛肉等;含维生素C的新鲜蔬菜和水果;含维生紊E的苦瓜、坚果等可以酌情食用。需要注意的是烹饪时避免破坏蔬菜中的维生素。 饮食过程中注意安全。吞咽困难的患者要缓慢进食,避免噎食、呛咳、食物堵塞呼吸道导致窒息。对思维混乱的患者应有专人陪护,避免发生误食、误服、错服和拾外面别人丢弃的食品服用,发生食物中毒等情况。患者常常不承认自己有病、或者幻觉、多疑,常常拒绝进食进药,家属需要耐心解释。痴呆老人常常不能述说不适,护理人员要细心观察患者进食进药后有何不良反应。对伴有自杀倾向的患者,药品要放到患者拿不到的地方。 老年痴呆的诊疗工作任重道远,需要患者、患者家属、医护、照料者和社会的共同努力。做好老年痴呆患者的饮食管理将有助于延缓病程、提高患者及其家庭生活质量。2021年11月02日 684 1 6
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王伟主任医师 宣武医院 神经内科 MIND饮食是地中海饮食与DASH(“阻止高血压饮食模式”的英文缩写)饮食的结合,是专门针对饮食的神经保护作用而制定的评价标准,涉及10类有益大脑健康的食物(绿叶菜、其它蔬菜、坚果、浆果、豆类、全谷、鱼、禽、橄榄油和红酒)和5类亚健康食物(红肉、黄油/人造黄油、奶酪、糕点和甜食、油炸/快餐食品)。研究显示,长期坚持以绿叶蔬菜、鱼类、谷物等食物为主的MIND饮食,有助于保护老年人的记忆、预防痴呆症。 MIND饮食并没有一个非常严格的具体定量,而是一种饮食的原则,可分为『鼓励多吃的』和『限制少吃的』两部分: 1、MIND饮食鼓励多吃以下8类食物 ① 每天多吃绿叶蔬菜,和至少一种非绿叶蔬菜如菜花、西红柿等 ② 多每周至少吃两次浆果类水果如蓝莓、树莓、草莓等 ③ 多吃坚果,每天去壳后10克 ④ 多用橄榄油烹调 ,吃不习惯可用菜籽油、葵花籽油等代替。 ⑤多吃全谷物,主食中杂粮杂豆要逐渐占1/3以上 ⑥ 每周最少吃一次鱼,优先推荐富含脂肪酸的金枪鱼、三文鱼等? ⑦每周至少吃两次鸡、鸭等禽肉 ,但不包括油炸的炸鸡 ⑧ 每周至少有4顿饭中含有豆类 2、MIND饮食限制4种食物 ① 限制甜点、黄油、加工零食 ② 限制奶酪类,每周不超过1次 ③ 限制红肉 ,每周不超过3个手掌大小 ④ 限制油炸食品 ,每周少于1次,比如隔周吃一次或不吃2021年10月25日 2103 5 18
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胜彦婷主任医师 北京天坛医院 健康管理中心 2020年9月5日国内首部《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》发布多学科如何规范应用叶酸?叶酸与心血管疾病 尽管现有的循证医学证据尚不足以证明补充叶酸可以减少心血管事件发生的风险,但叶酸水平降低导致的Hcy(同型半胱氨酸)水平升高仍是心血管疾病的危险因素。因此,共识推荐:(1)对于合并HHcy(高同型半胱氨酸)血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸,以降低Hcy水平;(2)对于伴有高血压的HHcy血症患者,为降低首次卒中发生风险,可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂;(3)每日服用0.8mg叶酸联合维生素B12可以达到最佳的降低Hcy效果。叶酸与脑卒中 叶酸与脑卒中之间并无明确的直接相关性,但可通过降低Hcy水平影响卒中的发病风险。那么,脑血管疾病中的叶酸如何合理补充?共识推荐:(1)对于单纯HHcy血症患者,为降低首次卒中发生风险,可以考虑补充叶酸0.8mg/d,也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗;(2)对于近期发生缺血性卒中或TIA且Hcy水平轻度到中度增高的患者,可以考虑使用叶酸、维生素B6以及维生素B12减少卒中复发风险。叶酸与神经精神疾病 在中国,约有5000多万痴呆与认知障碍人群。Hcy不仅是心脑血管病的危险因素,还是阿尔兹海默病和血管性痴呆的独立危险因素。共识推荐:(1)认知障碍患者没有叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸;(2)认知功能障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平,合并叶酸缺乏者,可予以补充叶酸0.8mg/d。叶酸与肾脏病 慢性肾脏病时Hcy排泄障碍,加之饮食限制增加发生叶酸和维生素B12缺乏风险,导致HHcy在慢性肾脏病患者中十分常见。共识推荐:(1)建议可考虑给叶酸偏低或缺乏的伴有高血压的慢性肾脏病患者使用叶酸单药(0.8mg/d)或包含叶酸的固定复方制剂,这可能对延缓肾病进展有益;(2) 建议将叶酸可常规用于伴有HHCy的慢性肾脏病患者脑血管病的预防;(3) 慢性肾脏病患者饮食配方可满足叶酸摄入量需求。叶酸补充可作为rhEP0治疗肾性贫血的辅助手段,对于有叶酸缺乏证据的患者,补充叶酸有助于提高血红蛋白对rhEP0的反应性。叶酸与风湿免疫性疾病 甲氨蝶呤(MTX)广泛用于风湿免疫性疾病的治疗,是风湿性关节炎治疗首选。但即使采用小剂量MTX治疗,不良反应仍然常见。共识推荐:服用MTX的患者进行叶酸补充5~10mg/w可减少不良反应的发生。背景介绍:在人体细胞生长和繁殖当中有一种不可或缺的物质——水溶性B族维生素,也称之为叶酸。它可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血,也是孕妇的营养补充品。在新生儿神经管缺陷病例中,有超过一半是因为怀孕初期叶酸不足所导致,补充叶酸可以减少神经管缺陷的比例。长期补充叶酸,还有助于减少心血管疾病的风险。目前,针对叶酸的研究很多,但研究质量和结果参差不齐,叶酸缺乏的筛查与预防、补充叶酸的适应人群、时机、剂量与疗程等缺乏统一标准和规范,给临床使用叶酸带来困扰。基于此,国内首部《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》(以下简称“共识”)于9月5日在北京发布,并拟于近期正式发表在相关核心期刊。该共识的发布,为规范、合理补充叶酸,探究叶酸的合理补充与相关疾病发生、发展关系,以及在临床中的合理应用提供给了循证依据和参考。 叶酸与许多疾病的发生发展都有着密切关系,特别是由于其有良好地降低Hcy的作用,在心脑血管疾病的预防以及与高Hcy血症相关的疾病防治中都发挥了巨大的作用。共识指导专家、北京大学人民医院孙宁玲教授指出,共识以“多学科”、“临床合理补充”为主题,从营养学、药学和多个临床科室角度,对临床合理补充叶酸给出了个性化、精准化的推荐意见。希望接下来能够通过多种方式、多种渠道进行宣贯落地,为叶酸的合理补充提供更多依据,为提高人民健康而努力!“叶酸可显著降低新生儿神经管缺陷,但是在一些有特殊情况的育龄期妇女,应当怎样补充叶酸,目前较少提及,共识中从实用、适用角度出发。”广州医科大学附属第三医院陈敦金教授强调,共识内容实用、客观,具有很强的指导性和实际操作性。 叶酸缺乏会引起很多疾病的发生发展,但是叶酸过量也与许多疾病的发生发展相关。首都医科大学附属北京妇产医院李光辉教授表示,“既要补充叶酸,更要合理补充叶酸,将叶酸的补充剂量与补充后的水平都控制在合理范围内,这样才能更合理应用叶酸,发挥其防治疾病的作用。” 叶酸由于其降低Hcy浓度的作用在脑卒中防治中受到了越来越多的关注。不仅如此,在很多其他的神经精神疾病当中,叶酸也起着相当重要的作用。首都医科大学宣武医院宋海庆教授,希望通过多学科专家的梳理,为叶酸临床应用提供实用性指导,也希望能为下一步的临床研究指引方向。 从生理角度,叶酸是一种人体必须的维生素;从临床角度,它被广泛应用多个学科。“从药学角度,必须关注它跟其他的一些药物的相互作用,共识中也给予了明确的说明与指导。”首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授提醒,共识不仅适用于临床医生,药学工作者同样需要关注。那么,叶酸的药学特性是怎样的?“叶酸与多种药物存在相互作用,发生机制各不相同,可发生于吸收、分布、代谢和排泄的各个环节。”赵志刚教授介绍,可以采取必要的措施如增减剂量、避免联用、延长服药间隔时间等处理。 如何评估人群叶酸状况?北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系的朱文丽教授:血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异性指标。她表示,对于叶酸不足或缺乏的个体,平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施,绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为每日0.4~1mg,但对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群,需要采用叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸状况。 叶酸在人体内不能合成,只能从食物中摄取,由于孕期母体生理性变化及胎儿生长发育等导致叶酸的需要增加。“备孕及孕产期叶酸营养状况对母儿健康结局至关重要。”陈敦金教授介绍,围受孕期叶酸的缺乏会显著增加发生NTDs、流产、早产、死胎、妊娠期高血压等疾病风险,而补充叶酸可以显著降低“初”、“再”发风险。共识中按照不同的生理阶段对一般人群和特殊人群分别进行了个性化的补充建议,例如无高危因素的妇女,建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d,直到妊娠满3个月。而对于NTDs生育史的妇女,则建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始增补叶酸4mg/d,直至妊娠满3个月...... 据悉,该共识由中国医药教育协会指导,中国医药教育协会临床合理用药专业委员会、中国医药教育协会神经内科专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国营养保健食品协会精准营养专业委员会、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专家委员会、中国药师协会居家药学服务药师分会、中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会、健康中国研究中心药品与健康产品专家委员会联合组织多学科专家编写。 共识内容涵盖研究方法、叶酸的药学特性及影响因素,叶酸的状况评价和营养改善,围产期人群的应用,以及多学科临床应用。该共识汇集了大量的国内外循证证据,并结合国内临床实践,从营养学、药学和多个临床科室角度,对临床合理补充叶酸给出了个性化、精准化的推荐意见,具有实际指导意义。下一步,编写组将通过线上+线下相结合的形式,在全国18个省市的300家医院全面推广,近3000位临床医生可以将共识“收入囊中”。 摘自健康界杨亚平文2020年11月14日 3580 0 7
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 每日养生谈发布时间:04-2607:43《养生堂》官方帐号研究表明,我们大脑中神经细胞的数量可达到1000亿个左右,但从20岁起就会逐年下降,40岁之后更是以每天1万个的速度递减,60岁以后,大脑总容量每年会下降约0.2%。大脑的老化速度已经这么惊人了,可有些人不仅不好好护脑,还在天天加速大脑老化……案例下面是4位不同年龄的人其脑组织CT检查结果:其中44岁的人属于正常老化,67岁的人接近正常,84岁的人相对良好,然而43岁的人大脑已经超龄老化!原因正在于,他是一位长期抽烟、喝酒的“三高”患者。你的大脑“真实年龄”会比你的实际年龄还老吗?哪些危险因素正在加速大脑衰老?可可这就带你找到答案。1、你的大脑比你老吗?3个方法可自测随着年龄的增长,脑组织发生一定程度上的萎缩,是不可逆的老化过程。比如80岁的大脑,体积只相当于20岁大脑的一半。但如果是不正常的老化,则患上老年痴呆的风险很高。据统计,目前我国老年痴呆的患者数居世界第一,上了年纪的人都应该尽早重视起来。这里我们可以通过3个方法来自查。1,5个症状自查老化【症状提示】多年前的记忆十分清晰,而近期记忆混乱;情绪不稳定,常常多疑、焦虑、抑郁;讲话颠三倒四、表达不清,有沟通障碍;在原本熟悉的环境中也会迷路;夜里睡不好,白天则精神不济、昏沉嗜睡。2,画钟实验测大脑功能画钟实验是检查患者认知功能的快捷方法,要求凭记忆画出带数字刻度的表盘,指针指向8:20。然后和实际对比一下,如果出现明显的偏差,就需要提高警惕。3,一张图测痴呆风险通读下图中的文字,再回答不同彩色字体的颜色,如果出错太多、思考时间过久,都可能提示大脑反应能力下降。4,影像学检查如果经过初步自查,怀疑有大脑退行性病变,则应立即就医诊断。一般通过脑部CT或核磁共振等影像学检查,可判断有无脑萎缩、血流减慢、血管堵塞等情况。对于老年痴呆症状,越早发现越早治疗,效果越好。在大脑出现功能障碍后的6个月内治疗,恢复效果最佳。2、5个饮食习惯,大脑老化挡不住!大脑超龄饮食有着密切关系,相当多的证据表明,在老年痴呆症状发作之前的20年,就可能已经埋下了“隐患”。在这里提醒大家,长年累月不健康的饮食习惯,实在是太“伤脑”了!1,动物性油脂太多动物油脂主要成分是棕榈酸、硬脂酸的甘油三酸酯,其中饱和脂肪酸的含量比植物性油脂高,多存在于猪、牛、羊、鸡、鸭等动物的表皮、肥肉以及部分内脏当中。当饮食中大部分的油脂都是动物油脂时,人体从中吸收并产生的胆固醇熔点较高,不仅很难乳化,而且很难在动脉血液中流动,极易诱发动脉粥样硬化。有研究表明,血液中胆固醇含量较高的人,发生老年痴呆的风险要比普通人高3~5倍。2,“添加糖”太多放糖多的菜、含糖饮料、添加大量果葡糖浆的零食和点心等,都属于高糖食品,长期摄入过量容易导致血糖升高,引起胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少。而大脑必须通过胰岛素的帮助才能利用葡萄糖,胰岛素不足,容易让大脑细胞受损。另一方面,血糖升高还会增加血液粘稠度,使大脑血管更易发生炎症和细菌感染。3,钠盐太多人脑的微血管内皮细胞是组成血脑屏障的主要成分,能调节大脑血管舒张,促进血氧循环。但持续数周以上的高钠盐饮食可干扰内皮细胞接收信号,从而阻碍脑血管扩张。长期如此,易诱发脑内高血压,造成大脑慢性缺氧缺血,最终加快大脑皮质萎缩。4,碳水化合物摄入不足主食中的碳水化合物可为大脑提供必需的葡萄糖能量,因此血糖水平过低也容易损伤脑细胞。不吃主食者、长期服用药物者、糖尿病患者等,都要注意保持每日合适的碳水化合物摄入量。研究表明,2型糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险是普通人的2倍,而已经开始胰岛素治疗的患者是普通人的4倍!【专家提示】正常人血糖不要低于2.8mmol/L,糖尿病患者血糖不要低于3.9mmol/L,平稳控糖能将老年痴呆风险降低一半以上。5,接触过量有害元素过量摄入铝、铅、锰、尼古丁、苯并芘等有害元素,都会对大脑神经造成毒害。比如香烟中的尼古丁能在吸入后10秒内到达大脑,并在20~40分钟内保持活性,损坏血管壁、促进动脉硬化、降低大脑供氧。有研究表明每吸一包烟等于减寿2.3小时。平时我们应尽量避开含这些有害元素的加工食品,更不要边吃饭边吸烟,以免烟灰污染食物。3、每天吃点它,优质营养可健脑!吃得不对会伤脑,反过来吃对了也能健脑!不少食物中都富含可健脑的营养元素,建议大家每日适量摄入。1,每天1个鸡蛋:卵磷脂卵磷脂,又称为蛋黄素,被誉为与蛋白质、维生素并列的“第三营养素”。这种物质是大脑细胞的重要组成成分,有助于增强和改善大脑功能、缓解大脑疲劳,同时辅助清除动脉沉积物。建议老年人、儿童、用脑较多者、糖尿病人、高血脂患者等适量摄入。【富含卵磷脂的食物】鸡蛋黄、牛奶、动物的心脑肝肺等内脏,以及大豆、豆皮和酵母。其中鸡蛋更是被誉为“补脑第一名”。2,每天一把绿叶菜:叶酸叶酸是一种水溶性维生素,又叫维生素B9,可促进红细胞生成、大脑神经发育和修复等,并能提高机体免疫力。叶酸主要存在于深色蔬菜中,建议常吃苋菜、奶白菜、茼蒿、油菜等,但叶酸见光易被破坏,因此最好现买现吃,储存时注意避光。3,每周一条鱼:DHADHA名为二十二碳六烯酸,属于Ω-3脂肪酸的一种,它的含量在人体大脑皮层中能占到20%,可以说是必不可少的营养元素。DHA能促进神经网络形成,使神经递质的释放和传递信息的速度加快,并能对伤亡的脑细胞起到明显的修复作用,从而延缓大脑老化。【富含DHA的食物】沙丁鱼、金枪鱼、秋刀鱼、鳝鱼等鱼类的肉和鱼油;而核桃、杏仁、花生、芝麻等坚果中所含的α-亚麻酸可在人体内转化成DHA;另外,海藻中可提取出DHA补充剂。4,每天一杯茶:儿茶素β淀粉样蛋白沉积是诱发阿尔茨海默病的重要因素,临床实验证明,绿茶中富含的儿茶素,能帮助减少β淀粉样蛋白沉积,同时辅助降低血压和胆固醇水平,预防老年痴呆。【常见的绿茶品种】龙井、碧螺春、云雾茶、毛尖、蒙顶茶等,但饮茶不宜过多,具体饮用量需根据自身情况来调整。5,运动可延长大脑“寿命”来自波士顿大学医学院的一项调查研究显示,每天每增加1小时低强度体力活动,增加的脑容量相当于大脑衰老延缓1.1年。比如,坚持每天走路超过5000步的人,相当于大脑衰老延缓0.45年。因此建议大家进行一些低强度运动,比如走路、慢跑、骑自行车、太极拳、瑜伽等,注意量力而行。【健脑小锻炼】选用其中两种不同颜色的豆子,各取适量混成一碗。然后给自己定个时,用筷子在规定时间内把豆子挑出来,可以充分调动手、眼、脑,预防老年痴呆。2020年04月26日 3949 0 0
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刘佳副主任医师 北京天坛医院 神经病学中心 1、多疑多虑早期老年痴呆病人会有性格上不合理的变化,如易害怕或疑神疑鬼,猜忌别人或怀疑自己得了什么病。2、人格和行为异常性格改变表现为变得自私、狭隘、对人冷酷无情;情感淡漠、行为退缩、兴趣缺乏、意志衰退,无主动性和进取性,注意力涣散或变得急躁、多疑、顽固、易怒和冲动。3、思维和判断困难思维贫乏,缺乏创造性,综合分析能力减退,分不清主次,甚至不能理解基本常识。老年痴呆症的症状日常生活能力减退,不能胜任原来熟悉的工作,这也是老年痴呆症前兆。4、情绪不稳定早期老年痴呆病人常有感情脆弱的表现。他们忽而泪流满面,痛哭流涕,忽而情不自禁,嬉笑激动;忽而拍案而起,怒发冲冠,使人摸不着头脑。5、顾前忘后生活中常出现丢三落四、记忆力不好是早期老年痴呆的表现。如做好的饭菜会忘了端上餐桌;甚至早上说的话到晚上就忘得一干二净;有时连自己家的电话号码也记不住;外出时常会遗失自己的东西。老年痴呆性健忘不同于正常的生理性记忆力减退。它的特点是病情进展的速度非常快。6、情感孤僻早期老年痴呆病人的情感常出现剧烈的、不合理的变化,如对家里的事情常常漠不关心、情感淡漠、性情孤僻、沉默寡言;对日常生活缺乏兴趣、社交活动减少,情感反应减弱。 7、呆滞抑郁有些早期老年痴呆病人,常常精神抑郁、表情呆滞、睡眠规律紊乱,自我贬低,并有自杀念头。8、对时间、地点、人物的判断常常出现错误常常不知道当时是什么时间,忘记自己住在什么地方,不能记住或辨认自己的家。把自己当成别人,认错朋友,有时甚至连自己的名字都不认得,并认错自己的儿女。9、行为异常这种老年痴呆症的症状为整天呆坐,变得不修边幅,生活懒散或无目的外出,流落街头,夜间无故吵闹而影响家人休息。老年痴呆吃什么好1、花生花生有很强的抗老化功能。常食花生可增强老年人的记忆力、延缓其脑功能的衰竭。2、鳄梨鳄梨富含维生素E,它被确认能降低老年痴呆症的发病风险。鳄梨还富含不饱和脂肪酸,对血管很有好处。3、姜黄富含姜黄素,具有强大的抗氧化作用。印度人据称老年痴呆症的发病率只有欧美人的1/4,可能就与印度人常吃富含姜黄成分的咖喱有关。4、大豆人们把大豆称为中国的牛奶。大豆中富含油脂、磷脂及二十多种维生素和微量元素。特别是大豆中所含的卵磷脂进入人的大脑后能释放乙酰胆碱。而乙酰胆碱能促进神经细胞间的信息传递,从而能改善老年痴呆病人的症状。2020年01月28日 2714 0 8
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刘金华副主任医师 苏州市广济医院 精神一科 研究了20万人的基因和生活方式后,终于有研究者宣布,遗传不是阿尔茨海默的试金石,不用宿命论!本文首发:医学界神经病学频道本文作者:喃喃阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是最常见的神经系统退行性疾病,主要表现是以记忆力受损为初始症状的渐进性的认知功能丧失[1]。正如我们所知道的那样,AD患者会逐渐忘记身边发生过的事、忘记身边最亲密的人、逐渐丧失生活能力……让人如鲠在喉的是:随着基因测序技术的发展,以APOE等位基因为代表的AD遗传风险因素被确认,表观遗传学的研究也在不断深入;而与之相反的,却是近年来治疗AD药物研发屡屡受挫的消息[2]。这让世人对AD产生了一种“宿命感”:“我的父辈患有AD,我或许也逃不脱……”不过上帝为AD关上药物治疗的大门的时候,仍然不忘在预防医学领域留下一扇窗——最近发表的一项颇为轰动的研究打破了AD遗传高危人群的“宿命论”。新研究发布:阿尔茨海默病风险可以通过生活方式来降低2019年7月14日,埃克塞特大学(University of Exeter)的研究人员在顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)上发表了题为:Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia 的研究论文,同日,该研究也在2019年洛杉矶阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Association)国际会议上发表了研究成果。研究发布在《JAMA》为什么说这个研究颇具轰动性?简单来说,因为这个研究组分析了近20万人的AD遗传风险和生活方式之后(实际上纳入研究组的样本有502536人,但最后只筛选出196383人的数据进行分析),发现通过健康的生活方式干预,可以降低AD的发病率。正如研究者在研究中写的那样:“遗传因素会增加罹患AD的风险,一部分研究认为生活方式干预可以抵消遗传因素的影响,但抵消的程度是怎样的?目前还没有调查清楚。”因此,这项研究的确是目前一项开创性的研究:不仅证实了生活方式干预的确能够降低AD发病风险,更用数据说明了降低的幅度。这意味着如果从现在开始改善自己的生活方式,就连有高危遗传因素的人群也有机会逃脱AD魔掌的!接下来我们就看看研究人员们发现了什么。Q:什么是健康的生活方式?A:戒烟限酒是关键,合理膳食勤锻炼!什么是健康的生活方式?这问题真是问到了研究人员的心坎里,为了方便将结果数据化,本研究将健康生活方式归纳为四个方面:不吸烟、限饮酒、合理膳食和运动。健康的生活方式代表:1.当前没有吸烟(包括以前抽过现在戒了、和从未吸烟)2.健康膳食:以下7个食物组合至少有4个(根据英国餐盘测定,1份约为80g)水果:≥3份/天;蔬菜:≥3份/天;鱼:≥2份/周;加工肉类:≤1份/周;未加工的红肉:≤1.5份/周;全谷物:≥3份/天;精制谷物:≤1.5份/天。3.饮酒量:男性饮酒≤28g/天,女性饮酒≤14g/天(此处饮酒量为纯酒精量)4.运动:下列四项运动方式任选其一≥150分钟/周中等强度活动(快步走、慢跑等)≥75分钟/周剧烈活动(游泳、竞技类运动等)每周至少5天的中等强度活动或每周1次的剧烈运动同时满足以上4个生活方式要求,即为健康的生活方式,只满足其中2个,则为中等的生活方式,连2个都无法满足的,那就是妥妥的“不健康”了!接下来我们看看,这些简单易行的健康生活方式,对AD的发病率有怎样的影响?高危人群:降低AD发病率近1/3!研究人员根据基因分析将参与研究的样本分为高风险组[发病率1.23% (95%CI, 1.13%-1.35%)]、中等风险组[发病率0.63% (95% CI, 0.56%-0.71%)]、和低风险组[HR, 1.91(95%CI, 1.64-2.23)]。对于高危人群来说,严格执行健康的生活方式的人们患AD风险更低!在图2中我们可以明显地看到,不健康生活方式组的风险更高;而保持健康生活的高危人群,发病风险已经十分接近中等风险组和低风险组了(逆天改命的既视感……)更值得高兴的是,如果成为只符合2项健康标准的“中等健康生活方式”践行者,也能够十分有效地降低发病风险,且效果和践行“健康生活方式”非常接近。所以说,如果没有毅力同时满足4项要求,挑选其中2项来执行也可以!中、低危人群:而对于中危人群来说,降低风险并非易事——执行“中等健康生活方式”并没有带来风险的降低,必须严格执行“健康的生活方式”才行。对于低危人群来说,主要任务并不是降低风险,而是控制发病风险不上升。也就是说:“低危人”如果生活方式不健康,发病风险甚至比生活方式健康的“中危人”还要高……也就是说,如果一个低危险度的成年人持续大鱼大肉、不运动的话,再好的基因也不一定能拯救他,上帝还是很公平的...参考文献[1]杨楠楠,魏阳,徐倩, 等.阿尔兹海默病表观遗传学研究的进展[J].中华医学遗传学杂志,2016,33(2):252-255. DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2016.02.028.[2]SALLOWAY S,SPERLIN R,FOX N C.Two phase 3 trials of bapineuzumab in mild-to-moderate Alzheime'rs disease [J ].The New England Journal of Medicine, 20 1 4,3 70:3 2 2-3 3 3[3]https://us.cnn.com/2019/07/14/health/dementia-risk-lifestyle-study/index.html[4]https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/uoe-hlm071219.php[5]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355?resultClick=12019年08月26日 1538 0 0
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 很多人认同以下观点——「健康饮食」有益于身心健康。然而,在这个信息爆炸的时代,究竟怎样才算「健康饮食」,对人体健康又有哪些具体的好处,反而变得愈发模糊和充满争议。每年370亿美元的维生素及矿物质产业,以及140亿美元的功能性及整合医学产业,都反映出人们使用这些非药物手段治病防病的巨大热情,「管它有没有证据」。一项近期发表于J Clin Psychiatry.的文章中,美国McLean医院及哈佛医学院Christopher M. Palmer博士简要探讨了将饮食干预作为精神科治疗的可信性。针对这一课题,以下五个模型可加以考虑——▲在现有饮食的基础上补充某些成分(如维生素及脂肪酸)▲ 在现有饮食的基础上去除某些成分(如毒素或过敏原)▲ 在现有饮食的基础上补充某些成分,并去除某些成分(健康饮食)▲ 肠道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮饮食以下分别简要探讨:一、补充某些成分就精神科而言,在现有饮食的基础上补充维生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干预手段。Ω-3脂肪酸,二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA),均为神经元细胞膜的重要成分,可影响神经递质的调节及信号传导通路,并具有抗炎效应。有关EPA及DHA用于心境障碍患者的研究证据最多;一项meta分析显示,EPA与DHA的疗效均显著优于安慰剂,且EPA较DHA更有效。针对精神病性障碍患者,也有小规模对照试验取得了阳性结果,但仍需进一步研究。叶酸属于B组维生素,为合成核苷酸、DNA甲基化及神经元正常行使功能所必需。亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性可影响叶酸的体内活性。叶酸缺乏可见于抑郁障碍及精神分裂症患者;然而针对抑郁症患者,补充叶酸作为抗抑郁治疗手段的研究证据不一;近年来的meta分析显示,叶酸与安慰剂无显著差异。针对精神分裂症,目前获得发表的研究规模较小,且结果同样存在冲突。维生素E是一种抗氧化剂,可与自由基结合,而心境障碍、精神分裂症及阿尔茨海默病(AD)患者常存在自由基水平的升高。研究者对于维生素E防治AD的潜力颇有兴趣,但2017年发表的一项Cochrane系统评价中,研究者未发现维生素E可改善认知功能或预防个体从轻度认知损害(MCI)进展为AD的证据。有研究探讨了抗氧化剂对于精神分裂症患者的治疗价值,但2016年发表的一项Cochrane系统评价未发现抗氧化剂与安慰剂的显著差异。维生素E还被视为迟发性运动障碍(TD)的潜在治疗手段,但2018年发表的一项Cochrane系统评价未发现维生素E改善TD症状的证据。维生素D对健康的意义不仅限于骨骼健康——人体的大部分细胞及组织,包括大脑,都有维生素D受体。很多研究发现,维生素D缺乏与一系列精神障碍相关,包括抑郁障碍、双相障碍及精神分裂症。探讨维生素D精神健康意义的随机对照研究规模普遍较小,且主要针对的是抑郁障碍。两项有关维生素D辅助治疗抑郁症的meta分析结果相反:一项显示维生素D无显著疗效,另一项仅纳入维生素D缺乏患者的meta分析则得到了阳性结果。二、去除某些成分消除饮食法(Elimination diets)系统地去除了膳食中的某些营养物或物质;其出发点在于,这些营养物或物质可能是某些症状的罪魁祸首。精神科领域内,消除饮食法偶用于注意缺陷多动障碍(ADHD)及孤独症谱系障碍(ASD)患儿。针对ADHD,人工食用色素经常被去除;对于ASD,麸质和/或酪蛋白经常被去除,但其他一些物质也可能被列入黑名单。2013年发表的一项有关ADHD饮食干预的meta分析显示,去除人工食用色素可显著改善病情,但这一效应通常限于那些明确存在饮食过敏的个体,不一定对全部个体均有效。此外,2017年发表的一项系统综述显示,消除饮食法对ASD患儿的获益证据也有限。三、补充 + 去除一些医生和研究者认为,补充「健康」的食物,同时去除「不健康」的食物,可能有助于改善某些精神障碍。支持上述观点的最佳证据来自SMILES研究:该随机对照研究共纳入了67名中重度抑郁患者,干预组接受了7次、每次60分钟的膳食咨询,以执行「改良地中海饮食」,包括增加12类食物(如全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、瘦肉、鸡肉及海产品等)的摄入,同时减少摄入与抑郁高风险相关的食物,如空含热量而缺乏营养价值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等;对照组参加了7节社会支持课程。12周后,干预组受试者的抑郁症状改善显著优于对照组,两组治愈率分别W为32%和8%。四、肠道微生物群近年来,肠道微生物群对精神健康的影响逐渐成为研究热点;越来越多的证据显示,栖居于肠道的微生物可对大脑代谢产生显著而深远的影响。微生物可合成激素、神经递质及炎性因子,这些物质已在循环血中被检测到,不仅在肥胖、糖尿病及炎症进程中扮演着角色,同样也参与了抑郁和焦虑的发病。我们的食物影响着肠道微生物的构成;从理论角度出发,通过饮食调节肠道微生物、进而影响精神疾病转归是可行的,但现有大部分相关研究仍处于针对动物模型的前临床研究阶段。目前,益生菌产品在市场上受到热捧,被包装为「有益健康」;然而需要了解的是,目前几乎没有临床数据支持其有效性(with almost no clinical data to support their effectiveness)。五、禁食与生酮饮食禁食与生酮饮食被用于治疗难治性癫痫,针对儿童患者的有效率超过50%。此类饮食方案的机制包括提升线粒体功能、增加GABA能神经传递、减少谷氨酸能神经传递、降低炎症水平及改变肠道微生物群。相比于癫痫,探讨禁食与生酮饮食治疗精神障碍的研究刚刚起步。例如一项动物研究及病例研究显示,此类饮食或可减少精神病性症状,但仍需对照研究加以验证。结论饮食干预是很多患者及医生所关注的领域,但现有证据有限且结果不一。针对精神障碍,饮食及禁食有时是「管用」的,但也有很多民间说法缺乏根据甚至已经被推翻。临床工作中,与其让患者自己捕风捉影,尝试各种缺乏依据的「食疗」方案,甚至对常规药物治疗造成干扰,医生可主动询问患者是否正在尝试某些饮食上的努力,必要时提供真正准确可靠的信息。2019年07月11日 4379 0 3
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袁勇贵医生的科普号
袁勇贵 主任医师
东南大学附属中大医院
心理精神科
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郝勇医生的科普号
郝勇 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
神经内科
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陈艳杏医生的科普号
陈艳杏 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
神经内科
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