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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 概 述 带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身或局部症状如外阴瘙痒、灼热、疼痛，或兼有尿频、小腹痛等，称为带下病，包括带下过多和带下过少，临床以带下过多多见。妇女在月经期前后、经间期、妊娠期带下量稍有增多；绝经前后带下量减少而无明显不适者，均为生理现象。 病 因 本病的发生与下列因素有关： 临床表现及诊断 带下过多：带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，阴部瘙痒、灼热、疼痛。 带下过少：带下明显减少，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩；或伴有性欲低下、性交疼痛；烘热汗出，心烦失眠；月经错后、月经过少，甚至闭经、不孕等。 临证时需结合全身症状及病史等进行全面综合分析，同时要进行必要的妇科检查及防癌排查，方能作出正确的诊断与辨证，以免贻误病情。 并发症及危害 由阴道炎、宫颈炎、盆腔炎引起的带下病，一般来说没有严重危害，如终年累月绵绵不断，则能暗耗津液，阴液亏损则可导致腰酸乏力、小腹坠痛等症状，甚至引起不孕等不良后果。 如由生殖道肿瘤引起带下病，如未及时发现和治疗，则会危及患者生命。 预防与调护 1.积极参加体育锻炼，增强体质。 2.每日清洁外阴，但尽量少冲洗阴道。 3.经期禁房事，禁止游泳、泡温泉，防止病菌上行感染。 4.饮食要有节制，忌食辛辣刺激、过于油腻的食物。 中医治疗 （一）内治法 带下过多的治疗为保持外阴局部清洁、干燥，消除病因，可采用中药内外同治，必要时应用抗生素。带下过少应去除病因，西药、中药同治，局部应用雌激素。而中医药具有疗效确切、副作用小、整体调理等明显优势，患者易于接受，值得进一步推广应用。 临床观察发现带下病病人常表现为带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒，伴口苦口腻，辨证属湿热下注，治疗以清热利湿止带，可选用妇科千金片。 如果表现为带下量多，色淡，质稀薄如水，绵绵不断，腰膝酸软，小腹冷感，夜尿频等症状，辨证属肾阳虚，治疗以温肾培元，固涩止带，可选用金匮肾气丸。 若表现为带下量不甚多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒，伴五心烦热，咽干口燥，辨证属肾阴虚夹湿热，治疗以滋肾益阴，清热祛湿，可选用知柏地黄丸。 当然中医讲究辨证论治，根据不同临床症状、舌脉来辨证处方用药，详情请到专科医院咨询妇科医生。 常备中成药 口服：左归丸、参苓白术散、金匮肾气丸、知柏地黄丸、妇科千金片、花红片、妇科千金胶囊、康妇炎胶囊、妇炎舒胶囊等。 外用：保妇康栓、复方苦参洗液、红核妇洁洗液等。 （二）外治法 （1）艾灸：主穴选阴陵泉、丰隆、带脉，湿热证加行间、丘墟，肾阳虚证加肾俞、关元、命门、太溪，脾虚证加脾俞、足三里、隐白、太白。 （2）耳针：主穴取内生殖器、三焦、内分泌，湿毒蕴结证加肝、神门，湿热下注证加肾上腺、盆腔；脾虚加脾；肾阳虚加肾、卵巢。 （3）穴位贴敷：湿热下注证选穴归来、气海、天枢、中极、子宫；脾虚证选穴带脉、气海、脾俞、关元、足三里、三阴交；肾阳虚证选穴肾俞、关元、命门、太溪。 日常食疗方推荐 带下过多 （1）脾虚证：苡仁白果粥（薏苡仁30g，白果10g，粳米100g，熬粥）。 （2）湿热下注证：金银菊花粥（金银花30g，菊花20g，粳米100g，熬粥）。 带下过少 肝肾亏损证：首乌红枣粥（何首乌10g，腰果30g，红枣6颗，粳米100g，冰糖少许，煮粥）。 温馨提示 1.带下过多是由于湿邪为患，易反复发作，不容易速愈。 2.带下过少影响性生活，常伴有月经不调、闭经等疾病。 3.带下病是妇科领域中仅次于月经病的常见病，带下异常应及时到医院检查和治疗。2020年12月24日
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 概述白带是阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成的阴道分泌物。白带的形成与雌激素作用有关。正常情况下，白带的量和性状随着女性生理周期的改变而改变。月经干净后，白带的特点是色白呈糊状分泌物，而且量比较少；在月经中期，卵巢即将排卵时，白带增多，其特点是透明，微黏，蛋清样，这是因为宫颈腺体分泌旺盛；排卵 2～3 天后，白带变混浊，稠黏而量少。月经来临前几天，由于盆腔充血，阴道黏膜渗出物增多，白带也随之增多。 一般情况下，生理性白带（即正常白带）在女性 13~16 岁、或月经初潮后开始产生；而月经初潮后的女生，都有可能出现病理性白带（即白带异常）。 白带异常一般是因为阴道炎症、宫颈炎症和宫颈癌变而造成的。可表现为乳酪状白带或豆腐渣样白带，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味白带，灰白色、稀薄、鱼腥臭味白带，脓性白带，水样白带以及血性白带等。 白带按照清洁度可以分为四度，1 到 2 度正常，3 到 4 度代表阴道有炎症。 正常白带不需要治疗，其不仅没有危害，还会让阴道保持润滑，减少阴道壁的摩擦，提高性生活质量；白带异常则可能会引起腹痛、异味以及引发生殖器官炎症等，其主要依靠药物进行消炎治疗，或者通过手术治疗原发病。 女性平时应注意私处卫生，勤换洗内裤，不要随意使用私处洗液，同时也要督促伴侣注意个人卫生。尽量保持愉悦的心情，并避免经常久坐。 常见原因白带是女性正常的生理现象。而白带异常主要由阴道和宫颈细菌感染、霉菌感染、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等病因所引起的。 病菌感染：生殖器官病菌感染容易导致白带异常，比如细菌性阴道炎、宫颈炎/盆腔炎和输卵管炎。 霉菌感染：阴道感染霉菌，会引发霉菌性阴道炎，会造成白带呈豆腐渣样。 滴虫病菌感染：滴虫性阴道炎会导致白带颜色异常，呈黄色或绿色，有鱼腥臭味。 肿瘤：子宫肌瘤或者宫颈癌，都会导致白带异常，白带颜色和性状发生改变，还伴有阴道排液。 高危人群 存在下列情况者更容易出现白带异常： 阴道炎患者：比如患有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的女性。 子宫发生病变者：比如患有宫颈炎、输卵管炎、子宫肌瘤、子宫癌的女性。 宫内放置节育环者：可能会导致血性白带，但持续时期不是很长。 雌激素分泌不足者：比如内分泌失调、卵巢早衰的女性。 先天性性腺发育不全者。 先天性阴道或生殖器异常者。 症状表现一般来说，正常白带为白色糊状的粘液，无其他异常；白带异常主要表现为颜色发黄或黄绿色、白带中有血、白带有鱼腥味，还伴有外阴瘙痒和下腹疼痛症状。 正常白带：主要表现为白色糊状粘液，有时是透明水样粘液，无异味，无颜色，白带量正常。 白带异常，根据病因不同，可以分为以下几种类型： 患霉菌性阴道炎时的白带：主要表现为豆腐渣样或乳酪样白带，伴有外阴瘙痒或灼痛。 患滴虫性阴道炎时的白带：主要表现为黄绿色、泡沫状、有腥臭味儿的白带，伴有外阴瘙痒。 患细菌性阴道病时的白带：主要表现为白带稀薄、灰白色、带有鱼腥臭味儿，还伴有轻度外阴瘙痒。 细菌感染时的脓性白带：白带颜色为黄色或绿色，质地比较黏稠，大部分伴有臭味。 癌症晚期的水样白带：白带稀薄如水，或者呈米泔状，还伴有腥臭味儿的阴道排液。 子宫病症时的血性白带：白带中混有血液，血量多少视病情而定。 如果白带出现异常，但没有引起重视，可能会加重阴道炎症，甚至引发宫颈炎。白带异常和阴道炎、宫颈炎可互为因果，如果治疗不及时，会造成恶性循环。 预防1.注意私处卫生，勤换洗内裤，不要随意使用私处洗液，如有需要，应在医生的指导下用药，因为现在很多洗液都是三无产品，用的不对，不仅不会起到保护私处的作用，反而会破坏阴道菌群。 2.女性不仅要自己注意卫生，也要督促伴侣注意个人卫生，同房时，如果没有要孩子的打算，请做好保护措施，使用避孕套可以有效防止阴道炎，阴道细菌感染，艾滋病病毒，性病等；女性最好不要吃紧急避孕药，会影响例假周期，也可能导致内分泌失调，从而引发白带异常。 3.饮食上以清淡为主，不要吃辛辣、刺激、生冷食物，比如多吃蔬菜和水果，少吃辣椒和油脂含量高的食物；不要吃路边摊和烧烤，例假期间不要吃螃蟹、蛤蜊等寒性食物。 4.女性应该保持心情愉悦，特别是在例假期间，生气和愤怒会影响内分泌，降低抵抗力，容易被细菌侵染，因此尽量保持愉悦的心情。 5.女性不要长期在办公室久坐，久坐会不透气，容易让私处细菌滋生，诱发阴道炎，从而诱发病理性白带；多从事轻柔的运动，比如瑜伽、太极、节奏缓和的舞蹈等，让身心放松，心情愉悦，增加自身抵抗力。 6.老年女性容易因为抵抗力下降而感染老年性阴道炎，导致白带异常，因此，老年女性应及时补充营养，增加身体抵抗力，在身体遭受细菌感染的同时，及时进行抗生素治疗，消除炎症，防止恶化。2020年05月28日2974
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