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梁常艳副主任医师 中山三院 妇科 呃，白带清洁度三度需不需要吃药好哎，没有症状，确实可以不用太去处理它哈，我经常跟啊大家比一说，就像是我们的口腔，可能今天起来有点点口臭哈，但是我漱个口啊，或者吃点什么东西呀，可能就没有了哈，说我们的阴道环境也一样，它也不是永远验出来都是处于一个最清洁的状态哈，他自己会有这个自净的能力，他如果说是自净能力失失调了，那它就会表现出症状来干扰你了，好对吧？还有的话呢，有些人的话呢，她是比较年轻好，宫颈的话像糜烂一样改变的分泌物比较多，这种白带你无论什么时候去医院的话。 经常可能都是三度的哈，所以这个的话呢，大家不用特别的这个焦虑，主要是看有没有症状。 还有最重要的话，就是我们今天的主题，要做好这个宫颈癌的一个筛查。 呃，这位患者问老师。2023年02月14日
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 问下一个问题，王主任，我白带检查清洁度一，白细胞四到五，红细胞零到五，过氧化阳性，PH5.4。 霉菌滴虫有还是没有啊，第二条都是阴性啊，都是阴性，那第二条又写了是吧，霉菌滴虫都是阴性，想问什么问题呢，他说有刺痛感，然后现在在吃着克拉霉素分三片，嗯，需要就是治疗多久。 有刺痛感是吧？有刺痛感，除了刺痛感还有别的吗？ 就是您服这个，服这个为什么要服这种激素呢？ 服这种抗生素呢，啊，减掉尿原体阳性啊，后面有一个阳性的，就那服药的话，肯定是等服药等到这个结果转阴了为止啊，但是也是，呃，他有一个服药的这个有一个周期啊，有服药一到两周吧，应该是这样的，然后再复查，嗯，呃，要说的是就是这个阴道炎是这样，就是因为因为有致病菌的生长啊，这个就造成了子宫内膜的黏膜的一个病变啊，有的人有的会痒，有的会痛啊，有的会烧灼，烧灼感啊，不同的细菌造成的感染不同的病原菌造成的。 造成的感染呢，这个感觉是不一样的，那么你用药之后，把这种致病菌消灭了，或者抑制住了之后呢，也不一定这种感觉会马上的消失，它要等待炎症慢慢的消退，所以呢，是这样，就是比如说你这个治疗了这个一定的时期之后，比如一到两周用药之后2022年08月03日180
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 概 述 带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身或局部症状如外阴瘙痒、灼热、疼痛，或兼有尿频、小腹痛等，称为带下病，包括带下过多和带下过少，临床以带下过多多见。妇女在月经期前后、经间期、妊娠期带下量稍有增多；绝经前后带下量减少而无明显不适者，均为生理现象。 病 因 本病的发生与下列因素有关： 临床表现及诊断 带下过多：带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，阴部瘙痒、灼热、疼痛。 带下过少：带下明显减少，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩；或伴有性欲低下、性交疼痛；烘热汗出，心烦失眠；月经错后、月经过少，甚至闭经、不孕等。 临证时需结合全身症状及病史等进行全面综合分析，同时要进行必要的妇科检查及防癌排查，方能作出正确的诊断与辨证，以免贻误病情。 并发症及危害 由阴道炎、宫颈炎、盆腔炎引起的带下病，一般来说没有严重危害，如终年累月绵绵不断，则能暗耗津液，阴液亏损则可导致腰酸乏力、小腹坠痛等症状，甚至引起不孕等不良后果。 如由生殖道肿瘤引起带下病，如未及时发现和治疗，则会危及患者生命。 预防与调护 1.积极参加体育锻炼，增强体质。 2.每日清洁外阴，但尽量少冲洗阴道。 3.经期禁房事，禁止游泳、泡温泉，防止病菌上行感染。 4.饮食要有节制，忌食辛辣刺激、过于油腻的食物。 中医治疗 （一）内治法 带下过多的治疗为保持外阴局部清洁、干燥，消除病因，可采用中药内外同治，必要时应用抗生素。带下过少应去除病因，西药、中药同治，局部应用雌激素。而中医药具有疗效确切、副作用小、整体调理等明显优势，患者易于接受，值得进一步推广应用。 临床观察发现带下病病人常表现为带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒，伴口苦口腻，辨证属湿热下注，治疗以清热利湿止带，可选用妇科千金片。 如果表现为带下量多，色淡，质稀薄如水，绵绵不断，腰膝酸软，小腹冷感，夜尿频等症状，辨证属肾阳虚，治疗以温肾培元，固涩止带，可选用金匮肾气丸。 若表现为带下量不甚多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒，伴五心烦热，咽干口燥，辨证属肾阴虚夹湿热，治疗以滋肾益阴，清热祛湿，可选用知柏地黄丸。 当然中医讲究辨证论治，根据不同临床症状、舌脉来辨证处方用药，详情请到专科医院咨询妇科医生。 常备中成药 口服：左归丸、参苓白术散、金匮肾气丸、知柏地黄丸、妇科千金片、花红片、妇科千金胶囊、康妇炎胶囊、妇炎舒胶囊等。 外用：保妇康栓、复方苦参洗液、红核妇洁洗液等。 （二）外治法 （1）艾灸：主穴选阴陵泉、丰隆、带脉，湿热证加行间、丘墟，肾阳虚证加肾俞、关元、命门、太溪，脾虚证加脾俞、足三里、隐白、太白。 （2）耳针：主穴取内生殖器、三焦、内分泌，湿毒蕴结证加肝、神门，湿热下注证加肾上腺、盆腔；脾虚加脾；肾阳虚加肾、卵巢。 （3）穴位贴敷：湿热下注证选穴归来、气海、天枢、中极、子宫；脾虚证选穴带脉、气海、脾俞、关元、足三里、三阴交；肾阳虚证选穴肾俞、关元、命门、太溪。 日常食疗方推荐 带下过多 （1）脾虚证：苡仁白果粥（薏苡仁30g，白果10g，粳米100g，熬粥）。 （2）湿热下注证：金银菊花粥（金银花30g，菊花20g，粳米100g，熬粥）。 带下过少 肝肾亏损证：首乌红枣粥（何首乌10g，腰果30g，红枣6颗，粳米100g，冰糖少许，煮粥）。 温馨提示 1.带下过多是由于湿邪为患，易反复发作，不容易速愈。 2.带下过少影响性生活，常伴有月经不调、闭经等疾病。 3.带下病是妇科领域中仅次于月经病的常见病，带下异常应及时到医院检查和治疗。2020年12月24日2521
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥有一些朋友在网上咨询说我白带不好，能不能自已去药店买点药，实在没有时间去医院，也不想去医院排长队。 作为一名妇产科医生，我要告诉大家尽量不要这样，因为同样一种白带不好，有可能是由不同的疾病引起的。 比如说阴道炎，宫颈炎内膜炎啊，都会引起白带发黄。 甚至有一些会引起白带里面有血丝或者褐色的那些分泌物。 那么甚至宫颈癌内膜癌也引起类似的症状。 所以我们如果去药店买药就可能耽误病情，造成病情的迁延，另外还有一点，有些朋友用了一两天的药之后啊，自己用了一两天药之后。 哎，舒服了症状好了就停药，不用总会觉得药物不好，那么这样反而会造成病情的轻也有可能还没有完全把这个病根杀死，所以建议大家尽量到医院去就诊，谢谢。2019年12月15日2258
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季海波主治医师 齐齐哈尔市第一医院 生殖中心 大家都想听我聊“白带异常”这个话题。那么今天我们就不讲高深的生殖内分泌，来聊一聊大家都知道，却又不太了解的“白带”。 什么是白带？白带在医学上被称为阴道分泌物，包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞，还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。 所以正常情况下是它是白色，偶尔淡黄色，絮状、带有黏性的液体。 一、白带的分类 白带分为生理性白带和病理性白带。 1.认识生理性白带 生理性白带：白带的量很少，色白，带黏性，无臭。理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。 月经周期的前半期，即月经干净后到排卵前期，由于受到雌激素不断升高的影响，分泌量逐渐增多，在雌激素的作用下，宫颈粘液量也渐渐增加，且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。 到达排卵期，雌激素分泌达高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，常常有带状的清亮粘液流出，有时可拉得很长，此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时，会有一种滑滑的感觉，类似泥鳅身上的黏液。 这时的白带主要成是宫颈黏液，清澈透亮，没有气味，其中95%以上为水份；排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2～3天，也就是下身最感潮湿的时间。这时候白带是正常的增多，无需就诊，而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。 妊娠期应该高雌激素的作用，白带也会略增多，不属于异常。 2.认识病理性白带 病理性白带：一般会伴有量增多，颜色、质地、气味的改变。 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣样白带，伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛：这是外阴阴道假丝酵母菌病(通常称为霉菌性阴道炎)的典型表现。 阴道检查可以发现，外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。可以去医院通过检查白带常规来确诊。 稀薄脓性、黄绿色：泡沫状白带、有臭味伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛：这是滴虫性阴道炎的表现。阴道检查会发现阴道粘膜严重充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，白带常规会帮助确诊。 灰白色、鱼腥味：稀薄白带，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感(10-40%患者无临床症状)：阴道检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现，白带均匀一致粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将白带从阴道壁拭去。可以通过白带常规+BV(Bacterial vaginosis)检查来确诊。 绝经后妇女白带增多伴外阴灼热不适、瘙痒可伴有性交痛，这可能是萎缩性阴道炎。阴道检查可见阴道呈萎缩性改变，黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。白带常规常常没有异常发现。 血性白带：血性白带分为两种，绝经后妇女和绝经前的妇女。绝经后妇女需要排除子宫颈或者子宫内膜的病变，因此需做宫颈刮片(TCT)，还有阴超。必要时需要做宫腔镜检查和分段诊刮术。绝经前的妇女，首先要验个尿妊娠试验，排除怀孕的可能。其次再做宫颈刮片(TCT)，和阴超，甚至是激素检查，逐一排除各项可能。 粘液脓性白带：量多，可伴有外阴瘙痒及灼热感。阴道检查子宫颈充血、水肿、柱状上皮外翻，有粘液脓性白带附着甚至从宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。如果有不洁性生活史，需要做白带常规和衣原体、淋病奈瑟菌检测。医生会用一个棉拭子在子宫颈管取样，如果肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物;因为取样，诱发了子宫颈管内出血。(两个特征至少具备一个)。而且白带常规结果提示白细胞增多(>10/高倍视野)。就可以初步诊断为急性子宫颈炎症。同时等待衣原体及淋病奈瑟菌的检测结果。如果脓性白带反复发作，可以考虑诊断为慢性宫颈管黏膜炎。 水样白带或者叫阴道流液：要警惕输卵管积水或者病变可能。特别是伴有不孕症状的妇女需要去医院进一步检查：妇科检查、白带常规、阴超等。 二、教你看懂白带常规结果 将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞(WBC)及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度： Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。 Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。 Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。 Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。 Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫，则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 三、白带异常怎么办? 如果你发现自己白带异常，那么建议你及时就医，而不是自己去药店买药。用药无效后再去医院检查，有可能因为之前的药物而影响白带检查结果。 根据结果，医生会给出不同的治疗方案。平时我们应该如何预防白带异常? 1.定期检查 即使没任何不适也该定期检查，最好每年至少一次全面妇检。 2.保持良好的卫生习惯 不要用各种药液清洗阴道，这样做反而会破坏阴道的环境，诱发阴道炎。 有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得洗内裤，平日总是用卫生护垫，这种做法是不可取的。不是月经期，尽量不要用卫生护垫，应每天晚上用清水洗净外阴，更换内裤。 3.增强免疫力 坚持锻炼，增强体质；睡眠充足、饮食合理、营养均衡;多进食富含维生素的水果蔬菜；保持乐观良好的心态。 4.少穿紧身裤 少穿紧身裤，比如紧身牛仔裤，亦要避免穿着紧身尼龙内裤，应选择棉质内裤。 冯晓医生2017年05月12日6149
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2016年05月07日1852
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2012年04月25日5902
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 每天总有一次上洗手间时，白带会很长的一条出来，有点很浅的淡绿色，很浅很浅。其余时间白带都不多，很正常，也没任何不舒服症状。 9月份体检妇科，清洁度3度，无真菌、滴虫。因计划过几个月怀孕，当时无任何不舒服和异样的症状，所以体检结果拿到一个星期后去另一医院复查，结果和体检一样，医生开了妇炎舒胶囊、诺氟沙星药膜，还有一种喷的抗菌材料，叫用药一周。用药前白带有一点脓鼻涕样的很浅的淡绿色，用药后白带明显干净了。复查时间刚好月经来了，月经干净后四天去医院复查，医生取白带时说应该没问题了，看着都挺干净的。可白带检验结果出来，还是和用药前一样：清洁度三度，无真菌、无滴虫。问医生，医生说没事了，不需要再吃药了。再问要不要一个星期后再来复查，医生也说不用。过了一个星期，白带又是有点淡绿色，不放心重新换了家医院看，医生检查说宫颈口里有很多白带，黏黏的，说可能是宫颈管炎，叫检查白带和细菌性阴道病唾液酸酶测定，检查结果：清洁度三度、霉菌滴虫未见、白细胞+++、细菌性阴道病唾液酸酶测定（BV）阴性。医生开了经带宁胶囊、盐酸环丙沙星栓、红核妇洁洗液，用药一个星期。停药三天后复查前天用药完了。可今天去洗手间又有很长的一条白带出来，颜色虽然没之前淡绿色颜色那么深，可还是有点颜色。昨天有一次看到一点白带听正常的颜色，可中间有一丝很浅的血丝。 不知道之前医生是否对症用药。是否该换个医生复诊？第一个医生估计是以阴道炎来治疗，用药过程白带明显正常了，可结果显示和用药前一样。第二医生说不是阴道炎，估计是宫颈管炎，可开得药我看说明也都是治疗阴道炎的，用药过程白带略少，颜色略略浅了，好转的症状并不明显。整个过程身体没有任何不适，感觉也并不是大问题。如果不是计划要小孩，这种问题根本不会去理会。想知道这种情况是阴道还是宫颈疾病？会影响两三月后要小孩计划吗？盼大夫回复，衷心感谢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：从您提供的“检查、就医、治疗、再检查、再用药”的“漫长”的过程来看，您在一开始所描述的白带的情况是属于完全正常的白带的情况，您开始到医院做的白带检查也是提示您根本就没有炎症！如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或其它致病菌的话，就是没有阴道炎了，就无须再用药。否则就是过度用药（胡乱用药）。过度用药（胡乱用药）也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，（清洁度就会变化，白细胞也会增多）甚至发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。如果您药确定·您的宫颈的真实情况的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊检查，以免继续受骗。患者：十分感谢区大夫。听了大夫的回答安心了不少。是因为之前从没试过白带这种情况，又计划要小孩，所以比较谨慎。去看的两家医院，一家是民营的东华医院，全市最推崇的三甲医院；另一家是市人民医院，也是三甲。不知道两家医院医生为什么都这样处理，如果真如区医生所说受骗了，真的太寒心了。反正十分感谢区大夫的指点，下午去复诊计划换个专家看看。再次感谢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：我能在网页上写出来的文字就是公诸于世，就是老实话！就是经得起全世界公众的评论的！信不信由您！患者：我是十分相信区大夫的话的，而且内心对大夫详细的正确引导非常感激，尤其是面对一个陌生人，大夫济世为怀的医德在现在这个很多医生都向钱看的社会已经很难得了。之所以紧张去看医生，除了白带与平时有点不一样外，最主要是体检结果的“异常”提示。请区大夫帮忙看看（9月份的体检结果）。 1、妇科检查：检查指标：“分泌物”——量多，色淡黄；其余指标正常； 检查结论：阴道炎？ 2、阴道分泌物常规检查+线索细胞 检查指标：颜色（白带）：乳白色，参考值：无色 透明度（白带）：微浑，参考值：微浑 粘性：无，参考值：无 霉菌：未见，参考值：未见 球菌：+，参考值：阴性~++ 滴虫：未见，参考值：未见 杆菌：少量，参考值：++~++++ 清洁度：III，参考值：I~II 白细胞计数：23-25，参考值：5-15 上皮细胞：+，参考值：++~++++ 线索细胞：未见，参考值：未见 结论： 异常 3、液基薄层细胞制片术（LCT）电脑抹片分析：正常细胞抹片 中度发炎细胞项目：有鳞状细胞 有内宫颈细胞 无化生细胞微生物项目：未见真菌感染；未见滴虫感染；未见细菌过多生长病毒项目：未见疱疹病毒感染；未见人类乳头瘤病毒感染 抹片素质：满意炎症细胞/遮掩比率*：50%~75%（*这比率表示遮盖物如炎症细胞在抹片上的数量。如低于50%为正常或轻度 发炎；在50%-75%之间为中度发炎；高于75%为重度发炎）病理医师意见：发炎减退后，3-6个月内复查。 4、细菌性阴道炎检测检查指标：过氧化氢：<2，参考范围：>2~ 唾液酸苷酶：阴性（—），参考范围：阴性 白细胞酯酶：+，参考范围：阴性检查结论：异常。 后面就诊的检查结果都知道了。11月最新的检查结果：清洁度III度、霉菌真菌滴虫未见、白细胞+++；细菌性阴道病唾液酸酶测定（BV）：阴性（-）。就是被那么多的“异常”吓着了，恳请区大夫看看，现在是否适宜备孕。衷心感谢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的“三种”检查的结果都是没有“异常”的情况！！其实，白细胞的多少不是提示您的圆明园“炎症”。在月经周期的不同的日子，阴道内的白细胞也会有不相同的变化的，而要诊断有没有炎症（阴道炎）不是计算白细胞的多少，而是必须检查到有致病菌。如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或其它致病菌的话，就是没有阴道炎，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！2011年11月30日17100
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