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叶磊主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 首先我们来科普一下白带是什么？ 简单的说，白带是阴道和宫颈、子宫分泌物的统称。它主要成分来自以下几个方面：宫颈、子宫内膜及输卵管腺体分泌的黏液;阴道粘膜的渗出液;宫颈和阴道脱落的表皮细胞;乳酸杄菌及其代谢产物;少量白细胞。 正常白带是什么样子的？ 正常白带透明,闻起来有点蛋白味、微腥味,像酸奶。但它也不是一成不变的。白带容易受到饮食、环境、激素等因素变化的影响而不同，每个人的白带都不一样,即使同一个人，在不同状态下，白带也不是不同的。 一般说来,排卵前白带比较少,随着排卵期的到来,白带会变得比较稀薄、透明, 呈现可以拉丝的状态,像鸡蛋清一样,量也会增多。排卵过后,白带会逐渐变得黏 稠,成为糊状,略微有些酸味,这些都是正常的表现。若经期前后浓稠发黄,但无痛痒,也属于正常现象。通常在没有明显症状、异味、不适的情况下,都不用担心。 什么样的白带属于异常呢? 我们说异常白带的表现有很多种： λ 有些是颜色异常:黄色、绿色、血性、脓性等; λ 有些是性状异常:豆渣样、凝乳样、水样、泡沬样等； λ 有些是气味异常:鱼腥味、臭味等。 一旦出现上述症状伴或不伴瘙痒都提醒我们需要及时就诊，进一步检查。切忌自行冲洗，用药，掩盖病情，适得其反。 常见的三种阴道炎症的白带特征： 霉菌性阴道炎:典型表现是豆腐渣样分泌物,分泌物明显增多,常可在内裤及外阴上看到。典型症状是难以忍受的瘙痒，夜间更明显，可以用坐立难安来形容。 细菌性阴道炎:典型表现是分泌物增多,淡灰色稀薄液体,常伴有鱼腥臭味,正常坐姿下就可闻到。典型症状是瘙痒和异味。 滴虫性阴道炎:典型表现是黄绿色分泌物,有少量气泡,偶可见血丝,有明显的恶臭味(类似臭豆腐的气味)。典型症状是瘙痒及灼烧感,同时有尿频尿急的情况。? 在去医院检查之前，我们还需要注意以下几个问题？ 在进行白带检查前的24小时内,避免同房 检查前避免进行盆浴、阴道灌洗及局部用药 复查白带常规检查的最佳时间:月经干净后3-7天（用药后复查的时间） 就诊检查时，我们还需要注意哪些什么？ 请穿着方便穿脱的宽松衣裤。白带检查时,需仰卧在诊疗床上,两腿曲屈分开(常规的妇科体检位,学名叫膀胱截石位),尽量放松。医生会用无菌棉拭子从阴道后穹隆处取一点分泌物,被检查者几乎没有疼痛,也没有不适感,所以不用担心。医生将采集标本送入实验室,检验科医生可根据标准做出诊断。 如何读懂白带常规的检验报告？ 白带常规检查一般包含一下内容： 【pH值】：多在3.8~4.4之间，高于4.5可能是滴虫性或细菌性阴道炎。 【清洁度】：I、II级为正常，III、IV级提示有炎症。 【线索细胞、霉菌/白色念珠菌、滴虫】:若是某项呈阳性（+），就是存在该病原体的感染，即：线索细胞+：细菌性阴道炎；霉菌/白色念珠菌+：霉菌性阴道炎； 滴虫+：滴虫性阴道炎。 【白细胞】：正常为0到++，若+++或＞15/HPF，提示炎症。 【乳酸杆菌】：乳酸杆菌是阴道优势菌群，也就是“友菌”，正常为+++到++++。如果只有+到++，可能存在细菌性阴道炎。 【过氧化氢】：过氧化氢是“友菌”乳酸杆菌的产物，正常是呈阳性的，如果阴性，可能提示乳酸杆菌减少，阴道菌群失调。 【白细胞酯酶】及【唾液酸苷酶】：若为阳性，提示炎症。 如果怀疑有衣原体或者支原体感染,比如出现脓性白带,有明显异味,或者接触阴 道后有出血等情况,医生还会给您做白培养以及药敏试验,以及HPV和TCT的检查，以帮助明确诊断。一旦明确诊断后，按医嘱，足量全疗程规范治疗，定时复查即可。当然整个治疗期间不建议同房。 那么如何保持私处清洁，减少异常状况的产生呢？ 有的女性为了“保持”私处的清洁,自行购买各种洗液来冲洗阴道。事实上,在正常情况下,阴道有它的“自净”系统,冲洗不但起不到效果,反而会破坏原有的平衡状态。 对每月白带量多的那几天，很多女性觉得内裤,湿湿的不舒服,于是选择使用护垫。殊不知，护垫会让私处更加潮湿不通气,反而有利于细菌的滋生。 专科医生建议的正确的做法： 每晚用温水, 配合专用毛巾或者手从前向后擦洗外阴,这个动作可以有效地清除外阴表皮的分泌物,皮垢,及油脂。 在白带量多的那几天，选择棉质透气的内裤，并勤于更换。内裤洗净之后在阳光下晾干。 总之，只要外阴保持干燥清洁，即可有效的减少异常状况的产生。2021年10月29日
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生，今天我们已经开始上班了，但是很多单位还推迟上班的时间还要继续宅在家里，假如说这两天出现白带不好下身不舒服，应该怎么办。 最好当然马上去医院肯定不会有问题，如果去不了医院，或者不敢出门，我们可以教大家一些小窍门，在家里解决一些问题，假如说白带是豆腐渣样的，或者奶酪一样的白带又伴着下身痒，可能是霉菌性阴道炎，如果是泡沫样白带，下身痒，可能是滴虫性的阴道炎，假如说是黄色白带，下身没那么不舒服，那么可能是细菌性阴道炎，或者宫颈炎等等，那么对应的都可以用一些阴道的一些霜剂。 如果家里有药最好没有药可以叫饿了吗送外卖，当然我们不建议大家冲洗阴道啊，最多痒的不舒服的时候可以用洗剂冲洗一下外阴，但是千万不要冲到阴道里面去。2020年01月31日1692
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季海波主治医师 齐齐哈尔市第一医院 生殖中心 大家都想听我聊“白带异常”这个话题。那么今天我们就不讲高深的生殖内分泌，来聊一聊大家都知道，却又不太了解的“白带”。 什么是白带？白带在医学上被称为阴道分泌物，包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞，还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。 所以正常情况下是它是白色，偶尔淡黄色，絮状、带有黏性的液体。 一、白带的分类 白带分为生理性白带和病理性白带。 1.认识生理性白带 生理性白带：白带的量很少，色白，带黏性，无臭。理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。 月经周期的前半期，即月经干净后到排卵前期，由于受到雌激素不断升高的影响，分泌量逐渐增多，在雌激素的作用下，宫颈粘液量也渐渐增加，且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。 到达排卵期，雌激素分泌达高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，常常有带状的清亮粘液流出，有时可拉得很长，此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时，会有一种滑滑的感觉，类似泥鳅身上的黏液。 这时的白带主要成是宫颈黏液，清澈透亮，没有气味，其中95%以上为水份；排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2～3天，也就是下身最感潮湿的时间。这时候白带是正常的增多，无需就诊，而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。 妊娠期应该高雌激素的作用，白带也会略增多，不属于异常。 2.认识病理性白带 病理性白带：一般会伴有量增多，颜色、质地、气味的改变。 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣样白带，伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛：这是外阴阴道假丝酵母菌病(通常称为霉菌性阴道炎)的典型表现。 阴道检查可以发现，外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。可以去医院通过检查白带常规来确诊。 稀薄脓性、黄绿色：泡沫状白带、有臭味伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛：这是滴虫性阴道炎的表现。阴道检查会发现阴道粘膜严重充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，白带常规会帮助确诊。 灰白色、鱼腥味：稀薄白带，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感(10-40%患者无临床症状)：阴道检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现，白带均匀一致粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将白带从阴道壁拭去。可以通过白带常规+BV(Bacterial vaginosis)检查来确诊。 绝经后妇女白带增多伴外阴灼热不适、瘙痒可伴有性交痛，这可能是萎缩性阴道炎。阴道检查可见阴道呈萎缩性改变，黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。白带常规常常没有异常发现。 血性白带：血性白带分为两种，绝经后妇女和绝经前的妇女。绝经后妇女需要排除子宫颈或者子宫内膜的病变，因此需做宫颈刮片(TCT)，还有阴超。必要时需要做宫腔镜检查和分段诊刮术。绝经前的妇女，首先要验个尿妊娠试验，排除怀孕的可能。其次再做宫颈刮片(TCT)，和阴超，甚至是激素检查，逐一排除各项可能。 粘液脓性白带：量多，可伴有外阴瘙痒及灼热感。阴道检查子宫颈充血、水肿、柱状上皮外翻，有粘液脓性白带附着甚至从宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。如果有不洁性生活史，需要做白带常规和衣原体、淋病奈瑟菌检测。医生会用一个棉拭子在子宫颈管取样，如果肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物;因为取样，诱发了子宫颈管内出血。(两个特征至少具备一个)。而且白带常规结果提示白细胞增多(>10/高倍视野)。就可以初步诊断为急性子宫颈炎症。同时等待衣原体及淋病奈瑟菌的检测结果。如果脓性白带反复发作，可以考虑诊断为慢性宫颈管黏膜炎。 水样白带或者叫阴道流液：要警惕输卵管积水或者病变可能。特别是伴有不孕症状的妇女需要去医院进一步检查：妇科检查、白带常规、阴超等。 二、教你看懂白带常规结果 将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞(WBC)及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度： Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。 Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。 Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。 Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。 Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫，则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 三、白带异常怎么办? 如果你发现自己白带异常，那么建议你及时就医，而不是自己去药店买药。用药无效后再去医院检查，有可能因为之前的药物而影响白带检查结果。 根据结果，医生会给出不同的治疗方案。平时我们应该如何预防白带异常? 1.定期检查 即使没任何不适也该定期检查，最好每年至少一次全面妇检。 2.保持良好的卫生习惯 不要用各种药液清洗阴道，这样做反而会破坏阴道的环境，诱发阴道炎。 有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得洗内裤，平日总是用卫生护垫，这种做法是不可取的。不是月经期，尽量不要用卫生护垫，应每天晚上用清水洗净外阴，更换内裤。 3.增强免疫力 坚持锻炼，增强体质；睡眠充足、饮食合理、营养均衡;多进食富含维生素的水果蔬菜；保持乐观良好的心态。 4.少穿紧身裤 少穿紧身裤，比如紧身牛仔裤，亦要避免穿着紧身尼龙内裤，应选择棉质内裤。 冯晓医生2017年05月12日6149
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贺丰杰主任医师 陕西中医药大学附属医院 妇科 带下病，是指阴道分泌物量明显增多或减少，分泌物颜色、质地、气味发生改变，或伴有全身不适、局部瘙痒症状。它是女性是最常见的疾病，相当于西医“阴道炎”，往往出现症状持续存在，反复发作，发作的时候不仅坐立不安，严重的时候更是影响夫妻生活。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，抑制适应碱性的病原体的繁殖，碱性的宫颈管，都可阻断病原体的入侵。同时，阴道里有30余种常驻菌群，其中最常见的是乳酸杆菌，被公认为阴道正常菌群中最重要的益生菌成员，在维持阴道自净及抗感染中起着关键作用。中医认为 “带下俱是湿证”，无论是何种带下，其发病均离不开湿邪，湿邪既是致病因素，又是主要病理产物。而湿邪又分为外湿和内湿之分。也就是说，根据致病病原体来源，带下病可分为两类，一类是“外湿”，外界的病原体进入到阴道里引起带下病，如霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎以及一部分细菌性阴道炎，一类是“内湿”，因为原本在阴道里的菌群失衡导致带下病，如部分细菌性阴道炎和非特异性阴道炎。“外湿”或“内湿”打破了阴道常驻菌群之间相互制衡的关系的时候，导致“菌群失衡”就开始要出现一系列的改变，最终就导致了“带下病”。中医在治疗本病中方法多样，根据带下的量、色、质、气味变化及局部、全身症状辨证施治，充分体现了因人而异的客观性和灵活性。在治法上总体采用内服配合外用疗法，内服以化湿除浊、扶正祛邪的方法。根据湿邪转化类型有寒热虚实不同，应用清化或温化或泻实或补虚的治法，通过化湿、燥湿、渗湿、利湿和升阳温通或豁痰逐瘀等方法，调补脏腑、冲任，健固督带，从而达到治疗带下病的目的。外治方面，重视外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等，采用多途径给药治疗带下病。故中医治疗本病的疗效确切，作用较持久，降低了其复发可能。那么我们患者自身要如何有效的预防带下病的反复发作呢？首先，严格遵医嘱治疗。第一，不可私自停药。临床及日常生活中常见许多患者不严格用药，自行停药。有些疾病在用药初期就会有较明显的效果，比如：细菌性阴道炎通常在用药之后2-3天就会有明显效果，这个时候患者会因为症状减轻或消失了就自动选择停药了，再加上一些不良习惯的改变的决心不大，很快就会复发。第二，一味延长用药也不行。还有一部分人是自行决定延长用药时间，希望可以依靠这样来一次就治好“带下病”，反而也是适得其反。尤其是使用大量的抗生素，大量使用抗生素不仅会把致病菌杀死，同时也可以把守卫国家的正常菌群杀死，增加了复发的几率。无论用的过短还是过长都是不正确的。其次，不要随便冲洗阴道。有些女性朋友，一旦出现带下病的不适症状，不管什么原因，擅自使用一些阴道冲洗药物，甚至有些女性把冲洗阴道变成一种习惯，认为阴道里什么都没有是最理想的状态，这是非常不可取的。原因很简单，原来“守家护土的士兵”，也就是阴道内的正常菌群全部被清除出境了，自然就没有“士兵”来保护“国家”了，外来入侵的“敌人”，也就是后来感染的致病菌还不是轻而易举的就占领了“国家”，并且为非作歹。而且这种情况下导致的阴道菌群失衡需要很长时间的恢复，除了要治疗病原体以外，还要使用药物恢复其常驻菌群，在恢复的过程中随时可能再次感染，这就是反复发作的原因了。当然，如果阴道分泌物量太多或者阴道污染情况严重的情况下，在使用阴道填塞药物之前需要先冲洗阴道，来保证药物的效果。然后，保持外阴清洁干爽。医生建议每晚清水擦洗外阴，并保持干燥清洁。注意，清水是放至室温的沸水；方式不是冲洗、灌洗，更不是坐浴，是擦洗；部位是外阴，包括大小阴唇，以及它们之间的沟壑、阴阜、肛周等；然后就保持干燥，不要湿着就开始穿内衣或者使用护垫。最后，改变不良生活习惯。第一，规律卫生的性生活。带下病的发生发展与性生活有一定关系，尤其是过于频繁的性生活这个影响更加显著，因此建议有规律的性生活，同时同房前后请注意伴侣双方的清洁卫生。对于有交差感染的带下病，治疗期间需禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗。做好计划生育工作，避免早婚多产，避免多次人工流产。第二，贴身衣裤的规范清洗。请务必单独清洗贴身衣物，并且悬挂开放通风的空间，不要将内衣裤放在卫生间等密闭潮湿的空间挂晾。第三，改变一些不好的习惯。比如长期使用卫生巾及护垫；贴身衣裤材质选择不合适、经期不注意清洗等习惯都需要改变。再有，经期勿冒雨涉水和久居湿地，以免感受湿邪，并禁止盆浴、游泳和使用公共洁具。不宜过食肥甘和辛辣之品，以免滋生湿热。第四，定期进行妇科普查，发现病变及时接受正规治疗。很多女性在发现有带下病的表现后，第一时间想到的是担心这些事情让别人知道，所以就开始寻求网上信息的帮助，或者是选了一个不正规的私立医院，买了一大堆吃的，用的，冲洗的药，又做什么阴道红光、冲洗、臭氧等等治疗，折腾了好一阵子终于把钱都花的差不多了，“带下”搞的更严重了，这时候才决定去正规的大医院看。以上所讲的这些事情都尽量去做到，就可以减少复发的几率。2017年03月04日9177
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黄鑫医师 榆林市中医医院 中医内科 俗话说“十女九带”，就是说带下病比较普遍，很多女同志都有。尤其是已婚女同志，带下病的发生就更加常见。 以前，已婚女同志带下病主要不洁性生活和交叉感染引起。不洁性生活包括男女双方因素，不难理解。交叉感染主要由于内裤、外衣、袜子等不分类清洗造成。 现代社会，女同志的带下病很多不是由于以上两个原因引起，更多的是“太爱干净”、清洗过度引起的。洗澡条件便利，有些女同志每天洗澡，甚至一天2～3澡，而每次洗澡必定清洗阴部。这就使得阴部天然的菌群失调，天然的保护屏障失去功能，以至于带下越洗越多，越多越洗，最终导致严重的带下病。 正确的做法应该怎样呢？首先，要知道正常的带液是多少适中，津津润泽，透明无色，无瘙痒异味的。只要是这样的情况，不去清洗是最好的选择。其次，如果带液轻度异常，可以适度用清水清洗外阴部，不可深度清洁，更不宜使用碱性清洗液清洗；如果带液重度异常，建议口服、纳入药物或者用药物清洗外阴。最后，就是卫生保健方面，内衣外衣分类洗，同房前后双方清洗外阴。 本文系黄鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日4620
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