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赫天耕主任医师 天津医科大学总医院 眼科 白内障“熟了”是什么意思? 先看一个典型病例。一位九旬老太被子女用轮椅推进诊室,手捂额头,嘴里不停喊着“哎呦,疼死我了”。据家属讲,老人家左眼已经疼了两天了,食不甘味,夜不能寐,头疼欲裂,整个人快垮掉了。通过问诊得知,多年前老太太已经接受了右眼的白内障手术,视力恢复不错,生活不成问题,所以虽然知道左眼已经有白内障,觉得没必要再做了。没想到过不了两年,没做手术的左眼突然疼痛起来,什么药物都不能减轻疼痛。经过检查,我们确认左眼白内障过度成熟期,继发青光眼。经过青光眼白内障联合手术,疼痛解除,但是视力无法恢复了。这个病例告诉我们,白内障这种疾病是要及时手术的,否则会演变为青光眼,不仅视力丧失,还会剧烈疼痛。那么,对于白内障手术应该什么时候做呢?是否应该在彻底视力丧失以后再做手术?如果白内障做晚了会有什么不好的地方?这篇文章可以给您答案。➤什么是白内障?所谓白内障?其实就相当于眼睛的“镜头”模糊了。白内障,就是各种原因使原本透明的晶状体变混浊了。人的眼球结构和照相机非常类似,眼球前部有一个用来聚焦光线的“镜头”,学名叫做晶状体,而眼球后部有一个接收光线的“底片”,学名叫做视网膜。晶状体相当于我们照相机的镜头,眼底视网膜相当于照相机底片。如果晶状体变混浊了,相当于照相机镜头不干净,光线无法通过“镜头”清晰成像到“底片”,眼睛这台精密“照相机”拍出来的照片就不清楚了,所以眼睛就看不清了。人到一定年龄都会发生白内障 白内障对于老年人来说,就像脸上的皱纹、头上的白发一样,到了一定的年纪,晶状体都会发生混浊,这是人衰老的自然规律。因此对于白内障不要过于焦虑,白内障不是病而是自然老化过程,正确看待就好。老年人易患白内障是由于老化、代谢异常等原因而造成晶状体混浊。但导致白内障的原因有很多,除了常见的年老因素外,先天性、外伤、糖尿病、药物及放射等也会引起白内障,因此白内障不分年龄。白内障在眼睛里的变化? 一般老年性白内障主要分为四个阶段,分别为初发期、未成熟期(膨胀期)、成熟期和过熟期。进入成熟期的白内障患者,往往眼球内晶状体呈完全浑浊状态,且为乳白色,即白内障晶状体变得成熟和硬化。在进行眼底检查时,透过混浊的晶状体,是无法看见患眼的眼底。此阶段的患者视力明显下降,可降至眼前手动或光感的程度。建议患者一旦发现疾病,及时前往正规医院进行治疗,以免贻误病情。白内障太“熟”不好治! 很多人认为得了白内障不要紧,要等到彻底成熟了也就是都看不到了再来手术;还有人认为,手术做了一只眼,能够看到了,另一只眼做不做无所谓了,其实这些观念都是错误的,为什么呢?1.白内障“过熟”会带来许多严重的并发症。不仅视力丧失,还会引起眼疼头疼等症状。常见的有青光眼、葡萄膜炎,眼内炎等等,这些疾病要比单纯的白内障更难治疗。而且一旦发生青光眼,导致了视力损害,那将是不可逆的。2.过熟的白内障会妨碍医生对于其他眼病的诊断和治疗。混浊严重的白内障会挡住晶状体后面的视网膜等组织,导致医生无法检查出眼底方面的病变。3.过熟的白内障难以预测术后视力是否良好。白内障过熟,晶状体完全混浊,就无法透过“照相机镜头”(即晶状体)看到“底片”(即视网膜、视乳头和脉络膜)好坏,尤其是无法检查黄斑结构,而黄斑结构是否正常对手术后视力影响极大。因此,无法准确预测手术后视力好坏。4.过熟的白内障会使手术更为复杂并且损伤较大。白内障过熟,晶体硬度大,甚至呈现瓷白色,手术过程中超声乳化需要的能量会较大,操作复杂,且手术时间长,可能会发生角膜水肿、角膜内皮失代偿、眼压升高、黄斑水肿等并发症,术后恢复期也会延长。5.过熟的白内障不能使用高端人工晶状体。现在的白内障手术不仅仅是去除浑浊的晶状体提高视力,还要求术后要有更好的视觉质量,即手术后既要追求看的清、看的真,还要视物更舒服、更持久。现在白内障手术采用的人工晶状体种类繁多,高端人工晶状体的使用越来越多,不仅能矫正远视力,也可以同时矫正中、近视力,老年人可以同时摆脱戴花镜的烦恼。常见的人工晶体有两大类:单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体单焦点人工晶体 (还需要术后戴眼镜)又分球面、非球面人工晶体,适合大多数人群,术后视觉质量高;但看近和看远只能满足一个,需适当配镜。多焦点人工晶体 (摆脱术后戴眼镜)➤ 双焦点满足看近和看远,多数人术后无需配镜,少数人可能出现眩光、光晕。➤双焦点+矫正散光适合角膜散光大于1.25D,矫正散光,同时满足看近和看远,多数人术后无需配镜,少数人可能出现眩光、光晕。➤ 三焦点+散光模拟人眼的变焦能力,可满足看远、中、近三种视力要求,少数人可能出现眩光、光晕。➤看远、看中连续视程看远、看中清楚(看近需配镜)或者看近、看中清楚(看远需配镜),较少有眩光。白内障手术时机如何选择?手术时机没有绝对的标准,一般认为当视力不再满足平时生活的需要,通过评估白内障手术可以改善患者视力时就可以考虑手术。目前临床上推荐的标准是0.5,即矫正视力下降到0.5即可考虑进行手术。关于手术“越早做越好”跟“越晚做越好”的观点都是错误的,它需要根据患者自身的意愿以及病情决定手术的时机。一般情况下,白内障如果只是轻度混浊,没有影响到日常生活,不需要太急迫去接受手术,自己的“镜片”还能用,没必要过早换上人工“镜片”。毕竟自己的才是最好的。“白内障手术,有严格的手术适应症,所以不能提前太早做,但也不能拖延时间太长。”对于不同类型的白内障,其治疗的时机也是不太一样的。这需要医生根据病情进行评估。如今,随着技术、设备的不断更新换代,患者的晶状体发生混浊时导致视力下降,从而影响到平常的视觉质量,这些情况都可考虑进行白内障手术治疗。2023年12月10日 314 0 0
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2023年11月23日 269 0 0
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2023年09月26日 170 0 0
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,最近门诊上有患者朋友问我,徐医生,您说我有白内障,我才45岁,白内障不都是七八十岁的老年人得的吗?您是不是搞错了? 那今天我们就来聊一下,什么样的人白内障会较早? 白内障是指晶状体浑浊。随着年龄的增长,晶状体密度逐渐增高,也会逐渐变得浑浊。除了年龄之外,还有一些因素会影响白内障的发病。如果您户外活动较多或长期居住在紫外线较强的地区,白内障通常会发病较早。如果您的眼部有其他异常,例如高度近视、葡萄膜炎或者眼部受到过外伤,也会导致白内障发病较早,发展较快。 一些全身疾病与药物使用也会导致白内障发病较早,例如糖尿病、糖皮质激素的长期使用等。最后要提醒大家的是,白内障不是老年人的专利,但它并不可怕,重要的是要及时发现找到原因,并适时手术治疗,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2023年01月14日 114 0 6
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 我在门诊接诊很多需要做白内障的病人,经常会被问到:坊间听闻啊,做完白内障手术之后还是要复发的。这个说法呢对也不对,为什么这么说? 患友发现白内障术后一段时间出现看东西又有点模糊、看不清楚、看东西有遮挡感,视力有点下降,很像之前白内障的感觉,这是因为什么呢?是因为我们做白内障手术的时候,浑浊的白内障拿掉了,但是还有一个透明的囊袋是留在那里的,为什么要留这个囊袋呢?是用来放人工晶体的,否则人工晶体没有位置安放。这个囊袋过一段时间之后,会有细胞增生就变得不透明出现浑浊,导致看东西又有点模糊了,这个叫后发障。这也是一个正常的生理过程,做完白内障之后,大部分人都会出现后发障,如果出现后发障的话,在门诊打个激光就可以了。所以白内障分两步走:第一步手术,第二步出现后发障了门诊激光治疗即可。 那么什么时候出现后发障呢?因人而异的,年轻人增殖能力比较强,几个月就会出现;老年人增殖能力比较差,几年可能才会出现。 所以我说大家坊间听闻的事情虚虚实实,对也不对。我想这就需要医生拿出更多的时间耐心跟患友交流,让患友更多的了解疾病。2022年10月29日 585 0 4
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