白细胞增多

淋巴细胞属于白细胞家族中的一员，也是免疫系统必不可少的一部分，主要负责抵抗外来病原，淋巴细胞和中性粒细胞占了白细胞的大部分。淋巴细胞升高，最常见的是病毒，比如EB病毒、腺病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒等；也可见于细菌感染，比如百日咳杆菌。还有蚊虫叮咬、应激（创伤、手术）、寄生虫感染、恶性血液系统疾病（急性淋巴细胞白血病）也会引起淋巴细胞升高。淋巴细胞升高了，是否病毒感染，还要结合孩子的症状来判断。

中性粒细胞在血液中扮演着“部队”的角色，病菌入侵我们的身体时，中性粒细胞会出动，通过趋化、附着、吞噬一系列动作来消灭它们。中性粒细胞升高常见于感染，包括细菌感染，某些细菌（肺炎球菌、葡萄球菌、梭菌）可能导致中性粒细胞特别高，也包括病毒感染（如单纯疱疹、水痘）。药物（常见糖皮质激素）、应激/运动，免疫系统疾病（幼年类风湿性关节炎等）也会引起中性粒细胞升高。由此可见，中性粒细胞升高也不代表就是细菌感染。

白细胞包括：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞。各种原因引起的其中任何一种细胞升高，白细胞会随之升高，不论是细菌感染还是病毒感染都可能引起白细胞升高。此外，剧烈运动、情绪激动、恐惧紧张的生理状态下，也会出现白细胞升高。因此，白细胞升高不等于细菌感染，家长不应看到白细胞高就自行给孩子使用抗生素。

白细胞增多一定就是感染吗？血常规，俗称“血象”，是医院化验最常见的一个血液检查项目。血常规中的许多指标都是病理改变常用的敏感指标，通常白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最具诊断参考价值。作为血细胞的重要组成部分，白细胞的主要生理功能是防卫，参与机体免疫，消灭各种病原体。白细胞增多是指外周血液中白细胞总数或某一类型白细胞的绝对数超过了正常范围。长期以来，人们看见血常规显示白细胞增多，第一个念头就会认为是感染。 那么，事实果真如此吗？其实有许多种原因都是可以引起白细胞增多的。1.生理因素主要见于情绪激动、饮酒、饱食、月经期、妊娠、分娩、哺乳期等。物理刺激如剧烈运动、高温严寒、剧痛、抽搐、创伤、电休克、缺氧等，情绪激动如忧虑、愤怒、惊吓、过度兴奋等也可引起白细胞一过性暂时增高，一般休息或复温后恢复。妊娠期胎儿在母体内作为抗原可引起母体免疫反应，白细胞作为重要防御机制成员会出现轻度增加，一般为（5～12）×10/L，最高达 15×10/L。 2.急性中毒 一些化学品和药物如铅、汞、砷、铿、肾上腺素、皮质激素、洋地黄类、安眠药、组胺、肝素、氯酸钾、5-羟色胺、乙酰胆碱、粒细胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、有机磷中毒、昆虫以及蛇毒素等，也可引起骨髓反应性增生，导致白细胞增多。 3.内分泌紊乱 内分泌紊乱及代谢性中毒如甲状腺危象、糖尿病酮症、尿毒症、肝昏迷、急性痛风、子痫、肾上腺皮质功能亢进等可刺激机体引起白细胞反应性增多。 4.某些炎症 结节性多动脉炎、皮肌炎、血管炎、风湿性疾病如风湿热、类风湿关节炎特别是幼年型等，其他炎症如肾炎、胰腺炎、结肠炎、甲状腺炎等，中性粒细胞可增多，如合并感染则更易发生。5组织坏死广泛的组织损伤或坏死如严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、肺梗塞、血栓栓塞性疾病等，白细胞反应性升高，一般不高于20×10/L，且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高，此时白细胞增高对机体有保护作用。6.胰岛素抵抗韩国汉城延世大学医学院 Lee等于2017年根据白细胞计数水平对2761例儿童和青少年进行了分层，并利用Logistic回归分析来确定白细胞与胰岛素抵抗的相关性，结果显示，胰岛素抵抗发病率随白细胞计数上升而增加，后者可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的有用指标。7.恶性肿瘤某些肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌等恶性肿瘤，因癌组织可产生促粒细胞生成因子，其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血，可出现白细胞升高，甚致可呈类白血病反应，并可作为副肿瘤综合征表现之一。 8.一些血液病 骨髓增殖性疾病如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、慢性中性粒细胞白血病等患者白细胞亦明显增多，成熟中性粒细胞约为90%。慢性粒细胞白血病时，白细胞总数可在(100～600）×10/L以上；急性髓细胞白血病(M1、M2、M3、M4、M5）等可增至(10～50)×10/L，相当一部分为异常白细胞，并可产生局部浸润症状，如侵犯齿龈引起牙龈增生，侵犯眼部引起绿色瘤等。9.其他 手术后12～36小时即有中性粒细胞增多，其程度与手术范围、失血多少及组织损伤程度成比例。脾切除后中性粒细胞增多并可呈类白血病反应，此等变化于脾切除后短期内出现，亦可迟至数月后始出现，多在数星期内恢复，亦有持续数月或数年才消失。输血反应也可致白细胞增多。所以，白细胞增多并不一定都是感染，很可能是由于上述生理因素、药物中毒、组织坏死、血液疾病以及其他病理因素等所致。当出现白细胞增多，需结合症状、体征及其他检查，即使 CT 显示肺部炎症，也要注意与非感染性病变鉴别。因此，不要一见到白细胞增多就使用抗生素消炎药，一定要能清楚其原因，在医生的正确指导下对因用药治疗。

1.生理因素许多生理因素可以引起白细胞总数增加。比如：剧烈运动；体力劳动；冬季长时间暴露于冷空气后；饱餐、淋浴后也常有白细胞数轻微增高。生理性白细胞数增高还见于月经期、排卵期，情绪紧张、饥饿、低血糖等。但生理性白细胞数增多是暂时的，去除影响因素很快恢复正常。可能是各种生理因素刺激时，体内儿茶酚胺分泌增多，导致边缘白细胞进入循环所致。2.病理因素（1）各种感染：可为局部或全身感染。某些细菌感染，尤其是葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌感染等；某些病毒感染，如脊髓灰质炎、、麻疹、水痘病毒、狂犬病病毒感染等；立克次体、钩端螺旋体感染，梅毒等；真菌，如放线菌感染等。（2）非感染性炎症：风湿性疾病如风湿热、类风湿关节炎特别是幼年型、结节性多动脉炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒细胞可增多，如合并感染则更易发生。其他炎症如肾炎、胰腺炎、结肠炎、甲状腺炎等。（3）血液病：慢性骨髓增殖性疾病（慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，特发性髓样化生，原发性血小板增多）、急性粒细胞白血病、急性粒单细胞白血病、多发性骨髓瘤等患者白细胞明显增多。（4）组织坏死：如严重外伤、手术创伤、烧伤、心肌梗死、肺梗塞、急性胰腺炎等。（5）急性失血及溶血：胸腔、腹腔、关节腔、蛛网膜下腔及颅内出血时，可见白细胞增多。宫外孕破裂，肝、脾破裂，白细胞增多也明显。大量急性溶血时，白细胞数及中性粒细胞增多甚可达到类白细胞反应程度。（6）恶性肿瘤：胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宫、肾癌等常有中性粒细胞增多。淋巴瘤特别是霍奇金淋巴瘤可有中性粒细胞或者嗜碱性粒细胞增多。（7）代谢紊乱：如甲状腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒症等可引起中性粒细胞增多。（8）药物和毒物：一些药物如肾上腺素、儿茶酚胺、糖皮质激素、锂盐等；化学物中的汞中毒、有机磷等也可使中性粒细胞增多。（9）其他：手术后12～36小时即有中性粒细胞增多，其程度与手术范围、失血多少及组织损伤程度成比例。

说到白细胞增多症，首先我们要了解白细胞，白细胞（leukocyte,white blood cell,简称：WBC）是一类无色、球形、有核的血细胞。正常成人白细胞总数为（4.0-10.0）x109/L。白细胞中共包含五种细胞，故而白细胞增多症（leukocytosis）是指外周血液中白细胞总数或某一类型白细胞的绝对数超过了正常范围。白细胞中50%-70%为中性粒细胞，中性粒细胞增多常见于：1、全身或局部感染，如细菌感染（肺炎、扁桃体炎、阑尾炎、白喉等）可致中性粒细胞增多，严重者可致类白血病反应。2、外伤或组织坏死，如大面积烧伤。3、某些肿瘤可致白细胞升高，严重者可致类白血病反应。4、代谢性疾病，如糖尿病酸中毒、肾功能不全等。淋巴细胞占白细胞总数的20%-40%，淋巴细胞增多常见于病毒感染、结核病、百日咳、急性或慢性淋巴细胞白血病等。中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例也会相对升高。白细胞中还有单核细胞（占3%-8%）、嗜酸性粒细胞（占0.5%-0.05%）和嗜碱性粒细胞（占0-1%）。其中嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多，常见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、肠道寄生虫病等；某些白血病及肿瘤也可伴有嗜酸性（嗜碱性）粒细胞升高。传染性单核细胞增多症是急性EB病毒感染所致，呈自限性，易发生于12-40岁人的青壮年。明显的白细胞升高最应警惕急慢性白血病。急性白血病常合并发热为表现的感染性疾病，头晕、无力等贫血症状，皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血症状。出现高热不退应及时就医，及时完善血常规检查排查血液系统疾病。血常规中白细胞检测在基层医院一般为3分类，中性粒细胞、淋巴细胞和中间细胞，如果中间细胞比例明显增高，需警惕急性白血病；在大一点医院多为5分类，中性粒细胞、淋巴细胞，单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞，如果出现没有诱因的淋巴细胞、单核细胞过度增多需警惕白血病。这时需完善白细胞手工分类，甚至骨髓穿刺明确诊断。慢性白血病早期无明显症状，常规体检有助于检出早期患者。40岁以上应每年进行一次常规体检，60岁以上应半年进行一次常规体检。一些生理情况下，如剧烈运动或劳动后，高温、严寒、饱餐、淋浴后、妊娠后期、分娩时也会出现白细胞增高，因此白细胞计数异常时不必过于惊慌，及时到血液科复查血常规、完善白细胞分类明确原因。

血常规检查几乎是就诊过程中必查的项目。白细胞是其中重要的指标之一，大夫往往根据其变化来判定你的健康状态或辅助诊断疾病。这里要让大家明白的是，白细胞升高了，不一定说明你生病了，因为在某些生理条件下，白细胞也可能偏高的。 1. 年龄： 新生儿较高，最高可达30×109/L，3-4天后降至10×109/L，4-5岁时至成人水平。 2. 日间变化 ：安静及放松时较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高。一天之间变化可相差1倍。 3. 运动、疼痛和情绪 ：脑力和体力劳动、冷热水浴、高温、严寒、日光或紫外线照射下，白细胞可轻度增高；剧烈运动、剧痛和情绪激动时，白细胞显著增高；刺激停止后可恢复到原有水平。 4. 孕妇：妊娠、分娩 经期及排卵期可略增高；妊娠期，尤其是5个月以上可达15×109/L；分娩时因产伤、产痛、失血等刺激，可达35×109/L，产后2周内可恢复正常。 5. 吸烟 ：吸烟者平均白细胞总数高于非吸烟者30%，可达12×109/L，重度吸烟者可达15×109/L。 本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。