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2023年03月26日590
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刘春晖主治医师 沧州市中心医院 医学整形美容科 很多人，甚至包括一些临床工作人员都不能正确区分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。它们有相似的临床变现，都表现为突出皮肤表面、发红、质硬的肿块样组织，都可能会伴有疼痛、瘙痒症状。那它们的区别是什么呢？ 瘢痕疙瘩有一下几个特点：一、因为皮肤损伤，像外伤、手术、蚊虫叮咬、痤疮、长痘痘、打耳朵眼等原因导致皮肤损伤、胶原过渡沉积而成；二、瘢痕疙瘩呈持续性增长，没有明确的停止期限；三、它的病变范围远远超过它原有的皮损范围；四、难以根治，易复发，传统的手术切除往往会导致瘢痕越切越大，往往需要手术联合放疗、激光、注射等多种方法治疗。增生性瘢痕有什么特点呢：一、也是因为皮肤损伤、胶原大量沉积所致，如手术、外伤、烧烫伤等；二、增生性瘢痕有自己明确的增生期和停止期经过一段时间的增生期后它会趋于稳定，外观上变得比之前平坦、柔软；三病变范围一般仅限于原损伤范围内；四、治疗后不易复发。2022年09月14日185
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2022年05月31日222
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张铮主治医师 上海第九人民医院 整复外科 【长了瘢痕，又痒又痛，像无数只蚂蚁爬行？是怎么回事？】瘙痒和疼痛是瘢痕增生期最突出的一个症状，约67-95%的瘢痕患者（特别是烧伤瘢痕和瘢痕疙瘩）在增生期有不同程度的瘙痒和疼痛，虽然不影响身体健康，但是却十分影响日常生活，轻者患者反复搔抓，导致瘢痕表面皮肤破损、感染、加重瘢痕，严重的瘙痒和刺痛还会使患者出现失眠、焦虑等精神异常。【为何会出现瘙痒和刺痛症状？】瘙痒和刺痛的机制虽然并不明确，但是临床观察和研究中发现瘢痕增生期瘙痒和刺痛症状明显，而瘢痕稳定或消退时，瘙痒和刺痛症状就会减退，说明瘙痒和刺痛与瘢痕的增生是密切相关的，瘢痕组织内炎症细胞的参与、炎症因子的增多、神经纤维的异常，都可能参与了瘙痒的发生。换句通俗的话说，就是瘙痒和刺痛的存在，也提示着瘢痕处在增生期。【瘢痕的瘙痒和刺痛症状什么时候能消退呢？】通过瘢痕的治疗，当瘢痕的增生减退或消退时，瘙痒和刺痛的症状也会明显改善。我们在临床中观察到，瘢痕内注射治疗（俗称瘢痕软化针）、激光治疗会明显改善瘢痕的瘙痒和刺痛症状，其实也是和注射的激素药物的抗炎、调节免疫反应、抑制瘢痕增生的作用有关；激光治疗主要是通过封闭瘢痕内血管、减轻炎症反应、胶原重塑组织变软来改善瘙痒和刺痛。所以，大家明白了吗？要想彻底缓解瘙痒和刺痛，那就规律的进行瘢痕增生的治疗，只有瘢痕增生控制住了，瘢痕增生消退了，瘙痒和刺痛的症状也就自然缓解了。【瘢痕瘙痒有特效药吗？】遗憾的是，因为机制不明，所以并没有针对瘢痕瘙痒的特效药。那目前都有哪些治疗方法可以用于治疗瘢痕瘙痒呢？1、抗组胺类药物：由于和过敏导致的瘙痒相比，瘢痕瘙痒的机制可能更加复杂，所以常见的抗过敏药物，如西替利嗪、氯雷他定口服后并不会明显改善瘢痕的瘙痒。但是目前有研究使用西替利嗪联合加巴喷丁口服可以缓解部分瘙痒和刺痛，同时也存在轻、重度嗜睡、头晕等不良反应。2、A型肉毒素：瘢痕内注射A型肉毒素可以减轻局部炎症反应，可能是瘙痒减轻的可能原因，也有研究将A型肉毒素联合曲安奈德联合治疗瘢痕瘙痒，显示出良好的效果，但是单独使用A型肉毒素效果尚存在争议。3、理疗类：有研究报道电刺激、超声波可以减轻瘢痕瘙痒和刺痛，但是效果并不一致，机制不明确，有待进一步研究证实。4、单克隆抗体：有研究表明治疗特应性皮炎瘙痒症状的杜匹鲁单抗对瘢痕疙瘩瘙痒有显著效果（50%改善），但是药物比较昂贵。5、心理治疗：通过心理疏导及行为治疗，或口服抗焦虑、抗抑郁药物，可以在一定程度上改善瘢痕患者的瘙痒感觉、焦虑情绪，但是存在口干、便秘等不良反应。6、其他：如冷冻疗法、高压氧疗法等，都是在研究中有所报道，效果尚不能确定。【有没有可以暂时性止痒的方法呢？】瘢痕的瘙痒和刺痛是很痛苦的，瘢痕增生的治疗是需要一定时间的，严重的瘙痒和刺痛不仅让患者十分烦躁，也会给患者和家属带来很大的精神压力，那有没有暂时可以缓解的方法呢？那就给大家提出几个小Tips，但是仅作为临床经验分享，并没有进行科学的临床研究，所以大家选择性参考：1、局部冷敷：对于局部的瘢痕瘙痒，可以使用冰袋、冷敷贴等，配合拍打、按摩的手法，可以暂时性的缓解瘙痒，对于☆儿童瘢痕更实用。2、局部外用药：①炉甘石洗剂：各医院皮肤科均可开具，☆儿童可以使用，当皮肤瘙痒时可以起到暂时镇静皮肤的效果。②当搔抓导致皮肤局部渗液时，可以配合硼酸洗剂进行收敛，同时可以配合抗生素软膏外用。③暂时性外用激素软膏：☆儿童可以使用优卓尔（氢化可的松）软膏外用；☆成人可以使用康酸莫米松乳膏（商品名：摩弥齐、艾洛松）、卤米松软膏（商品名：澳能、艾松），曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松），使用要点：选择一种即可，不需要联合，不要大面积使用，使用时间不要超过1周（建议按照说明书先使用3天，瘙痒改善后可减少用量至停用）。伴有皮肤感染者、对相应药物过敏者、孕妇不可使用。长期使用的副作用：皮肤萎缩、局部多毛、毛细血管扩张。3、心理疏导：同时要跟大家强调的是，心理安抚也很重要，瘢痕患者更需要家人和社会的包容和理解，对于瘢痕带来的各种不适、美观和功能的障碍，医师给患者充分解释治疗的长期性和阶段性，患者家属对患者情绪的包容和理解，让患者把苦闷的情绪合理的发泄出来，会让患者更好的接受治疗，回归社会。要点总结：☆瘢痕的瘙痒和瘢痕增生密切相关，只有积极治疗瘢痕增生，才能彻底缓解瘢痕瘙痒症状。☆暂时性缓解瘢痕瘙痒和刺痛的方法：冷敷、炉甘石洗剂、短期外用激素软膏，需要注意儿童和成人的用药差别以及相关注意事项，避免药物副作用。☆心理疏导对缓解瘢痕患者焦虑情绪非常重要，需要患者、家属、社会的关怀和理解。最后，希望各位瘢痕患者能够顺利康复，继续生活，加油！主要参考文献：AhmedA.Hawash,GiuseppeIngrasci,KeyvanNouri,GilYosipovitch.PruritusinKeloidScars:MechanismsandTreatments.ActaDermVenereol2021;101:adv00582张铮医生健康号，查看更多科普2021年11月26日1339
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姚庆君主任医师 天津市中西医结合医院 整形修复外科 1，虽然这两种疤痕都凸出皮肤表面，但增生性疤痕的范围一般不超过原有病损区，而疤痕疙瘩则越过伤口区域向四周浸润发展。 2，增生性疤痕多是由于严重的皮肤创伤(如手术或外伤造成的伤口、深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤造成的，而疤痕疙瘩的发病原因不定，有些是手术或外伤后的结果，有些则是在打耳洞、打预防针或者蚊虫的叮咬都可能形成疤痕疙瘩。 3，增生性疤痕虽然前期在不断增大，但会逐渐停止稳定下来，并开始自行变软，颜色变淡，痒痛症状会减弱至消失，而疤痕疙瘩则是一直处于增生状态，而且奇痒难忍，虽然有些会不明原因的停止增大，但一般不会自行消退。 4，增生性疤痕经外科切除后一般不会复发，而疤痕疙瘩在切除后复发几率很高，而且可能增生到比原先的疤痕范围更大。 5，增生性疤痕与人种、肤色、伤口部位没有关系，取决于伤口愈合过程中有无感染和异物刺激，而疤痕疙瘩则表现为深肤色较浅肤色人种的疤痕疙瘩发生率高6-9倍，颈部、耳朵、胸部、肩部、上臂部是其好发部位。2021年11月17日798
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刘延群主治医师 成医附二院 整形烧伤科/医疗美容科 疤痕疙瘩的十问是答身上留下个疤是不是就是疤痕体质？身上留疤不代表你是疤痕体质，正常人都会身上留疤，不是疤痕体质会长疤痕疙瘩，不是疤痕体质的人也一样会长疤痕疙瘩。只要你的疤痕在疤痕高发区，同时满足长达一年没有治愈，同时又有疤痕疙瘩的一些特性，它就是可以长成疤痕疙瘩的，即使你不是疤痕体质。什么样的疤痕是疤痕的？有触痛，有瘙痒，有增生，有突出，发红、发紫、发硬这一类，然后再配上时间超过一年以上，我们就可以把它归类为疤痕疙瘩。那疤痕疙瘩可以治好吗？可以治好，那疤痕疙瘩的治疗难点又是什么？疤痕疙瘩的治疗最难的就是它的反复性和治疗时长特别长。在疤痕疙瘩的治疗中最不可或缺的一项是什么？治疗疤痕疙瘩中最不可或缺的一项一定是。 放疗治疗疤痕疙瘩需要忌口吗？斑疙瘩的治疗可以不忌口，只要你做了放疗，你一般来说你忌不忌口都无所谓，你可以开心治疗这个疾病。斑疙瘩容易复发吗？疤炎之大很容易复发，所以需要注意两点，一是系统性治疗，二是观察时间要超过两年，因为疤痕疙瘩不治疗会怎么样？疤痕疙瘩不治疗，它就相当于一种皮肤癌症，它会继续扩大，侵蚀我们的正常的好的皮肤，是原来一小块的疤痕面面逐渐变得我见过最大的疤痕这么大2021年11月02日482
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2021年10月10日554
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