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谢春晖主治医师 吉林大学第一医院 烧伤与皮肤创面修复外科 瘢痕疙瘩是区别于普通瘢痕的一种特殊疾病,以持续生长和侵袭性生长为特点,表现为耳部、下颌、胸肩部、会阴部等部位因为毛囊炎或打耳洞等一些小的创伤形成瘢痕,多年仍持续性增生,并且范围不断扩大、侵袭周围正常皮肤,并且有一定的家族聚集性现象。瘢痕疙瘩不但影响了患者的美容外观,而且带来明显的痛痒感,严重影响生活质量,而且常规的治疗常常难以起效。所以我们今天谈一谈如何通过防治控一体化的整体方案控制瘢痕疙瘩不再复发。防:减少瘢痕疙瘩发生几率一些瘢痕疙瘩的高危人群,比如家族内或本人有瘢痕疙瘩发生史;或者一些特殊时期,比如青春期、妊娠期或哺乳期,应当注意一些饮食生活习惯,以减少毛囊炎或瘢痕疙瘩的发生几率。1. 忌烟酒2. 减少辛辣刺激食物的摄入3. 如果食用某些食物导致毛囊炎多发或者瘢痕瘙痒充血加重,尽量减少摄入4. 减少熬夜或生活节律不规律5. 注意皮肤清洁6. 贴身衣物和床单、枕巾注意清洗,减少螨虫等病原微生物滋生7. 尽量避免外伤或不必要的手术,如外伤或手术,尽早到专科咨询治疗8. 痤疮或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等药物控制,减轻局部炎症和病程9. 多发性痤疮应到专科规律系统治疗治:规范的联合治疗瘢痕疙瘩是一种特殊疾病,以往的经验和教训告诉我们任何单一的治疗很难取得有效的治疗,复发率较高。所以目前的指南和专家共识也都推荐规范的联合治疗。1. 手术联合放射治疗多数瘢痕疙瘩更推荐手术联合放射治疗的方案,复发率更低、外观恢复更好。根据瘢痕的面积、分布、隆起程度选择直接切缝、核心切除、皮瓣转移、植皮等手术方式,术后采用浅层X线或直线加速器放射治疗。案例一:切除缝合联合放射治疗案例二:核心切除联合放射治疗2. 激光联合放射治疗一些凸起不明显的瘢痕疙瘩也可以选择激光联合放射治疗,促进瘢痕稳定变平软,不再痛痒。案例三:激光联合放射治疗3. 辅助治疗除了以上两种常用的方法还有些时候会用到局部药物注射、同位素放射、外用药物、口服药物等辅助治疗方式,但不推荐单独使用这些方法。控:全程控制抗复发目前的联合治疗的复发率已经大大降低,但仍有一些患者因为各种原因出现复发,所以治疗前后的全程控制就特别重要。1. 按预防方案的建议注意饮食和生活习惯2. 切除缝合的切口外用减张胶布或减张器6个月左右,减少局部张力对切口的刺激3. 外用硅酮凝胶或硅胶贴4. 避免剧烈活动5. 定期复查随访,有复发倾向及时进一步治疗控制总结防→治→控是瘢痕疙瘩规范的整体治疗方案,积极预防、规范治疗、全程控制,医生和患者共同努力,以防治一体化的理念管理瘢痕疙瘩,提高生活质量。2023年10月11日 334 0 4
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2023年04月16日 475 0 0
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 正常血供是机体赖以生存的保障。病患的发生往往是组织器官局部血供异常引起,如心梗、脑梗、糖尿病足等。很多疾病的治疗也是基于恢复正常血供的思考。缺则补之,过则抑之。医生的目标,就是让血供这个跷跷板始终保持平衡。同样,学术界也津津乐道瘢痕疙瘩的血供问题,也不乏通过调节血供治疗瘢痕疙瘩的尝试如局部加压。这种尝试还是很有道理的。比如,李文博等关于复发瘢痕疙瘩周围皮肤血供的最新研究就说明了这一点(WenboLi,etal.Skinendothelialcellandmicrocirculationfunctionstudyinrecurredkeloidspatientsafterkeloidsurgeryandradiotherapy.Medicine.2022;101:43)。他们找了6位瘢痕疙瘩手术放疗治疗后复发行第二次手术的病人。(这是很难的。毕竟复发是少数,复发了还有勇气做第二次手术的更是凤毛麟角。该研究的亮点就在于此。)在征得病人同意后,根据放疗后色沉范围确定前次手术放疗皮肤范围。(说明:瘢痕疙瘩术后放疗的范围一般距手术缝合切口约1厘米。另外,对皮肤来说,放疗相当于大号日光浴,被“晒黑”的皮肤会在很长一段时间内比周围皮肤颜色稍深)。第二次手术前用血流仪测量放疗范围内皮肤和周围未经放疗正常皮肤血流,术后收集放疗后皮肤和周围未经放疗正常皮肤。(说明:切除瘢痕疙瘩的过程中,因为要在周围正常皮肤做切口,而且切口缝合时为了美观要切除多余皮肤组织,因此,总有一些经受过放疗及未经受过放疗的正常皮肤被切除)。分析这些皮肤标本中VEGF、CD31和HIF1的表达情况并进行比较,看看那些被放疗的皮肤和未被放疗正常皮肤是否存在差别。VEGF、CD31和HIF1是三个和血管血供密切相关经典的指标分子,其中,HIF1还是诺贝尔奖级的,它叫低氧诱导因子,只要有组织缺氧,它就立刻产生应答,引起矫正低氧状态的反应。VEGF叫血管内皮生长因子,它的作用是促进和血管新生有关的血管内皮细胞增殖形成新的血管,而CD31也和内皮细胞迁移和血管新生有关。因此,这三个分子的表达情况基本可以反映研究标本的血管结构状况。最后看看结果吧:和周围未经放疗的正常皮肤相比,接受放疗的皮肤血流量更高,VEGF和CD31表达量增加,HIF1亦呈表达增高趋势。这说明,复发瘢痕疙瘩周围皮肤软组织血管结构及血供处于异常状态,呈局部血供增加的趋势,成为复发的诱导或促进因素。通过术后加压等方法抑制瘢痕疙瘩术后局部血供,不失为一个预防瘢痕疙瘩复发的理想选项。2022年11月08日 578 0 6
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者:陈颖审核:张天宇1、减张器是什么?减张器,顾名思义,就是“减少张力”,减张器用于减少手术切口两侧的皮肤张力,使得皮肤切口更好的愈合。高张力是导致增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩的重要因素。手术过程中,医生会通过缝合技术减少皮肤张力,但仍需要辅助使用减张器进一步预防瘢痕增生。2、什么情况下使用减张器?切口位于高张力地方,例如胸部、背部等手术后皮肤缺损的地方。3、什么时候用减张器?可以从手术后即刻就开始使用减张器,持续到术后6个月以上。切口愈合处组织对抗张力能力在术后3月左右达到正常组织的50%,术后6月也只能达到正常组织的80%。因而理想状态下,可以在张力大的切口处佩戴减张器6个月以上。4、应该怎么选择减张器。可以在药房、医院内购买正规品牌的减张器,减张器长度不应该短于切口的长度。如有是手肘、关节的地方,可以选择边缘柔软的减张器方便活动。用于胸腹部较为平坦处的减张器则没有太多限制。5、如何使用减张器减张器佩戴方法极为重要,佩戴正确才能良好减张,降低不适,延长减张器使用的时间。①规划减张器粘贴的位置:减张器长轴与切口平行,粘贴条应在切口两边,切口大概位于减张器荆条的中间位置。如果切口是弯曲的,可以将减张器剪开,分段粘贴。②使用减张器前,务必仔细清洁切口周围皮肤,可以用酒精棉球消毒清洁粘贴区域的皮肤;该区域不能残留药膏、碘伏消毒剂、汗渍等影响黏贴效果的物质。如果减张器很长,可以将减张器裁剪至与切口长度一致,把减张器的尖角修剪圆润以免扎伤皮肤。③等酒精完全挥发干净后,再贴减张器。④先撕掉减张器一侧胶带的贴纸,贴上减张器的一边。用手按压,使减张器完全紧贴皮肤。⑤贴好一半后再撕掉另一侧胶带贴纸,将减张器向切口另一侧提拉,同时另一只手轻轻推起皮肤(或者捏起皮肤),使皮肤稍微鼓起,让减张器保持拉直紧绷的状态再贴紧皮肤。⑥不要马上拉紧荆条。观察减张器周围皮肤1-2天,如果皮肤无发红、疼痛、可以再拉紧荆条1-2格。⑦逐步拉紧荆条,使皮肤保持微微隆起的状态即可;不需要把减张器完全拉拢在一起。⑧使用期间注意观察减张器周围皮肤是否出现破溃或者水泡,如果有,说明荆条拉太紧,应该把减张器卸下来,让皮肤充分恢复如前,再继续使用减张器。⑨通常减张器能使用2周甚至更久,不同品牌有所差异。如发现黏贴松动后可更换一个新的减张器。⑩佩戴减张器期间注尽量少出汗,以免减少减张器使用寿命。不防水的减张器可以在洗澡的时候贴防水贴。如果荆条长度过长引起不适,可以剪掉突出的部分。2022年08月14日 1985 0 5
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2022年06月18日 391 0 0
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 瘢痕疙瘩给很多人带来了苦恼。作为一种高出皮肤表面的瘢痕组织,瘢痕疙瘩在人体的存在感非常强,不仅会影响美观,有时候还会严重影响患者的身心健康。什么是瘢痕疙瘩?瘢痕疙瘩又称为结缔组织增生症,是继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性瘢痕组织,瘢痕高出皮肤表面,质硬韧,呈结节状、条索状或片状。瘢痕疙瘩好发于人体的前胸、后背、下颌、肩部及耳部,偶尔也可见于臀部。人身上为什么会出现瘢痕疙瘩?很多人都以为瘢痕疙瘩一定是在出现伤口之后才会长的,但实际上,瘢痕疙瘩经常是自发形成的。当然,创伤和术后并发症等因素也可以诱发其发生。瘢痕疙瘩的发病与种族、年龄、遗传以及外伤因素有关。1.种族:有研究表明,肤色越深的人瘢痕疙瘩的发病率越高。2.年龄:瘢痕疙瘩多发生于青少年和孕期妇女,可能与机体代谢旺盛,利于瘢痕的生长有关。3.遗传:瘢痕疙瘩具有一定的家族聚集性,也就是人们常说的“瘢痕体质”。4.外伤:瘢痕疙瘩常常在创伤、手术、烧伤后发生,或者继发于痤疮、毛囊炎、水痘等。瘢痕疙瘩有哪些危害?1.影响美观。瘢痕疙瘩比较明显,是紫红色的、红色的增生性斑块,如果生长在面部、颈部等暴露部位,就会影响美观。2.影响生活质量:瘢痕增生会损伤瘢痕组织周围的神经和血管,就会引起疼痛和瘙痒,影响睡眠生活质量。3.影响活动能力:瘢痕组织引起的挛缩,可以导致手部、腕部、肘部、膝盖、睑部、口周的功能障碍,使关节功能退化,甚至会导致丧失劳动能力和致残。有什么办法能处理瘢痕疙瘩吗?瘢痕疙瘩的治疗比较困难,主要包括手术、药物及放射等物理疗法,要根据瘢痕疙瘩的位置、大小等情况进行选择。1.冷冻治疗对于较小的瘢痕疙瘩,可以尝试冷冻治疗,冷冻治疗分为外冷冻与瘢痕内部冷冻两种技术,通常需要进行多次。2.药物治疗药物治疗可以有效组织瘢痕疙瘩生长,改善症状。3.手术治疗对于中、大、超大型的瘢痕和出现在关键部位,如耳部的瘢痕,应行手术治疗,可以选择手术切除、植皮和皮瓣移植。手术后需要联合放射治疗或局部注射糖皮质激素,否则复发率极高。4.加压治疗通常通过穿戴弹力织物,捆绑弹力绷带,佩戴压力耳环及穿加压衣等来给予压迫。5.激光治疗激光和脉冲燃料激光对治疗瘢痕疙瘩功效显著,常用于减轻术后瘢痕、副作用小。6.放射治疗对早期发展中的瘢痕疙瘩,浅层X线放射有一定效果,可阻止皮损发展,减轻瘙痒和疼痛等主观症状。长了瘢痕疙瘩日常生活需要注意什么?1.清淡饮食,避免辛辣刺激的食物。2.当瘢痕部位出现瘙痒时,避免搔抓、烫洗、摩擦等。3.及时就诊,早期干预。“瘢痕体质”者要怎样预防瘢痕疙瘩的形成?1.避免局部刺激,如搔抓,摩擦等。2.避免皮肤的牵拉,如长胖,扩胸运动等。3.避免辛辣饮食,烟酒刺激。4.避免熬夜。5.避免外伤、手术等。2022年04月26日 889 0 2
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傅窈窈副主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者:李辰龙审核:张天宇4000多年前的中国人,把一根较粗的铜丝弯一下,制作成了最早的耳环。打耳洞戴耳饰可以增添女性的柔美,也可以彰显男士的个性。通常耳洞是打在耳垂上的,有些爱美人士觉得一个耳洞不够,也会在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的时候,经常会看到“无痛穿耳”的招牌。所谓无痛穿耳,其原理上类似于订书机,部分爱美人士会因为器械消毒不彻底、穿耳时表皮带入皮下,引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的产生。对于耳郭瘢痕疙瘩,需要考虑手术治疗,切除瘢痕核心并修复外观,通常门诊手术即可完成。术后还需要积极行抗瘢痕药物注射治疗,甚至放射治疗以防止瘢痕疙瘩复发。打耳洞竟然还有这些风险!那么怎么打耳洞最讲究呢?答案是:激光打耳洞!激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要专业的整形医生进行操作。这种激光打耳洞的方法,最主要的优势在于避免将表皮带入皮下,降低瘢痕疙瘩的形成几率。整个过程也感受不到什么痛苦,术后恢复快,极少出现感染的情况。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事项1、自备纯金的耳钉,不要带坠。2、打完耳洞以后,7-10天内应该保持耳垂处于干燥清洁的状态。洗脸、洗头时应避免接触污水、污物,睡觉时要避免挤压耳朵,并保持耳洞干燥通风。3、保持每日旋转耳针2-3次,避免耳针与皮肤粘连,促进伤口愈合。4、术后每日用75%的酒精消毒1-2次,可口服维生素C帮助伤口愈合,也可外用其他辅助伤口愈合的药物,具体请遵医嘱。5、耳针和针托不要扣得太紧,否则容易引起肿胀,最好留有一定的空隙。6、打过耳洞之后,3个月左右的时间不要把耳环拿下来。7、打耳洞后如有发炎感染情况,需要及时就医。激光打耳洞瘢痕专病门诊2022年02月26日 596 0 1
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李辰龙主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者:李辰龙审核:张天宇4000多年前的中国人,把一根较粗的铜丝弯一下,制作成了最早的耳环。打耳洞戴耳饰可以增添女性的柔美,也可以彰显男士的个性。通常耳洞是打在耳垂上的,有些爱美人士觉得一个耳洞不够,也会在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的时候,经常会看到“无痛穿耳”的招牌。所谓无痛穿耳,其原理上类似于订书机,部分爱美人士会因为器械消毒不彻底、穿耳时表皮带入皮下,引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的产生。对于耳郭瘢痕疙瘩,需要考虑手术治疗,切除瘢痕核心并修复外观,通常门诊手术即可完成。术后还需要积极行抗瘢痕药物注射治疗,甚至放射治疗以防止瘢痕疙瘩复发。打耳洞竟然还有这些风险!那么怎么打耳洞最讲究呢?答案是:激光打耳洞!激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要专业的整形医生进行操作。这种激光打耳洞的方法,最主要的优势在于避免将表皮带入皮下,降低瘢痕疙瘩的形成几率。整个过程也感受不到什么痛苦,术后恢复快,极少出现感染的情况。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事项1、自备纯金的耳钉,不要带坠。2、打完耳洞以后,7-10天内应该保持耳垂处于干燥清洁的状态。洗脸、洗头时应避免接触污水、污物,睡觉时要避免挤压耳朵,并保持耳洞干燥通风。3、保持每日旋转耳针2-3次,避免耳针与皮肤粘连,促进伤口愈合。4、术后每日用75%的酒精消毒1-2次,可口服维生素C帮助伤口愈合,也可外用其他辅助伤口愈合的药物,具体请遵医嘱。5、耳针和针托不要扣得太紧,否则容易引起肿胀,最好留有一定的空隙。6、打过耳洞之后,3个月左右的时间不要把耳环拿下来。7、打耳洞后如有发炎感染情况,需要及时就医。激光打耳洞瘢痕专病门诊2022年02月26日 464 0 3
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者:李辰龙审核:张天宇4000多年前的中国人,把一根较粗的铜丝弯一下,制作成了最早的耳环。打耳洞戴耳饰可以增添女性的柔美,也可以彰显男士的个性。通常耳洞是打在耳垂上的,有些爱美人士觉得一个耳洞不够,也会在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的时候,经常会看到“无痛穿耳”的招牌。所谓无痛穿耳,其原理上类似于订书机,部分爱美人士会因为器械消毒不彻底、穿耳时表皮带入皮下,引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的产生。对于耳郭瘢痕疙瘩,需要考虑手术治疗,切除瘢痕核心并修复外观,通常门诊手术即可完成。术后还需要积极行抗瘢痕药物注射治疗,甚至放射治疗以防止瘢痕疙瘩复发。打耳洞竟然还有这些风险!那么怎么打耳洞最讲究呢?答案是:激光打耳洞!激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要专业的整形医生进行操作。这种激光打耳洞的方法,最主要的优势在于避免将表皮带入皮下,降低瘢痕疙瘩的形成几率。整个过程也感受不到什么痛苦,术后恢复快,极少出现感染的情况。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事项1、自备纯金的耳钉,不要带坠。2、打完耳洞以后,7-10天内应该保持耳垂处于干燥清洁的状态。洗脸、洗头时应避免接触污水、污物,睡觉时要避免挤压耳朵,并保持耳洞干燥通风。3、保持每日旋转耳针2-3次,避免耳针与皮肤粘连,促进伤口愈合。4、术后每日用75%的酒精消毒1-2次,可口服维生素C帮助伤口愈合,也可外用其他辅助伤口愈合的药物,具体请遵医嘱。5、耳针和针托不要扣得太紧,否则容易引起肿胀,最好留有一定的空隙。6、打过耳洞之后,3个月左右的时间不要把耳环拿下来。7、打耳洞后如有发炎感染情况,需要及时就医。激光打耳洞瘢痕专病门诊2022年02月26日 2099 0 4
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者:陈颖编辑:李辰龙审核:张天宇切口有多长?缝几针?会不会留疤?能不能没有疤?一系列疑问和担心,是开刀患者和家属最关心的问题之一。这里所说的“疤”、“疤痕”,医学术语叫做“瘢痕”。今天我们以耳再造手术为例,对术后如何预防和治疗瘢痕进行解答。一、手术后的瘢痕是什么样的?只要有皮肤切口就会有瘢痕。但是瘢痕的状态与个人体质、手术操作、术后护理密切相关。对瘢痕的认识和处理到位,瘢痕可能就会消弭于无形。我们眼耳鼻整形外科开展了大量功能耳再造手术,他们的瘢痕是什么样的呢?1、再造耳前方:通常此类切口恢复较好,仅有不明显的细线,在瘢痕成熟后,甚至不容易察觉。2、再造耳后方:当耳后植皮生长不良,就容易出现瘢痕增生,使得耳后沟变浅甚至消失,影响再造耳的整体美学形态。3、外耳道:为外耳道成形/再造术切口或植皮处的瘢痕。4、胸腹部:耳再造I期胸腹部切口无明显张力,术后瘢痕通常并不明显。耳再造II期立耳胸腹部切口张力较大,容易形成瘢痕,部分患者瘢痕明显增生。二、什么因素跟瘢痕形成有关呢?瘢痕增生的危险因素有女性、年龄较小、伤口较深、创面较大、胸部、张力较大、愈合时间较长、感染等。做好术后护理,注意清洁换药,术后使用减张胶布或减张器,可以减轻瘢痕增生。三、我们应该如何预防术后瘢痕?患者和家属一定要有瘢痕预防的观念!1、切口部位注意清洁。2、切口愈合后,外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是预防,一旦出现瘢痕增生(增宽、变高、发痒),就需要寻求更专业的治疗手段。3、高张力的切口,坚持使用减张器。切口瘢痕在术后3月可恢复到原始张力的50%,术后6月可恢复到80%,建议使用减张器6个月以上。高张力切口术中会行超减张缝合,以减少张力。术后结合减张器的使用,以达到细线状的成熟瘢痕为佳。4、采用光电手段预防瘢痕增生。当切口瘢痕充血明显,或者出现局部稍高出皮肤的瘢痕,可以采用CO2点阵激光、脉冲染料激光等进行预防性治疗,避免进一步增生。此外还可以局部注射药物。四、瘢痕增生后该如何治疗?瘢痕治疗遵循三大原则:及早治疗、联合治疗和规律治疗。一旦形成增生性瘢痕,越早治疗效果越佳。根据不同的瘢痕类型及阶段,采用一种或多种联合的方式进行规范化治疗。治疗增生性瘢痕的常用手段有:1、脉冲染料激光:主要用于封闭瘢痕组织血管、减少充血、抑制瘢痕增生。2、强脉冲光:可以改善瘢痕充血和色素沉着情况。3、CO2点阵激光:可以“磨削”瘢痕组织,进行瘢痕内的胶原重塑。4、药物注射:采用曲安奈德等激素进行局部注射,成年患者也可联合5-FU等药物注射,抑制瘢痕增生、减少瘢痕体积。瘢痕的处理不仅在于治疗,更在于预防。让瘢痕隐形,您还可以每周二下午、周四下午、周五全天来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瘢痕综合治疗专病门诊就诊咨询(上海市闵行区江月路2600号门诊3楼3诊区3诊室)。2022年01月22日 2109 0 9
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