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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 “秃”如其来，如何避免陷入斑秃的误区斑秃（alopeciaareata，AA）是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发，是临床上第二常见的脱发类型，我国的患病率约为0.27%。本病可累及所有年龄段的个体，无性别差异，但在3岁以下的儿童中少见，高发年龄为20～40岁。在临床上，按照受累范围可将AA分为局限性、全秃和普秃，按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。一、斑秃是怎么引起的关于斑秃到底是何原因引起的，尚不明确，但是普遍认为可能与免疫系统障碍关系较大，另外，感染因素、精神心理因素、神经创伤以及内分泌也会对斑秃产生一定影响。斑秃的临床表现01可发生于任何年龄，但以青壮年多见。02皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。按病期可分为活动期、静止期及恢复期三期。03整个头皮毛发迅速脱落称为全秃。少数严重患者除头皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至全身毳毛都脱落，称为普秃。温馨提示：脱发最重要的就是要尽早治疗，及时去医院进行毛囊检测，有利于后续的针对性治疗。二、斑秃和假性斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，病人常在头部突然出现圆形或椭圆形的脱发斑。最初为小片脱发区，一片或几片，无自觉症状。少数病人在短期内头发可全部脱落，故称全秃，如体毛亦脱落，则称普秃。斑秃虽然不致命、不致残，但对患者生活质量及精神心理造成了很大影响。假性斑秃虽然看上去像斑秃，但并非是真正的斑秃。它会有和斑秃类似的症状，例如头皮出现圆形和椭圆形的脱发，头皮出现脓疱、痂皮等。但是假性斑秃和斑秃还是有区别的。区别区别一：发病的年龄斑秃多发于5-40岁之间，并且没有性别区别。而中年男性多是假性斑秃的高发人群。区别二：发展趋势假性斑秃在发展数月或者是数年之后就会停下发展的脚步，所以一般不会成为普秃。而斑秃则会随着时间的推移形成全秃。区别三：脱发的特征假性斑秃患者的头皮表面光滑发亮，毛囊不清楚，脱发区域边缘的头发没有发生松动。斑秃患者头皮的外观和正常人一样，毛囊清楚，脱发区域边缘的头发松动，很容易拔掉。区别四：脱发的治疗目前为止对于假性斑秃还没有有效的治疗方法，因此患有假性斑秃的脱发不能够恢复。而针对斑秃的治疗手段有许多，并且只要及时治疗就能够恢复。区别五：引发疾病的原因引起假性斑秃的因素有许多，可能是皮肤病，也可能是其他的疾病。斑秃大多数是由于大脑神经中枢的功能障碍引起的，也可能于自身免疫功能的下降、内分泌失调等因素有关。三、斑秃不只是“没有头发1、身体影响：斑秃可合并多种自身免疫性疾病，包括特应性皮炎(15.6%)、甲状腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜风(1.8%-7.0%)、银屑病+银屑病关节炎(1.9%-6.3%)、肠道综合征(2.0%)、系统性红斑狼疮(1.5%)、类风湿关节炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脱落无法防止汗水和灰尘进入眼睛，从而造成眼部刺激，鼻毛脱落则无法防止昆虫及异物进入。头发脱落则使得头皮对温度变化更敏感且更易受阳光损伤。2、心理影响：抑郁和焦虑、心理障碍、强迫症和述情障碍的发生率较高。病耻感:头发不仅只是毛发，它还是年龄、美貌、价值观、健康和团体成员身份的象征。3、社会/经济学影响：一项斑秃患者与健康对照对比分析发现，与对照组相比斑秃患者总年平均医疗费用较高。四、斑秃的预防和护理●保持心情愉悦舒畅，避免情绪波动较大。●缓解工作生活压力，适当调整工作、生活和饮食结构，保证充足睡眠。●加强营养，多食富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯。●注意头发卫生，加强头发护理，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风，少烫染头发。●正确按揉头皮，促进头皮的血液循环，有助于缓解斑秃症状，促进患处毛发生长。●出现斑秃不要惊慌，确诊后，保持平和的心态，配合治疗，遵从医嘱。2023年09月25日
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孙忠辉主任医师 上海市奉贤区皮肤病防治所 皮肤科 斑秃，俗称称为“鬼剃头”，无主观不适感，常常在理发或梳洗时无意中被他人发现。本病可伴发过敏性疾病、白癜风、银屑病、甲状腺等自身免疫性疾病，另外在一些遗传性疾病如Down综合征等也常见到斑秃。症状：为头部发生的圆形或椭圆形、非瘢痕性的斑片状的脱发，大小不一，数量不等，皮肤外观正常。如累及整个头皮，称为全秃；少数患者可累及胡须、眉毛和体毛，则称为普秃。治疗：局部可外用糖皮质激素、2-5%米诺地尔，内服药如复方甘草酸苷、维生素以及中药等。预防保健1. 去除可能的诱发因素；2. 解除精神负担、心情开朗；3. 生活规律，同时保证充足的睡眠；4. 适当补充微量元素及维生素。5. 可常食莲子、银耳、百合、荸荠、芝麻、百合、梨、鸭、鹅、鲤鱼、松仁等有益头发生长的食品2023年01月04日705
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 你是否有一种感觉？就是进入了秋季明显感觉掉发来的更严重？那么，干燥的秋天我们该如何养好头发呢？一、为什么秋燥会加重脱发？秋已入半，是仲秋。此时燥气当令，燥邪正盛，易伤阴液，人体阴液不足时就会出现各种秋虚、肺燥的症状了：咽干口燥、口唇干裂、干咳、皮肤头发干燥、脱发掉发等等。特别是脱发掉发更甚以往，即使再粗心的人，在洗头、洗澡时，也会发现头发比其它季节脱落的根数增加了很多。洗头和梳头时就算再小心翼翼，也不能避免掉发，发量多的还勉强能应付得过来，发量本来就少的人更是苦不堪言。那么，秋天更容易脱发的原因是什么？首先，《内经》指出：“肺主皮毛”，肺与人的皮肤、毛发功能状态密切相关，一旦肺气虚则容易导致毛发不固。同时“发为血之余”，头发、毛发的生长与肝血密切相关。秋令属金，与五脏中的肺相对应，因此秋燥特别容易犯肺，且秋燥易耗伤人体的阴血，导致肌肤毛发失去滋养，出现血虚风燥而发脱。 二、脱发自判我们先要了解，什么标准算是脱发？脱发自判：头发有一个新陈代谢的过程，每天生长0.2至0.4毫米，每月生长1厘米，每天脱发70至100根都属正常范围，超过100根，就说明出现了脱发的症状。脱发分七级，你在哪一级？一级：发际线正常或略往后退。二级：额颞部发际后退明显出现三角形后退区。三级：前额两边发际和整个前额发际明显后退，头顶部头发稀疏。四级：发际后退比三级更重，顶部头发稀疏或掉光。五级：头顶部脱发面积继续扩大，前额和头顶部脱发区域被很窄的毛发带隔开。六级：前额和秃发区之间毛发消失，两块脱发区连在一起呈马蹄形。七级：最后只剩下一圈头发，环绕头部两侧及后方。还可通过一个拉发实验，简单检测出自己脱发的数量。用拇指、食指和中指，从头发根部轻轻捏住约50根头发，轻轻一拉，连续在头皮不同部位重复5至6次。如果每次只有1至2根头发脱落，则代表每天自然脱发不会超过100根，如果每次超过3根，则表示存在脱发的可能性。近年来，我国脱发人群直线上升，超2.5亿。其中，雄激素性秃发发病率男性为21.3%，女性为6%，平均每6个人中就有1人在脱发。为什么这么多人受到脱发困扰？现代的人因为长期熬夜、饮食不节、精神压力大等原因都会引起脱发。长期熬夜：熬夜的人一般都是在干一些兴奋烧脑的事情，比如玩游戏、打麻将等，由于大脑长期处于高度紧张状态，毛囊缺血会出现同压力过大时一样的情况，引起脱发。同时，由于熬夜本身占用了人体休息的时间，导致人体正常的新陈代谢紊乱、内分泌紊乱，引发激素水平失衡，可造成永久性脱发，难以恢复。从中医学角度来说，长时间熬夜，伤及肝肾阴血，乙癸同源，是精血化生之源头，源头的气血不足了，头发末端自然就萎缩了。饮食不节：现在人的饮食，重油重盐，这个趋势我们可以从火锅店、小龙虾店的兴起蔓延可窥见一二。殊不知，这些肥甘厚腻，远远超过了脾的运化能力，久而久之就会造成痰湿过盛，经络不通，且脾主统血，脾虚不运，则气血不能输送之身体各处，头发难免会脱落、萎黄。压力过大：从现代医学角度来看，因为压力大导致大脑皮层过度紧张，使立毛肌收缩，这种紧张可能会导致血液瘀积，从而导致血液流通不畅，毛发没有获得足够的营养就会造成脱发。微信表情包里的“脱发”，有的表示苦恼，有的表示自嘲。图片来自微博“脱发”表情包搜索页面。同时长时间熬夜，压力大肝气郁结，也伤及肝肾阴血，源头的气血不足了，头发末端就萎缩了。本身底子就不好了，秋天干燥的气候更是加重了脱发的程度。三、加重损伤头发的3个错误想要养护好头发，除了不要熬夜、学会减压、三餐正常之外，平日洗头、护发时也要少犯以下3种错误。1、无事总洗头定期洗头洗发，可以保持头部清洁，清除代谢产物、微生物等。但从秋天养生角度而言，并不是洗得越多越好。《老老恒言·盥洗》说：“养生家言发宜多栉，不宜多洗。当风而沐，恐患头风。”皮脂每天顺着头发分泌脂酸，除有润发作用外，还有抑菌作用。洗头过勤会把保护作用的皮脂洗去，缩短头发的正常寿命，导致毛发开叉，脱发等。一般而言，干性头发，宜3-5天洗一次；油性头发，宜1-2天洗一次；中性头发，宜2-3天洗一次；年老体虚者，沐发次数可适当减少。洗发水温不宜太凉或太热，37℃～38℃为佳。水温太低，去污效果差；水温过高，损伤头发，使其变得松脆易断。南方因为天气较潮湿，可以适当缩短洗头间隔。2、烫发伤发平时春夏毛发生长旺盛的时候，适当烫发也不易伤及毛发，因为新陈代谢很快，不好的头发很快就重新长出来了。但是在秋天天气干燥，头发中水分偏少，烫发所用的化学物质，对头发有一定的损伤，再加上电热处理，头发易变黄、变脆、易断、失去光泽和弹性。所以秋天尽量少烫发。3、洗完头贪快吹干很多女孩子，洗完头发后为了贪快，用风筒最高温度档吹头，事实上高温容易加重脱发，而且也容易带走更多水分，使头发易折断、枯黄。正确的方法应该是，尽可能先用干发巾擦干一些，再用吹风机低温档风力来吹，有条件的可以增加护发精油，只涂发尾，滋润发梢。2022年10月21日606
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种突发斑片状脱发，脱发斑部位的皮肤光滑、无炎症、无瘢痕，也无明显不适。斑秃因影响外观，令很多患友苦恼，往往会病急乱投医，轻信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科学证据，盲目使用，不仅疗效得不到保证，还可能会出现副反应，甚至贻误最佳治疗时机。例如，民间涂生姜治疗鬼剃头的偏方就是不可取的，不仅无明确疗效，若使用不当，可能诱发接触性皮炎，引发新的皮肤问题。部分涂生姜治“好”斑秃的患者，这里也请不要抬杠，因您的斑秃，理论上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛发生长的原理，是促进局部头皮血液循环，其实，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究证实，生姜中的姜粉，不仅不利于，反而还有可能抑制毛发生长。那么，秃如其来”，该怎么办呢？其实，轻症斑秃是有一定自愈性的，大部分轻症斑秃，发病前3个月左右，都有一定诱发因素，例如精神紧张、焦虑、压力、睡眠障碍等，明确诱因且能祛除后，部分轻症患者的秃发斑可完全恢复，可以无需治疗。若斑秃面积较大或持续发展，就需要及时就医治疗，治疗目的是控制病情发展，控制脱发，促进生发。医生会根据病情轻重及患者具体情况，制定个体化用药方案，以止脱生发。治疗疗程一般需要3~6个月。1、常见外用药物治疗有：(1)外用强效糖皮质激素：有抑制免疫和抗炎的作用。适合脱发斑较少、面积较小、病情较轻者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米诺地尔：具有扩张局部血管、促进毛发再生的作用。可用于各种类型的斑秃，常用有2%或5%两种浓度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用。可用于病程较久者或病情严重的儿童。(4)外用接触致敏剂：可诱发人工接触性皮炎，刺激局部毛发再生，常用于其他药物疗效较差或病情较重者。2、常见系统治疗药物：此外，对于病情进展快、广泛脱发的进展期斑秃，以及全秃、普秃患者，可口服、肌注或静脉注射糖皮质激素或光疗；在病情重、其他治疗无效时考虑用免疫抑制剂；还可以在医生指导下使用中成药，并且最好配合西药使用；对于有过敏体质者，可联合使用抗组胺药来促进毛发生长。在以上治疗方法效果不理想的中重度斑秃患者，可在医生的指导下，试用前沿治疗方法，如口服JAK抑制剂（托法替尼、鲁索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏医生提醒广大患友：上述各类药物可能会有一些不良反应，一定要去正规医院，在医生指导下科学治疗，方可获得良好疗效！扫码关注【发量几何】，听魏大夫讲毛发知识2022年09月01日1296
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 斑秃有什么好的治疗方法啊？ 斑秃呢，实际上是我们也叫鬼剃头。 也就是说，突然就出现了一个这样的一个突发啊，呃，大概有50%以上的啊，找不到原因啊，那就是习惯性脱发，它往往都有家族史，可能跟身体的遗传体质有关。 那有一部分呢，当然是和我们。 后天的因素有关系啊。 比如说突然哎呀这个调级呢，没给你调啊，突然哎呀这个。 家里出了个大事儿，一个车祸啊，或者说突然，哎，我最近老睡不着了啊，或者说焦虑了啊，一些突发事件啊，往往是和一些单吐发生是有关系的啊，突然早上起来一发现哦。 有一块头发没了啊。 嗯，斑秃呢，实际上治疗起来相对比较简单啊，一般都能治好啊，因为目前呢，呃，吃吃药啊，中西结合的，活血化瘀的啊，局部呢抹一些啊，外用药啊，我们现在目前最常用的就是米诺地尔丁。 抹的药呢，当然传统的还有抹生姜啊，抹什么其他的啊，一些一些中草药啊之类的。 但那个效果相对来说不是那么靠谱啊。 那么弥诺利亚丁相对来说啊，是比较效果比较确切的啊。2022年01月22日582
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张菊芳主任医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 斑秃其实是一个自性免疫性疾病，他经常发生在我们的平时的生活当中，有的人无意当中发现了，而且不是自己发现的，是理发师发现的，或者是家人发现的，头上无缘无故掉了那么一块头发啊，觉得很焦虑，呃，昨天还是前天我的门诊当中也来了这么一个女性患者，他只发现了前面明显的一块，结果我一撩起她的头皮，整个头皮当中其实有三到四块，说明她是一个渐进性的，一个发展性的一个脱发的过程，那么斑秃它有的是一个直线性的疾病，它就会自然而然的会好转的，只是这个时间跟病程，跟它的这个原因是有关系的，那么有的呢，我们要进行干预，比如说用一些药物来提早干预进行治疗，那他的斑吐的情况也会好转的，如果超过了一年都没有好转，那么这就是形成一个顽固性的斑秃，那这样的情况呢，我们会根据这个斑秃的情况，进行一些植发的这个。 治疗。2021年12月03日646
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张菊芳主任医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 俗称，鬼剃头，在毫无知觉的情况下，头发出现了片区的脱落，这个现象在一千多年前的书面也有记载，当时的医学并不发达，所以对这个斑秃充满了神奇的说法。 出现斑秃，首先千万不要慌张，可以第一时间到院进行确诊，一般情况下，斑秃可以自愈的，局部脱发面积较小，通常保持在鸡蛋大小，容易自愈。其可怕之处在来的快，去的慢。能在短时间内达到硬币大小的光秃，通常在半年左右才能恢复过来。 根据现代临床研究发现出现斑秃的病因：与人的过度紧张和机体劳累有关，也可能与患者的自身免疫功能有关。通过临床所接待的患者分析，过度的精神压力很可能是导致斑秃的主要原因。斑秃现象属于是一种病理性脱发，头发脱落异常或过度脱落。 1.剧烈的情绪波动，长时间精神疲劳，长时间处于高压状态，导致神经系统麻痹，内分泌紊乱。 2.短期中毒。并不是所有中毒现象都是呕吐、胸闷等，也有些食物中毒反应在表皮上。也有可能是皮肤接触导致的毒素侵蚀中毒。每个人对于外界物质的处理能力和反应都有所差别，像染发就有诱发斑秃的案例。 3.表皮代谢失常，毛细血管堵塞导致。例如由于强烈的冷热刺激导致表皮强烈收缩，毛细血管堵塞未能有效缓解，造成栓塞。 4.过敏症状，这和很多皮肤过敏症状类似。像饮酒，用药导致的表皮红肿，起红点等。药物毒素，现在医学发现，肿瘤治疗药物，痔疮药物、抗血栓以及白血病药物有时会诱发斑秃。 关于治疗可以以日常生活改变为主： 1、饮食营养调整 饮食要多样化，克服和改正偏食的不良习惯。其实无论何种脱发都是与饮食有着关系密切的，要根据自己的实际情况制定饮食调理方案。在一般情况下，斑秃以青年居多,常与心绪烦扰有关,故除保持心情舒畅之外，应多食镇静安神的食物，如百合、莲子、酸枣仁等。再适当补充蛋白质、维生素B群、维生素E、微量元素等营养，都可以帮助头发生长。 2、头发清洁护理 在平时的生活中，有斑秃症状的人需要注意勤洗发,保持头发清洁，隔天一洗较好,洗头时水温接近体温为宜。不要用碱性太强的肥皂洗发，不滥用护发用品，平常理发后尽可能少用电吹风，尽量不要染发烫发。 3、睡眠精神调理 斑秃的人一定要注意睡眠充足,还要讲求睡眠质量。尽量做到每天睡眠不少于6个小时,养成定时睡眠的习惯。充足的睡眠可以帮助皮肤及毛发正常的新陈代谢,而代谢期主要在晚上特别是晚上十点到凌晨两点之间,这一段时间睡眠充足,就可以使得毛发正常新陈代谢。 斑秃期间不建议植发手术，会加速斑秃的情况，植发手术主要是针对脱发严重的发友进行的，通过植发手术可以使头发回到正常状态。斑秃患者不宜在短时间内选择植发手术，需要经过长时间的观察，确定无法通过自愈恢复头发的朋友，可以尝试选择通过植发进行治疗。2021年08月15日1140
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