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盛友渔主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 重度斑秃严重影响容貌、心理和社会功能，给患者和家庭带来痛苦和负担。传统治疗缺乏确切有效的手段，且往往副作用大。2024年华山医院将开展口服JAK抑制剂治疗重度斑秃临床试验，受试者初步入选标准如下：(1)18-63岁重度斑秃(斑秃面积≧50%头皮面积，包括全秃/普秃)(2)病程(最近一次斑秃发病至今)≦8年，近半年斑秃无自发性改善(3)排除其他脱发和头皮疾病(包括雄激素性脱发、休止期脱发、瘢痕性脱发、脂溢性皮炎、头皮银屑病、头癣等)(4)筛选前4周未局部用JAK抑制剂、口服或皮损注射激素及其他免疫抑制剂、非那雄胺、米诺地尔及JAK抑制剂等、复方甘草酸苷片或其他中药。无植发史。名额有限，5-10例。02月22日
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谭律琦医师 郴州市第一人民医院 美容科 斑秃俗称"鬼剃头"，主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无癜痕，无炎症反应。斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见。斑秃病程可以持续数月至数年，多数毛发能再生，但也能再次复发。斑秃可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大，毛发全部再生的概率越小，越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的概率很高。斑秃的治疗1.局部注射糖皮质激素即"局部封闭疗法"。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。2.米诺地尔米诺地尔外搽临床上主要用于治疗雄激素脱发，或通过改善头皮微血管循环增加局部毛囊血供，或阻断JAK/STAT信号通路的传导等多途径促进毛发再生，延长毛囊生长周期。3、接触致敏剂如二苯环丙烯酮（DPCP）溶液外搽患处，引起接触致敏诱发人工接触性皮炎而促进毛发再生，或通过诱发局部迟发型变态反应，抑制局部毛囊的免疫反应，减少炎症因子的激活，使休止期毛囊再次进入生长期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜剂存在一定的刺激性，治疗斑秃机制或通过刺激局部皮肤，改善血液循环和抑制局部炎症反应而促进毛发再生。治疗斑秃地葱酚乳膏／霜剂应从低浓度开始递增，避免刺激正常肌肤，浓度0.5%为宜。5、富血小板血浆自体富血小板血浆注射可以刺激机体非特异性免疫反应，促进血管内皮生长因子(VEGF）等生长因子的产生，改善脱发区的局部血液微循环，营养毛囊使其提前进入生长期。国外学者分别利用富血小板血浆及激素局部皮损注射治疗斑秃，发现两组有效率及复发率无明显统计学意义，但相对来说，富血小板血浆注射治疗副作用小。斑秃患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，尽量保持作息规律，劳逸结合，睡眠充足，心情舒畅。2.饮食无特殊禁忌，主要应注意合理膳食，保证营养充足均衡。2023年12月24日296
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时雪梅副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 皮肤科 斑秃是一种突然发生的非瘢痕性脱发，脱发区皮肤表面正常，没有任何感觉，以头皮出现多见，眉毛、睫毛也可以出现相同表现。近年来，儿童斑秃发生率逐渐升高。病因不明确，多认为是T细胞介导的针对毛囊的自身免疫性疾病，是遗传因素（20%有家族史）、环境因素（感染、精神创伤、压力大等）和免疫因素（伴有白癜风、银屑病、甲状腺疾病等）共同作用的结果。治疗：一、常用外在治疗方法：1.中强效糖皮质激素如丁酸氢化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治疗周期，防止毛囊炎、血管扩张、皮肤萎缩等副作用。2.2%米诺地尔外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、红光、308nm光照射等治疗。二、内在治疗方法：1.糖皮质激素治疗，仅用于大面积脱发或者秃发进展期。2.补充维生素、微量元素，复方甘草酸苷、白芍总苷胶囊、转移因子等口服，中医中药治疗等。3.调整饮食结构不挑食，增强免疫少感染，调节精神紧张、焦虑、失眠等状况，可进行心理疏导和放松治疗。为减轻斑秃对孩子心理影响，可选择佩戴假发。2023年10月30日190
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李雅芬主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 斑秃是一种常见的炎症性非疤痕性脱发，俗称“鬼剃头”，轻症患者大部分都会自愈。常见病因主要有遗传因素和环境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎及红斑狼疮、特应性皮炎、白癜风，精神应激可诱发加重。斑秃的严重程度评分（SALT评分标准）S1脱落面积小于25%，S2(面积25-49%），S3(面积50-74%），S4（面积75-99%）S5（脱落面积100%）。体毛和甲有时可以受累，面积小于25%属于轻度，大于50%为重度。治疗：30-50%患者在去除诱因后可在1年内自愈，10-25%患者病情反复持续并进展为普秃或全秃，病程大于2年的对治疗反应较差。常规治疗包括局部外用米诺地尔、糖皮质激素局部封闭治疗，系统应用包括免疫调节剂，糖皮质激素肌注或口服，口服环孢菌素、JAK抑制剂（托法替尼、卢索替尼、巴瑞替尼）2023年04月02日362
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 适应症：雄激素性脱发，斑秃，植发前后，产后脱发。不含丙二醇和乙醇，不油腻，温和不刺激，有效降低过敏，瘙痒等不良反应。1.腺苷和烟酰胺：毛囊细胞增殖，促进毳毛向粗毛转化，日本雄激素性脱发治疗指南中推荐成分。2.咖啡因溶液：提前结束休止期，延长生长期，提高生长期毛发的比例，减少脱发，减少细短发。3.女贞子醇提取物：抑制II型5a还原酶活性，降低毛囊中二氢睾酮的含量，促进毛发生长。4.沙巴棕提取物：增加粗毛数量，欧洲雄激素性脱发治疗指南推荐成分。每次1毫升，每天两次，喷于脱发部位后，用手涂抹均匀，然后认真清洗手部。个别患者使用后2-6周，可能发生短暂的脱发增多现象，是休止期提前结束，进入生长期，不需要停药，继续使用即可，三个月之内头发可以再生。疗程：每个月一盒，6个月1疗程。2023年02月20日1714
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孙忠辉主任医师 上海市奉贤区皮肤病防治所 皮肤科 斑秃，俗称称为“鬼剃头”，无主观不适感，常常在理发或梳洗时无意中被他人发现。本病可伴发过敏性疾病、白癜风、银屑病、甲状腺等自身免疫性疾病，另外在一些遗传性疾病如Down综合征等也常见到斑秃。症状：为头部发生的圆形或椭圆形、非瘢痕性的斑片状的脱发，大小不一，数量不等，皮肤外观正常。如累及整个头皮，称为全秃；少数患者可累及胡须、眉毛和体毛，则称为普秃。治疗：局部可外用糖皮质激素、2-5%米诺地尔，内服药如复方甘草酸苷、维生素以及中药等。预防保健1. 去除可能的诱发因素；2. 解除精神负担、心情开朗；3. 生活规律，同时保证充足的睡眠；4. 适当补充微量元素及维生素。5. 可常食莲子、银耳、百合、荸荠、芝麻、百合、梨、鸭、鹅、鲤鱼、松仁等有益头发生长的食品2023年01月04日705
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盛友渔主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 近期收到了众多病友询问新冠期间用药注意事项，我在此言简意赅说几点我的个人意见，不代表圈内共识，旨在帮助重度斑秃治疗中的病友们安全平稳地度过后续一个特殊阶段。 目前国内常见的重度斑秃系统治疗方案(不限于我的患者)包括口服激素、肌注激素、口服环孢素或口服JAK抑制剂。这其中，有些患者是主诊医生开具药物，有些是参加药物临床试验，当然也有一些是非正规途径自行购药服用。无论是属于哪种情况，我都希望大家在后续这段时间内提高对安全性的关注，毕竟开车稳比开车快更重要。问题1:如果阳了，是否需要停药？答：从出现症状起(发热、咳嗽、咽痛等)，就应每天进行抗原或核酸检测，一旦明确阳性，需要立即停止上述系统用药，包括包括口服激素、肌注激素、口服环孢素或口服JAK抑制剂。直至症状完全消退、抗原和核酸转阴，一般7-14天。如果新冠症状较重，比如接受住院治疗，则需要停药更久，根据具体情况。问题2:重度斑秃系统治疗期间，是否可以接种新冠疫苗？答：可以接种新冠病毒灭活疫苗。问题3:得了新冠，是否会加重斑秃？答：新冠后比较常见的是引起一过性的休止期脱发，发生率大概20%左右，脱发程度因人而异，休止期脱发表现为头皮整体弥漫性头发松动脱落。当它与斑秃合并时，患者的掉发量肯定会明显增加，但是请不要过度焦虑或沮丧，休止期脱发是可逆的，通常在3-6个月逐渐恢复。事实上，国外也有个案报道，一位普秃多年放弃治疗的患者罹患新冠后，所有的头发和体毛神奇地全部再生了。 最后，我再重复啰嗦一下，“营养品、保健品、各种防脱生发洗发水精华液、团购网购产品等土方法”对斑秃一律无效，希望大家擦亮眼睛，告别营销套路。饮食均衡、适度运动、避免熬夜才是正道。2022年12月14日2113
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 以下疑问均来自吴教授发友群一期发友疑问整理，教授回答仅供参考，针对到个人具体的病症及诊疗方案，请务必看医院门诊。问：桥本氏甲状腺炎造成的斑秃，是不是需要先治疗桥本氏甲状腺炎，再治疗斑秃？答：以往有研究报道，桥本氏甲状腺炎与斑秃有相关性。不论是桥本氏甲状腺炎还是斑秃，都是免疫相关性疾病，且这两个疾病会互相影响，因此，应在治疗斑秃的同时治疗桥本氏甲状腺炎，将TSH值控制在正常范围内。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：打头皮针休息多久可以考虑生二胎？答：一般打头皮针建议停药二个月以上再考虑怀孕。问：斑秃与雄激素性秃发同时存在，打头皮针有帮助吗？答：打头皮针是作用于斑秃，对斑秃有治疗的作用，但对于雄激素性秃发是没有帮助的，需要配合雄激素性秃发的药物进行治疗。问：斑秃的地方长出了稀疏的头发，头皮针可以帮助头发变浓密吗？答：这个答案是肯定的，头皮针最重要的是可以抑制攻击毛囊的淋巴细胞，将淋巴细胞阻断后，毛发就会出现再生。这些毛发会从小的绒毛慢慢变成头发。后续根据复诊情况可以慢慢停掉头皮针，头发也会自然生长。问：打头皮针多久可以见效？答：见效时间及疗效均因人而异，我们曾经做过一项研究，一般经1—2次的局部头皮针注射治疗后，有88%左右的有效率。问：打头皮针的同时是否可以服用中药？答：可以，二者是不矛盾的。问：不吃药的话有其他方法提高免疫力吗？答：免疫功能的好坏与自身生活习惯的关系很大。如果你经常熬夜、生活不规律、精神压力大、心情低落，这样的话免疫功能当然较低下。提高免疫功能，积极治疗固然重要，但回到一个正常、良好的生活习惯才是重中之重，万不可熬夜，否则治疗也只能事倍功半。问：免疫球蛋白IgE很高，对于斑秃有什么影响吗？答：在临床研究中发现，斑秃往往伴有过敏性疾病，IgE增高往往是过敏性疾病的一个很重要的表现。对于斑秃来说，这两个疾病会互相影响，因此在这种情况下，还会用到一些抗过敏药物，这对于斑秃的治疗及降低斑秃的复发率都有很重要的意义。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：脾氨肽口服冻干粉可以用于治疗斑秃吗？答：这是一种提高免疫功能的药物，与转移因子、胸腺肽等药物的功效类似，可以用于斑秃治疗。当然，网络解答仅供参考，针对到个人具体应用什么药物及用药剂量，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：DPCP对治疗斑秃有效吗？答：DPCP是一种接触性的免疫调节治疗，通过接触性皮炎样的反应，来改变头皮部位的免疫状况，疗效是因人而异的，对于重症斑秃患者治疗的总有效率约为50%左右。具体需要咨询医生，才能决定是否使用这种方式治疗。问：5岁幼儿斑秃，用药3个月现已长出很多头发，是否需要复诊检查药物副作用？答：能定期复诊当然是最好的，主要是查一下肝肾功能，血常规等，虽然药物出现副作用的机率极低，但定期复诊对于药物的安全使用及脱发治疗的疗效巩固还是很有帮助的。问：斑秃地方外圈有小绒毛长出，这是好转吗？答：这当然是好转的一个表现，外圈有小绒毛长出说明斑秃已经控制住了，斑秃的范围不会再扩大；有小绒毛长出是毛发新生的过程，免疫反应已经控制住了，这些小绒毛会慢慢变粗变硬，形成终毛，这个过程大约需要二个月。2022年10月10日505
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