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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 贲门是指食管和胃的连接口的部位，我们俗称叫胃口。贲门在定义上是在食管和贲门交界处上下各两公分，这个部位我们就叫贲门。它的生理的功能是能够防止胃液的反流，但是这个部位也可以长肿瘤，统称这个位置的长的肿瘤都叫贲门癌。贲门癌是恶性肿瘤吗？有什么早期症状？贲门癌是一个很严重的恶性肿瘤，贲门癌早期可以没有任何症状，随着癌症肿瘤的慢慢变大会出现一系列的早期症状，主要表现是胸疼、胸闷、不舒服，进食的时候出现哽咽的感觉，就是进食的时候不够通畅，尤其是比较干燥的食物，吃起来会有明显的影响，对饮水和流质食物影响不大，这个情况一般是早期的贲门癌的症状，通过做胃镜检查可以早期的发现。贲门癌的危害主要分为以下几个方面：首先、消化道局部的症状，消化道局部的症状可以影响病人生活的质量，包括每一餐进食。如果局部出现了梗阻，那么病人的食物无法吞下，就会反复地呕吐。另外，贲门癌也容易出血，病人会出现反复的黑便和呕血，出现贫血、乏力、消瘦等情况。第二、贲门癌也会转移，如果转移到其它的脏器，会引起每一个脏器，包括那些转移脏器的恶性衰竭。第三、病人全身的乏力，贲门癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃饭，不能喝水，全身细胞的能量都被肿瘤给侵蚀了。贲门癌早期首选手术治疗，手术治疗可以快速地清除贲门癌癌灶，从根源上斩断贲门癌癌细胞繁殖、扩散，因此治疗上首选局限性癌灶未扩散这种方式。但是对于早期多发癌灶无法彻底切除或是出现扩散的情况，在治疗方法上应该视具体的情况而定。对于癌灶部位很特殊的患者以及年纪大身体极差的患者，手术治疗风险性很大，要谨慎对待，可以选择其他的方法进行治疗。贲门癌要把胃都切了吗？胃癌的治疗最好是做全胃切除，切除了以后，从肿瘤治疗的角度来说切除得更彻底，复发率更低。另外如果不切全胃的时候留一点胃，剩余的胃在和食管连接上以后，病人手术以后会出现反流的症状。所以贲门的腺癌还是建议把胃都切掉，但是贲门的鳞癌还是建议做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于贲门癌位于食管的末端，患者晚期呕吐的症状多较食管癌明显，呕吐量也比较大，有时有隔夜的素食或腐臭味，贲门癌的体重减轻以及恶病质的表现多较食管癌轻，而且出现比较晚，其原因主要是与胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相关的贲门癌患者多层营养过剩的肥胖体型。其次是贲门癌患者吞咽困难，比起食管癌较少，出现较晚，程度也较轻，因此衰竭症状出现比较晚。2022年07月13日
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 5个月前，68岁的杨大叔发现自己消瘦了不少，两个多月体重竟减少了12斤。一直以为自己是食欲不好，也就没想别的。谁知，没过多长时间，小毛病一点一点显露出来。吃饭时，胸骨后有明显的不适感，咽下食物时还会出现梗噎感。杨大叔这才担心起来，为了不给儿女添麻烦，独自一人去了当地医院检查，结果被医生诊断为贲门癌，医生建议手术治疗。听到要手术，杨大爷十分害怕，不敢告诉孩子。无奈后来症状越来越严重，才将自己得病的消息告诉了子女。孩子很忙但也很有孝心，一番打听后，赶忙带着杨大爷来到了我院治疗。入院后，经过详细的问诊，全科多位专家对杨大爷的病情进行了讨论，最终我们为杨大爷实行了贲门癌根治术，手术很成功，术后恢复良好。贲门癌，是发生在贲门部分的癌症。其早期症状并不明显，随着病情的加重，患者可能会出现吞咽困难、食物反流等症状，严重时还可能出现上消化道出血。而贲门属于人体消化道的一部分，它位于食管和胃的交接处，相当于这两者的接口，进食的时候食物就是通过贲门进入胃中的。同时，贲门也是我们实现抗反流机制的关键，通过肌肉收缩来阻挡已经进入胃里的食物、胃酸等反流至食管。如果贲门发生了病变，就无法防止反流，胃酸就有可能反流到食管，而胃酸是具有腐蚀性的液体，久而久之就会对食管造成不可逆转的损伤。如何发现贲门病变也是我们需要关注的问题，我的第一建议当然还是定期去做胃镜检查，这个不局限于胃镜，最好是定期、全面地检查，这是防范疾病的最直观，也是最靠谱的办法。第二点就是要多注意自己的健康状况，出现吞咽不适、进食后梗噎感、胸骨后不适等症状，建议及时前往医院就诊，以免小病变大病。2022年03月04日567
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 在胸外科诊疗的疾病中，肺癌及食管癌相信是绝大多数人都有所了解的，因为这两个疾病也是胸外科最常见的病。但贲门癌可能听说过的人就很少了，贲门癌现在被又称为胃-食管交界部癌，相对于食管癌致死率也是不相上下，因此对于这种疾病，我们一定要做好预防工作。下面我们先来了解一下为什么会发生贲门癌，所谓知己知彼方能百战不殆，下面一起来看看吧！什么是贲门？首先带大家了解一下正常的贲门。解剖上的贲门位于管状食管向下延伸为囊状的胃壁处的食管胃交界，就是使馆与胃相连接那部分区域，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。贲门松弛会导致胃液的反流，引起食管的腐蚀与炎症。贲门癌的病因1、遗传因素：贲门癌有一定的遗传倾向，如果家里有人有贲门癌病史，那么得贲门癌的几率就会比较高。2、亚硝胺类：亚硝胺类已经被证实属于一种致癌物，所以一定要注意避免， 这类物质多尊在于烧烤、油炸、腌制类的食物当中。3、微量元素和营养不良：如果人没有补充各方面的营养和微量元素，那么就很容因为缺乏某种物质而引发各类疾病，包括贲门癌。4、食管粘膜的损伤：如果平时经常食用辛辣刺激、坚硬、过烫过冷的食物，对贲门的刺激性是很大的，很容易对其部位造成损伤，这时候如果没有及时发现与处理，那么，发生癌变的几率也是很大的。贲门癌的症状1、打嗝。贲门位于食管和胃的连接处，当贲门发生癌变时，会持续刺激到胃和食管的粘膜，从而引起打嗝。不过，贲门癌引起的打嗝具有两个明显特征：不会因为饮食过多时出现，而且具有反复、不易止的特点；打嗝的同时还会伴有剑突下疼痛、进食不顺畅等症状。2、吞咽时有异物感在。吃第一口食物时，异物感非常明显，而且还会伴有剧烈的疼痛，轻微的心窝痛。3、快速进食时会出现胸骨痛。快速进食时，会出现胸骨胀闷和疼痛感，同时还伴有咽喉干燥的症状，这种症状只在咽食时明显，平时并不会出现，所以很容易被忽视。4、吞咽食物时会出现停滞或顿挫感。简单来说，就是吞咽食物的过程中，在某一部位会出现停滞的感觉，不过这种症状在早期不明显。5、呕血和便血。会出现上消化道出血的症状，比如呕血和便血，但是贲门癌出现呕血和黑便的情况比较少见。贲门癌的预防1、尽量避免烟酒，尤其是烟，烟是引起多种癌症的主要凶手，它也是可以诱发贲门癌的，所以想要远离贲门癌，就一定要先戒烟，酒的话，尽量是少喝。2、平时可以多吃一些蔬菜水果，这类食材当中的维生素以及微量元素是比较多的，可以帮助我们有效抵御多种疾病的侵袭，包括贲门癌。3、尽量避免食用辛辣刺激、坚硬粗糙、过烫等可以对食道造成刺激、损伤的食物，这对预防贲门癌有着重要的意义。4、精神因素与贲门癌之间的关系也是十分密切的，所以大家一定要学会控制情绪，如果生活的压力比较大，可以采取适当的方式进行舒压，同时，不要过于劳累，要注意休息，不然人的免疫力很容易降低，这样就很容易遭受其他疾病的侵袭。5、定期体检，尤其是定期的胃镜检查，想要早期发现病治疗贲门癌最好的方法就是体检。2019年11月30日4242
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述 贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2:1。由于对贲门的范围理解不一致，故对贲门癌的定义存在不同看法，以至于统计数字出入较大。正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 1.病因：与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜上皮细胞化生及胃黏膜上皮异型增生等癌前变化。目前，对贲门癌的发病原因了解还很少，加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势，因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究，提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。 贲门癌的病因复杂。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。 Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门的发病原因中，其作用并不明确。 2.发病机制：大体分型 ⑴进展期：胃肠道肿瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分类为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分4型。①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围黏膜常呈放射状收缩。 大体分型与组织学类型有关，1、2两型以高分化腺癌和黏液腺癌较多。浸润溃疡型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例为多。浸润型则多数是低分化弥漫型腺癌或黏液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。 贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显黏液分泌的黏液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与黏液腺癌，贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。 ⑵早期：早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，①凹陷型：癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确，镜下分化常较差；②隆起型：癌变部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数；③隐伏型：病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。二、临床表现 1.症状和体征：初期症状出现的情况有两种。如果由下部食道发生，则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄，因此，容易出现和食道癌很类似的症状；如果发生于胃体部，或胃头部侧，则初期时大致上没有自觉症状，因此，也很难诊断。食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。以上症状，在吞咽时会感觉到，而吞较硬的食物时，觉得好像“咚”一声直接掉里胃里，尤其是饮用热或冷的液体时更敏感，其中最初的一口的感觉最明显。如果罹患癌症，那么上述症状一旦出现，就一直存在。至于症状相似的非癌症患者，这些症状就会忽隐忽现，而无经常性，症状的轻重也不相同。 贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。 ⑴初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重；②吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽；③吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来；④胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作；⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。 ⑵中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰蝎，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。 ⑶恶化时期的症状：中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物（肛门指诊），都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下：①咽下障碍(喝水时也会)；②上腹部有沉重感；③胃部会痛；④恶心、呕吐；⑤人逐渐消瘦。 2.并发症：多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。三、医技检查 1.实验室检查：细胞学检查又称拉网细胞学检查，对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。 2.X线钡餐造影检查：早期表现为细微的黏膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。 3.内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。 4.B超检查：可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。 5.CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。四、容易误诊的疾病 1.贲门失弛症：病人年轻、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄，及其近侧段食管高度扩张。 2.下段食管炎：常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期“烧心”、反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管及贲门狭窄，黏膜可以不整，食管镜检查可见炎症肉芽和瘢痕，肉眼观察有时与癌不易区分，反复多点活检如一直为阴性结果即可确诊。 3.消化性溃疡：上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与贲门癌相混淆。且消化道溃疡出血与贲门癌出血难以鉴别，胃镜活检确诊率较高。 贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症)、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。 五、治疗原则 1.手术治疗 ⑴手术适应证：迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。 由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、黏膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。 ⑵手术途径及方法：医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。 在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。 对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。 常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位（包括下肺韧带内）淋巴结。纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不＜5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。吻合前为防止胃口黏膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此时松弛的黏膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作黏膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之黏膜，此时胃管口的黏膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。 肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。 如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。 ⑶外科治疗近远期疗效：贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。 影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质（根治或姑息）。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。 ⑷残胃贲门癌：远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%～8.9%，其中发生在贲门部的占全部的16.4%～58.5%，残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%～2.7%。 2.中医药治疗：贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效。由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上广泛应用。 中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。使化疗后毒副反应降低。还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗肿瘤的目的。 ⑴痰郁互结型：表现以进食梗阻、呕吐痰涎、舌质胖、苔腻为主。 ⑵瘀血内阻型：表现以进食不利吞咽疼痛，呕血、黑便、口干、心下痞，舌质紫暗，脉弦或涩。 ⑶正气虚损型：以贫血、乏力、心悸、出汗、纳少等为主要表现。六、预防 1.不抽烟不酗酒。据统计，抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一，长期吸烟可直接诱发贲门癌。有关资料表明吸烟者贲门癌的发病率比不吸烟者高10倍。另外，酒精对贲门黏膜刺激很大，容易引起贲门表面黏膜变性坏死。而且酒精内也含有亚硝氨、黄贡霉等等多种致癌物质。据统计，饮酒者比不饮酒者的贲门癌发病率高10倍。又吸烟又饮酒者比不吸烟不饮酒者贲门癌的发病率高30倍。 2.不吃过烫和粗硬食物。有关专家在贲门癌高发区河南林县、江苏扬中县等地区调查表明，贲门癌的发生与饮食过热、硬、粗、快有关。过烫的茶、粥可引起贲门黏膜上皮癌变。 3.不吃霉变腌渍食物。霉花生、霉干菜、腌肉、腊肉等食物常被黄曲霉、白地霉等真菌所污染，易产生亚硝胺、亚硝酸盐等致癌物质，食用后易发生贲门癌。 4.增加营养和各种微量元素的吸入。在临床上大多数贲门癌患者都是“吃得不好的人。”所谓吃得不好就是肉类动物蛋白、脂肪和新鲜水果吃得很少，这样维生素A、C和核黄素的摄入量低，易患贲门癌。2019年04月29日6648
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 一、症状及异常感觉：1、吞咽时哽噎感：吞咽食物，特别是大口进食或进干硬食物时，有迟缓、滞留或轻微梗噎感：由于症状极其轻微不防碍进食，也可以间歇性出现；如果经常反复出现，有逐渐加重的感觉，就要引起重视。2、胸骨后疼痛感：约1/3以上的患者会有程度不同的吞咽或进食时胸骨后疼痛感觉。如吞咽口水或吃东西时，总感觉胸骨后有阵阵疼痛。吞咽过后，这种感觉可以逐渐消退。疼痛的部位有时相当模糊。3、食管内异物感：经常感觉食管内好像有残存饭粒、菜屑、药片等贴附在食管壁上，即使喝水冲咽后，这种感觉也不消失。大约有1/10的患者早期曾有这一症状，这是由于发生病变的食管粘膜皱壁肿胀，局部充血、上皮增厚或粗糙引起的。4、其它异常感：部分早期食管癌患者还可以有剑突下隐痛、钝痛、胸骨后闷胀，自觉“胃部”不适，咽部疼痛等等不适感。二、重要的伴随条件——高危人群：1、有其它消化系统症状；2、有食管癌、胃癌的家族史；3、既往胃镜检查时发现食管粘膜上皮不典型增生(特别是重度不典型增生)、barrett食管或慢性反流性食管炎患者；4、原因不明的食管或胃内出血，胃液或大便隐血试验阳性者；5、喜饮白酒、抽烟、长期抽烟加饮酒，经常食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。6、来自食管癌、贲门癌高发区，或长期生活在这些地区。7、精神情绪抑郁、经常暴怒、高疑心理等癌症性格倾向者。具有以上2～3项者，高度建议要到医院作必要的检查，如胃镜、上消化道造影等，以排除或明确有无早期食管癌。2009年03月22日25101
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贲门癌相关科普号
黄杰医生的科普号
黄杰 主任医师
潍坊市人民医院
胃肠外科医学中心
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刘晓文医生的科普号
刘晓文 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
胃外科
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闫天生医生的科普号
闫天生 主任医师
北京中医药大学东方医院
胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心
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