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王玉波主治医师 滨州医学院附属医院 胸外科 1．心态：经过外科手术等治疗措施，食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。食管癌患者只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。 2．饮食：食管癌患者出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后3周左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，食管癌患者根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 3．体位：食管癌患者不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。 4．不适：如果食管癌患者有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，食管癌患者可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。 5．随访：食管癌患者应坚持长期定期随访。术后两年内每三到六月复查一次，之后每半年复查一次。医生会给您复查胸部CT、腹部 B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。 6．化疗：如果食管癌患者需要接受术后化疗，一般于术后3～4周开始。每3周重复1次，一般化疗四次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞2021年03月22日
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陈国涵主任医师 上海市东方医院 胸外科 1．心态：经过外科手术等治疗措施，食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2．饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。3．体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。4．不适：如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，您不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。5．随访：您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。6．化疗：如果您需要接受术后化疗，一般于术后3～4周开始。常用的化疗方案为：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgttd1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgttd1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸铂200mg d1）。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。此方案每月重复1次，视情况可能需要2-6次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞小于3500或肝肾功能异常，则应暂时中止化疗。7．放疗：如果医生告诉您需要接受放疗，您应听从放疗科医生的安排，每日坚持放疗，一般于术后3～4周开始，疗程大约需要2-6周时间。8．中药：您可以在放、化疗的同时服用中药，包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。请您注意，所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时，您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等，以增强您机体内的抗癌机制。9．滋补：您可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意，目前保健品市场较为混乱，请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传，警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。10. 工作：因手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的休养和恢复，待这些治疗结束，再休息2～3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。2020年11月27日2065
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 食管癌术后睡觉有什么注意事项？人们不禁要问，好好睡觉就行了，有什么注意事项？食管手术需要切除贲门，既可以防止贲门发生溃疡、癌变，还可以让胃变得修长一些，相当于广告中说的“修身塑形”。贲门癌术后贲门被切除了，贲门自然就不存在了。所以，食管癌和贲门癌术后贲门都被切除了。贲门的功能：平时不吃饭时，贲门是关闭的，不让胃酸从胃向上分流到食管里面。胃酸如果反流到食管里面，会造成反流性食管炎。实际上，全世界有14%的人有反流性食管炎，当然很多人胃镜下有食管炎但是自己没有感觉。有症状的主要表现：胸骨后烧灼感，烧心，有时有胸痛。好了，现在食管癌术后、贲门癌术后的患者贲门不存在了，平卧位睡觉有3个后果：1、胃酸必然通过食管和胃的吻合口向上反流，引起反流性食管炎。2、吻合口经常泡在胃液里面，发生炎症，将来还容易发生狭窄。3、胃液如果向上通过吻合口，到达咽喉部，再被吸到肺里面，就发生了吸入性肺炎，会发热。一发热就麻烦了，得先去发热门诊看病。那么，怎么预防反流性食管炎呢？睡觉是个关键。住院期间睡觉的病床床头都可以上抬30厘米。但是回家后怎么办？第一个办法，可以用砖头木板将床头抬高20-30厘米。这个方法的缺点一是有人抬不动家里的床，缺点二是配偶睡觉时床头也抬高，人可能不适应。第二个办法，也有人用被子垫子叠成一个叠瓦形结构，也可以达到效果，这样不影响配偶睡觉。缺点是夏天睡觉时会很热。第三个办法，在淘宝上面买医用三角垫。搜索“医用三角垫”我推荐下面这一种。我推荐使用高度为25厘米或30厘米的。高度为20厘米的有点矮，可能挡不住反流。建议买100-150元之间的。100元以下的可能太软。这个垫子要长期用。具体买哪一种结合自己睡觉习惯定，但是食管癌术后和贲门癌术后买的三角垫高度要注意买高度为25厘米或30厘米的。下图是25厘米高度的。2020年05月30日4124
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李丹副主任医师 河南省人民医院 胃肠外科 袁某，男，67岁，以“确诊胃食管结合部腺癌2月余”为主诉入院。2月余前患者因“进食哽咽感伴上腹部不适”在驻马店市中医院就诊，胃镜（2019-10-06，驻马店市中医院 W9204）：镜下诊断：1.贲门癌；2.慢性浅表性胃炎；病理诊断：（贲门）低分化腺癌。CT（2019-10-16 河南省肿瘤医院 793960）：1.贲门部胃壁粘膜增厚并强化明显，建议结合胃镜；2.肝内散在稍低密度结节，转移待排，建议结合MR；3.贲门旁小淋巴结。MRI（2019-10-22 河南省肿瘤医院 787330）：1.胃贲门处、胃底壁增厚，请结合胃镜；2.肝S7结节，考虑血管瘤；肝S2类圆形影：不典型血管瘤？转移待排，建议随治疗周期复查。S6动脉期强化结节，性质待定，建议随治疗周期复查。我院（河南省肿瘤医院）MDT诊断及意见：1.贲门癌（cT2-3N1M0），基因检测：B-raf野生型；Her-2基因（+）；2.建议行术前新辅助治疗；3.手术治疗。告知患者及家属相关方案利弊后，同意行术前新辅助治疗，于2019-10-24始行“XELOX+曲妥珠单抗”方案第1周期治疗，具体：“奥沙利铂200mg d1+卡培他滨片 1.5g bid d1-d14+曲妥珠单抗528mg d1 q21d”。2019-11-18入院后因既往心动过缓，结合超声心动图，考虑“曲妥珠单抗”心脏毒性，遂停止靶向治疗，更改化疗方案治疗，于2019-11-21行“XELOX”方案进行第2周期新辅助治疗。2019-12-12第三次入院，复查CT（2019-12-16 河南省肿瘤医院）：1.贲门部胃壁粘膜增厚，范围较前相仿；2.肝内散在稍低密度结节，性质待定，范围较前相仿；3.贲门旁小淋巴结，部分较前缩小。经MDT讨论，考虑患者行2周期化疗后，病灶范围较前未见明显缩小，建议行手术治疗。2019-12-27在全麻下行“腹腔镜探查加根治性全胃切除术”，手术过程顺利，术后病理示（2020-01-02，河南省肿瘤医院）：（全胃）食管胃交界处溃疡型低-中分化腺癌，部分为粘液腺癌。侵及深肌层，脉管癌栓（-）。（两切缘）干净。（大网膜）未见癌。（贲门旁淋巴结）0/12。（小弯测淋巴结）0/4。（幽门下淋巴结）0/3。（大弯侧淋巴结）0/2。（另送食管旁淋巴结）0/1。（另送8组淋巴结）0/6。（另送11组淋巴结）0/3。（另送12组淋巴结）0/4。术后给予补液、营养支持、预防性抗感染等治疗后，患者恢复可，后顺利出院。通过该患者的治疗我们思考以下3点：1.关于胃癌的新辅助化疗，目前已较多的应用于临床，但是“新辅助化疗+靶向治疗”的新治疗方案尚处于萌芽发展阶段，此例病例第一周起治疗期间，患者出现心动过缓，考虑为：曲妥珠单抗的心脏毒性。曲妥珠单抗最主要的不良反应即是心脏毒性，治疗期间应密切关注患者心功能，若不能耐受，应及时更改治疗方案；2.手术时机的选择，目前我们多进行2:2的对照，既以2个周期为一个单元组，观察化疗疗效，制定下步治疗计划；3.目前针对胃癌患者的每个个体，尚没有更加详细的个体化治疗方案出台，仍是我们需要探索的方向。2020年01月29日1701
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杨鲲鹏主任医师 郑州大学第二附属医院 胸外科 食管癌、贲门癌术后患者出院指导 1．心态：经过外科手术等治疗措施，食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。 2．饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 3．体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。 4．不适：如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，您不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。 5．随访：您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。 6．化疗：如果您需要接受术后化疗，一般于术后3～4周开始。常用的化疗方案为：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸铂200mg d1）。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。此方案每月重复1次，视情况可能需要2-6次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞2019年08月10日1882
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2018年11月28日5927
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2018年11月14日5411
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