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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 便秘是精神药物特别常见的副作用，但它对治疗带来的影响不仅局限于便秘本身。由于精神药物常见的抗胆碱能作用对肠道特别是大肠的抑制作用会引起不同程度的便秘副作用，对一部分具有肠道代谢特征的精神药物来说这个作用导致严重药物代谢障碍。以直肠为例，具有药物活性的原药和（或）具有药物活性的二级代谢产物因为便秘长时间滞留在肠道，直肠具有丰富血流，药物通过直肠粘膜后迅速进入血液，这个途径包括从直肠上静脉——肠系膜下静脉——脾静脉——肝门静脉——体循环——脑的A途径，和从肛门静脉——阴部内静脉——髂内静脉——髂总静脉——下腔静脉——体循环——脑的B途径，特别是B途径对药物的转运意义更大，因为直肠药物的三分之二通过B途径转运，这个途径可以避开门静脉而避免药物首过消除，大量本该排泄的药物再次大量进入脑组织，在导致药物恶性循环形成同时使脑内药物浓度持续高浓度而发生显著不良反应。在治疗过程中出现持续而严重的便秘需要及时处理，特别对具有肠道代谢特征的精神药物需要格外关注。2023年09月12日
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 饮食坏习惯招来便秘如果长期便秘，首先要去做医学检查，排除各种病变之后，再思考原因，通过调整饮食、运动和生活习惯来改善肠道功能。1食量太小大肠内容物中，一半左右是微生物发酵物，而微生物要靠人体没有充分消化吸收的食物残渣来供养。一旦食物总量低到一定程度，食物残渣的数量也大大减少，不仅引起胃里的饥饿感，还让肠道瘪瘪，没有足够的食物残渣来刺激肠道蠕动，自然就会失去正常的排泄功能。同时，长期节食会导致营养不良，蛋白质、维生素、矿物质都缺乏，使肠道细胞的更新和修复速度下降，运动力量减弱，很容易导致肠道功能紊乱。解决方案增加食量到八成饱，体积一定要够，蔬菜等富含膳食纤维的食物要多，蛋白质也要充足，最好能够额外补充一些维生素和矿物质。2纤维太少大肠主要是靠纤维吸水来填充体积的，如果膳食纤维长期过少，大肠蠕动就严重不足，不仅排便速度慢，有益菌缺乏繁殖所需的“粮食”，而且大大增加肠癌的危险。解决方案把一半白米饭、白馒头换成全谷杂粮饭、豆粥和薯类等，燕麦、荞麦、红薯、红豆、绿豆等高纤维杂粮都值得推荐。各种蔬菜水果也含有不少纤维，比如菠菜、芥蓝、小白菜、菜花、竹笋、各种蘑菇等蔬菜都富含膳食纤维。水果当中，猕猴桃、火龙果、桑葚、蓝莓、草莓等有小籽的水果促进大肠运动的效果更好。3饮食不规律吃得过多造成积食，或者吃得过少经常饿着，有一顿没一顿的，胃肠也会工作紊乱。解决方案按时按量吃饭，维持正常的排便节奏。4饮水不足当肠道吸收过量水分时，就会发生便秘。身体一旦缺水，肠道就会吸收更多水分来补充体液，从而导致大便干结。吃太多又干又咸的油炸、熏烤、炒货，身在干燥地区却贪吃过于辛辣的食物，也会剥夺人体消化道内的水分，容易造成便秘。解决方案多喝水，并吃一些富含可溶性膳食纤维的食物，把水分一直带入大肠当中，让大便保持比较柔软的状态。比如木耳、银耳、海带、燕麦等食物都富含可溶性膳食纤维。少吃炒香加盐的芝麻、杏仁、花生、瓜子等坚果和油籽，可以把它们煮了吃；肉类也应以炖煮为主，不吃熏烤油炸的食物。▲2023年08月15日499
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田宏亮主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 确定便秘的类型和严重程度都需要哪些检查，我们田医生今天来谈一下，第一当然我们讲便秘的类型，我们目前分，比如说以结肠蠕动慢为主的慢吞腹性便秘，第二个就是说我们说肛门这一块的叫出口孔阻性便秘，还有呢，或者说混合型的一个便秘，既有动力的障碍，也有出口的问题。第一我们还是建议大家先完善肠镜的检查，因为肠镜可以排除掉一些疾病，比如说结石上的肿瘤，肠镜的狭窄结构的一些异常。第二个呢，就是我们讲结肠传属实验，其实就是一个时周记，我们口服完之后，不同的时间点我去拍照，我看这些时周剂到了我们肠子的哪一部分，我就可以判断不同场馆的一个动力的情况。第三个检查就是针对于盆底的检查，我们讲呃，比如说像排粪造影，比如说啊，像盆底的磁共振，还有一个呢，就是说像肛管测压，以及我们的直诊，我们来判断患者的啊，出口的问题，盆底肌的收缩蠕动如何，有没有一些直肠前通，或者说是粘膜脱垂等等这样的一些问题。 第四个检查，我们讲的叫被灌肠的一个检查，肠镜其实是看到肠子里面的一个情况，但是它外面的情况怎么样啊，这个有没有扩张，就像我这个图上面展示的这样，有没有巨结肠，有没有结肠的迂曲啊，你像这个图一样，这住肠子很弯弯绕绕的，那爬2023年06月26日149
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范娴娴副主任医师 银川市中医医院 肛肠科 嗯，这个居民朋友问到75岁的老太太，长期严重便秘，上半年做了长期有这个手术，有痔疮，但是吃的是很清淡的，这个与生活习惯有关系吗？嗯，因为75岁的老人呢，他肯定是随着年龄的增大呢，他的肠蠕动比较慢啊，再加上如果合并有其他疾病呢，有可能会出现一个长期比较严重的便秘，那么肠镜检查，上半年已经做过了肠息肉的手术，我们建议呢，还是就是一年之后呢，要复查一个肠镜，嗯，因为长期的便秘肯定会导致这个痔疮，嗯，饮食上吃的清淡。 生活习惯上呢，就是适当的啊，因为年龄比较大，可以适当的做一些力所能及的活动啊，呃，饮食习惯上呢，就是多吃一些啊，膳食纤维，嗯，包括一些新鲜的水果蔬菜啊，适当的饮水，养成一个定食啊，嗯，去排便的这个习惯，就蹲厕所时间呢，也不要太久。 嗯，好，感谢主任的回答，我们我们再选一个问题，然后回答完了。2022年11月22日31
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陈涛副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 我好几天没拉便便了，怎么办啊？为什么我每天吃那么多却不拉？每次上厕所要蹲好久，用力拉又感觉拉不出怎么办？每次只能拉一点点，拉完感觉还有怎么办？我本来每天有大便、这次2天没有了，怎么办？不吃通便药拉不出，吃了肠子又发黑，我该怎么办？ 这些问题对很多人来说并不陌生，但是出现这些症状一定是便秘了吗？不一定，偶尔一次拉不出或大便干完全没必要焦虑。那什么是便秘呢？一般是指一段时间内相对之前的习惯大便频率减少，一周排便次数少于3次，或2-3天一次，每次量少且干结，有排便困难、排便不尽感。另外如果一直都是2-3天一次的排便频率，但大便形状正常，不伴排便困难和排便不尽感，一般认为是正常的，不算便秘。便秘分为器质性和功能性两种，所谓器质性疾病就是因为有结直肠肿瘤或疝崁顿、肠扭转等引起肠道不通造成的梗阻、排便不畅，以上情况必须尽快处理。除此以外，肠道便秘的原因有哪些呢？1.年龄便秘常见于老年人。随着年龄的增加，老年人的食量与运动量都会减少，肠道中分泌液减少，肠道蠕动能力减弱，排便时所用的肌肉力量消退，肛门括约肌力量减弱，导致食物在胃肠道中停留过久，水分过度吸收，形成了便秘。部分老年人不仅身体机能衰退，合并多器官慢性疾病，甚至存在神经反射上的问题，失去了排便发射，引发便秘。2.生活习惯患者有的因为牙齿不好，有的因为饮食习惯错误，主动或被动地导致饮食结构出现问题。食物中缺少粗纤维，导致粪便粘滞度提升，在肠道中移动缓慢，水分吸收过度，导致患者出现便秘。很多年轻人在工作中，由于长时间坐在办公室不运动，身体一直呈固定的坐立模式，从而导致人肠胃的蠕动变得非常缓慢，因此对排便产生影响，从而导致便秘的出现。另一方面由于现在人们的工作压力越来越大，生活节奏都变得非常快，一部分人在工作中会刻意将排便时间拖延到休息时间，随着这种自我生物钟的抑制，导致患者的身体对排便信号的反应降低，最终引起便秘。3.情绪精神因素部分患者在生病、妊娠前后、生活打击时，容易出现精神紧绷的情况，这一时期容易出现便秘的情况。长期的不良情绪如抑郁、焦虑等，也会引发身体机能的紊乱，神经信号不能准确传达，导致排便反射没有产生作用，引发便秘症状。4.药物疾病因素a.有些病人因为合并糖尿病、尿毒症、帕金森等全身性病变引起排便异常。b.长期过度使用泻药也可能导致胃肠道功能紊乱而引起对便秘药物的依赖。c.或长期使用镇痛药、抗抑郁药等，导致神经反应信号出现问题，也可引起患者便秘。那么，经常发生便秘的我们，应该怎么办呢？如从未行肠镜检查，首先建议行肠镜检查排除肠道器质性疾病，尤其是急性便秘，伴便血消瘦的，需警惕是否有肠道肿瘤（大肠癌所致肠梗阻-这座“桥”，提高了这些大肠癌病人的预后！点击蓝字可直接打开链接）。排除器质性肠道疾病后，便秘的人群应该注意以下几点：1. 适量运动保持适当的体育锻炼，年轻人要保持良好的运动习惯，如慢跑、游泳、骑行、快走等有氧运动，老年人因为活动能力下降，可选择较轻的体育活动，如散步。适量的活动可以促进我们的胃肠道蠕动能力，有助于排便。长期卧床行动不便的，可以对腹部进行按摩，或使用热敷，并帮助患者进行翻身运动以促进肠蠕动。2. 养成良好的排便习惯尽量尝试养成每天排便的习惯，可以在一个固定时间排便，如早晨晨起后，无便意也可以稍等，时间久了就会形成条件反射。3. 注意饮食多喝水，平时不要等渴了再喝水，每日至少饮水要达到1500mL一2000mL。晨起可以喝一杯温水，增加肠道润滑度，同时喝水后可以激发“胃-结肠反射”促进便意的产生。合理搭配饮食，保证营养均衡的情况下，多吃粗纤维的食物，如粗粮、瓜果、蔬菜等，刺激肠胃蠕动，增加消化能力。4. 保持积极乐观情绪不良情绪，与便秘症状会相互影响，情绪出现问题会导致便秘加重，病情加重又反过来增加患者的精神负担。不要为偶尔一两次拉不出便便而焦虑，要保持健康积极的心态。5. 及时求助医生温馨提醒：一定不要自己盲目地吃降火药、通便药、排毒药！该看的医生要看，当便秘困扰你影响你生活的时候要及时的就医，向专业医生寻求帮助。在医生的指导下，可适当口服一些促进胃肠动力的药物如莫沙必利、曲美布汀及通便药物聚乙二醇、乳果糖等。总之，便秘很常见，也不可怕。注意保持健康的生活方式，放松心情，预防便秘。但便秘问题也不容忽视，切忌瞎吃药，乱用药！要及时就医，排除器质性疾病，由专业医师进行评估诊治陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-230262022年11月20日1289
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吴金萍主任医师 南京市中医院 肛肠科 阴虚津亏，水乏舟停;气血两虚，肠燥失运:阳虚寒凝，脏寒肠冷;胃肠燥热，便燥内结;气滞食积，通降失调等，少数患者与痰、瘀有关。病位在肠，为大肠传导功能失常导致，与肺、脾、胃、肝、肾等内胜功能失常有着密切关系。临床常分为以下六大证型进行辨证施治，起到执简驱繁之作用。[主要症状与特征]大便干结难解，唇干舌燥，口渴喜饮，眩晕咽干，舌质红或偏红，少津，脉细数。[治疗法则]养阴生津，润肠通便。[主要症状与特征]大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，舌质淡，脉细。[治疗法则]养血，润燥，通便。[主要症状与特征]大便干涩难解，四肢欠温，畏寒喜暖，面色苍白，要膝酸冷，或腹中冷痛，舌淡，苔白，脉沉迟。[治疗法则]温阳通便。[主要症状与特征]便秘不畅，粪质并不干硬，虽有便意，但临厕便努不出，挣则汗出气短，便后乏力，平时面色苍白，精神疲乏，舌淡嫩，背脉弱。[治疗法则]补气润肠通便。[主要症状与特征]大便秘结，胸胁胀满，脘腹痞闷，嗳气频作，食少纳呆，或腹痛、烦热、口干、舌淡红、苔薄、脉弦。[治疗法则]行气导滞通便。[主要症状与特征]肛门灼热疼痛，大便干结，数日一行，排便困难，常须用手抠便或挤压会阴部才能排便，小便短赤，伴有心烦易怒，口干口臭，腹胀腹痛，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数。[治疗法则]清热燥湿，泻火通便。2022年11月08日529
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吴金萍主任医师 南京市中医院 肛肠科 看到很多小朋友因为便秘苦不堪言，想着给大家分享几个实用的方法，三招不吃药从根源上帮助你解决便秘的问题。一、养成多揉肚子的习惯，从而进一步促进肠胃蠕动。每天早上起来的时候，用掌心围绕着肚脐顺时针按压五分钟，长期的坚持对排便有很大的帮助。二、要增加饮食中的膳食纤维，蔬菜水果要保证充足的摄入。像是酸奶小麦蜂蜜长期坚持很有效。三、坚持多喝水，如果身体体内的缺水，肠道也就没有精液了，大便就容易干结，不易排出。一天至少保持1.5～2L水，尽量保证3L以上，不要口渴才饮水，等口渴出现则表示体内已经轻度脱水，会导致大便干结难解。早起空腹一大杯凉开水，最好是淡盐凉开水或蜂蜜凉开水，大口大口迅速喝完，采取“牛饮”，以快速使水分进入肠道，软化粪便，增加大肠内压力，让粪便排除。2022年11月07日644
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