-
2023年02月07日
248
0
0
-
张春霞主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 盆底肌就像一张富有弹性吊床，承托支撑着子宫、膀胱等盆腔脏器，并行使着性和括约的功能。这张吊床可以变得很松，怀孕、分娩、年龄都是导致这张吊床变松的原因，导致出现诸如大笑、咳嗽时漏尿的压力性尿失禁、阴道松弛等症状。同样的，这张吊床也可以变得很紧，盆底疼痛、肛门直肠痛、性交痛、便秘、排尿困难是常见的症状。从肌肉的角度来看，过于紧张也是不好的。比如跑步之后，腿部肌肉紧绷，这时候做做拉伸、按摩等动作，能有效放松肌肉、缓解疲劳。同样的，盆底肌也需要得到规律的伸展、放松和拉长。在放松、拉伸盆底肌之前，首先要找到自己的盆底肌。感知和定位盆底肌最简单可行的方法是尿流中断法，在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已经找到了自己的盆底肌。虽然方便，但需要注意的是，这个动作只是为了帮助你准确地找到盆底肌。日常生活中，不要刻意进行这种动作。成功定位盆底肌以后，也要及时放松盆底肌并排空膀胱。放松盆底肌的方式主要有以下几种方式：1、腹式呼吸临床上，有不少患者进行盆底筛查后，盆底肌电报告显示前后静息值超出参考范围，肛管测压显示，肛管直肠压反常收缩，临床表现为盆底疼痛、肛门直肠痛、性交痛、便秘、排尿困难等症状。这时候临床医生就会推荐患者改变呼吸方式，从浅而快的胸式呼吸，转向深而缓的腹式呼吸，能有效放松盆底肌肉。腹式呼吸的时候可以配合盆底肌收缩，针对盆底高张型，可在吸气时放松甚至向下用力(Valsalva动作，像解大便一样)，而不是收缩盆底肌，国外文献中又称反kegel训练。2、蹲坐在中国人的肢体语言中，下蹲代表着一种舒适、惬意和放松，这种简单的蹲下也有助于盆底肌的放松。注意，频繁蹲起会磨损膝盖，还可以选择坐在椅子边缘或者瑜伽球上来代替。另外，蹲下、起立切莫动作过猛，容易引发体位性低血压。3、婴儿式拉伸Step1：两膝分开与髋同宽，两个脚的大脚趾轻轻相触，两个手掌紧紧的压实垫子，去感受手掌用力向下推地，两个手掌放在肩膀的正下方与肩膀垂直；Step2：呼气，臀部跪坐在脚后跟上；Step3：吸气，身体折叠向前，腹部贴靠在大腿上，两个手臂自然向前伸展也可以自然的放在身体两侧，额头可以轻触地面；Step4：呼气，去感受脊柱一节一节沿头顶方向延伸，尾骨去找地面；Step5：再一次呼气的时候，有意识的沉一沉肩膀，让双肩去远离双耳。保持5-8个深长缓慢的呼吸，不要憋气。4、电刺激、磁刺激、生物反馈这些治疗方法需要在正规的医院进行，用电流刺激或磁刺激作用于盆底肌或骶神经，能提高神经肌肉的兴奋性和血供，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复，也可以使紧张疲劳的肌肉放松。生物反馈方面，采用开放训练中的放松训练，通过音乐和图片配合腹式呼吸的生物反馈放松训练同样能有效放松盆底肌如您有以上困扰，可咨询江苏省第二中医院肛肠科地址：南京市建邺区南湖路23号咨询电话：025-832912082021年02月28日10077
0
1
-
2020年03月09日1818
0
1
-
谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 提起盆底康复，很多人会想到产后女性，殊不知，很多男性也面临盆底功能障碍问题，如尿频、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等现象让人苦不堪言。所以说，男性同样需要盆底康复，如果出现尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺术后并发症等，都可以进行盆底功能障碍的康复性治疗。绝大部分的患者在经过一段时间专业且对症的治疗后，盆底功能障碍的症状会有所好转，甚至逐渐消失的可能。现分享，临床上比较典型的案例给大家：每日排尿15、16次 两个疗程治愈56岁的毕先生3年前出现尿频尿急症状，2、3个月前开始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜间，基本一个小时左右就得起夜去趟卫生间。为了治疗，他先后去多家医院看了泌尿外科、中医科等，吃了药、扎了针灸，开始有一定的效果，但过一段时间又恢复原来的状态。尿频折磨再加上长期睡眠不好，毕先生面色蜡黄发黑，精神状态也很不好，整个人既焦虑又烦躁。最近一次经过全面检查，医师诊断为膀胱过度活动综合症，在盆底疾病诊疗中心进行康复治疗时，康复医师为其进行了详细的盆底功能评估，诊断其为混合型盆底肌功能障碍。同时，经过心理评估，毕先生被诊断为轻度抑郁症。根据这种情况，康复医师为患者制定了磁、电联合，配合心理疏导及生活方式干预的综合治疗方案，经过一个疗程10次的治疗，毕先生的起夜次数明显减少，基本控制在3次左右，17次治疗以后，夜尿2次以内，两个疗程治疗结束，尿频尿急症状彻底治好了，每晚起夜次数控制在1-2次。85岁老爷子便失禁 治疗效果显著家住铁东区的李老爷子今年85岁，之前就偶尔出现尿失禁，最近一两年又出现了便渗漏的症状，每次大便后都认为自己排干净了，但是排便后内裤经常弄脏，偶尔有便意控制不住的情况，蹭的到处都是。这个毛病老爷子还不好意思和家人说，直到女儿发现父亲总是偷偷地换洗内裤，追问之下老爷子才说了出来。经过肛肠医师会诊，诊断为大便失禁，建议尝试盆底康复性治疗；经过盆底功能评估，显示其为重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤体，不适合进行电磁刺激治疗，康复医师指导其进行腹式呼吸及凯格尔运动，并进行生活方式指导。老爷子对治疗很重视，虽然年龄大但风雨无阻，每天在女儿陪伴下准时进行盆底康复性治疗。经过5次治疗，尿失禁症状基本没有；9次以后大便的次数明显减少，12次以后直到治疗结束，再也没有出现内裤弄脏的症状。他高兴地表示：“原来我还以为得做手术呢，早知道这么治疗就有效，我就早点来看病了！”国内外大量的社会调查与医学统计显示：越来越多的疾病正快步向男性走来，并严重威胁到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50岁的男性发病率高达20-40%%以上）、性功能障碍、前列腺增生等。归根结底，都是盆底功能障碍惹的祸！相信通过以上的两个案列，广大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障碍不仅仅只有女性才有；2、盆底功能障碍对日常生活的影响是体现在方方面面的；3、盆底功能障碍通过合理有效的治疗方案是可以治愈的；4、盆底功能障碍的诊治需要多学科联合，力求一站式解决。盆底诊疗中心涉及到的科室包括：产科、妇科、泌尿外科、肛肠科、疼痛科、消化科、心理科等多个科室，主要诊疗项目包括：盆底康复、尿失禁、子宫脱垂、神经性遗尿、小儿尿床、慢性盆腔炎、性功能障碍、便失禁等。附件一：男性盆底功能障碍包括且不仅限于：1、储尿障碍：尿频、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障碍：功能性排尿障碍；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌术后尿失禁：多采用反射性训练，治愈率可达60%，2个疗程以后漏尿现象会得到有效的控制，但日常行为不规范，仍有复发的风险。5、男性性功能障碍；6、排便障碍……附件二 ：改善盆底功能障碍的方法方法1：盆底肌训练治疗1、 下蹲动作。一定要蹲到底，再慢慢站起来，动作越慢效果越好。2、 中断小便法。有意识地将一次小便人为地中断，然后再重新开始排尿。3、凯格尔运动，又称为骨盆运动.于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉（亦是现在俗称的“凯格尔肌肉”）以进行。现在有工具被发明出来以辅助该运动，但许多都是无效的。凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁问题。缓慢收缩阴道及肛门，达最大力，持续至少 5 ～10秒，缓慢放松，持续5～10秒，反复做10～15分钟，或每天100～ 200次左右（可分次进行，各种体位都可进行锻炼）。但需注意的是凯格尔运动时，尽量减少大腿、臀部和腹部肌肉力量的参与，保持正常呼吸，每次锻炼前应排空大小便。每天枯燥的训练难以坚持，又难以确定训练的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代偿。方法2：生物反馈电刺激治疗可通过被动的肌电训练，改善盆底肌群的感觉功能。但是肌电训练避免不了宽衣解带的尴尬和电极置入的不适感。方法3：低能量冲击波治疗低能量冲击波治疗作为ED的一线治疗方法被引入到2013年《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》和2016年《中国男科疾病诊断治疗指南》，是欧洲泌尿外科学会和中华医学会男科学分会共同推荐的治疗ED的金标准。在临床应用中发现：低能量冲击波针对前列腺类疾病是一种新型的有效手段，具有无辐射、无毒副作用等特点。1、高强度聚焦冲击波能刺激活化前列腺细胞、增强白细胞吸氧功能、加速微循环和松解组织粘连，使组织血管扩张、血流加快、增强吞噬细胞活性，可以杀菌消炎、促进炎症的吸收；2、在冲击波传输通路中，介质含有小的气泡时，气体会以极高速的速度膨化，该效应可以使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，起到治疗作用。3、体外冲击波作为一种高强度的压力波，在较小的范围对神经末梢产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经的敏感性降低，神经传导的传输受阻，从而缓解疼痛。冲击波作用于腺体，改变了自由基状态，可诱发抑制疼痛的内啡肽氨基化合物的分泌，对伴有前列腺痛的患者疗效更突出。4、冲击波可以使前列腺管内栓子粉碎，通过排精使阻塞物质排除体外，使前列腺管压力降低，会阴痛减轻或消失，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，前列腺恢复到正常大小，改善排尿症状。2019年05月17日4683
0
0
-
赵亮主任医师 湖南省中西医结合医院 肛肠科 提肛运动，作为一种简便易行的古老的养生方法，在当今社会得到极大的推崇并被推广。 提肛运动不仅应用于肛肠疾病如痔疮、便秘及肛肠手术后的恢复，还被广泛应用于妇科及男科。 然而，关于提肛运动，您知道这些吗？ 1.提肛运动提的是哪块肌肉？ 450 年前，解剖学家命名了肛提肌，含义是该肌束具有提肛功能。 100 年前，解剖学家又发现了耻骨直肠肌并认为这两个肌肉都是参与排便、排尿和分娩的主要肌肉。 现代，通过现代影像学技术，通过沿着肌束扫描或重组图像，获得肛提肌等的真实动态变化和功能信息。 结果显示：在排便时，肛提肌和肛门向下运动，没有任何肌肉提肛；在缩肛时，耻骨直肠肌缩短将肛门上提。 因此，在提肛运动中锻炼的主要是耻骨直肠肌。耻骨直肠肌痉挛可引起肛门坠胀、便秘。 2.提肛运动如何做 笔者认为应进行有目的地进行提肛运动。在经专科医生诊断后再予以提肛运动。 如为耻骨直肠肌松弛，可按照“撮谷道”的方法进行锻炼。如为内括约肌松弛，则主要是收缩舒张肛门，无需向上提肛。 肛裂的患者在提肛运动中应以放松肛门肌肉为主。 3.哪些疾病应予以提肛？ （1）老年、体弱、肛门括约肌松弛，而致内痔脱出、直肠脱垂、肛门不完全失禁的患者。 （2）肛瘘术后。肛瘘的手术创面较大，对肛门括约肌有不同程度的损伤，术后应尽早予以功能锻炼。 4.哪些情况不适合提肛 （1）陈旧性肛裂患者，本身括约肌痉挛，再予以提肛运动，则使患者疼痛加剧。 （2）肛周炎症性疾病如肛窦炎、肛周脓肿等患者不宜提肛。 （3）PPH手术后一月内禁提肛运动。 由此可见，提肛运动虽可随时、随地做，但仍应谨慎。 湖南省中医药研究院附属医院 肛肠科 赵亮2018年08月09日6491
1
1
-
王锡山主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 健康人的排便频次有着非常大的变化，通常是每天3次到每三天1次。即使是排大便次数超过了此范围也不一定是便秘。真正的便秘应该是排大便频率少于每三天1次，同时还要有不适的排大便过程。包括排便困难、疼痛、费力、排便不尽感等。 一些人们通常过分关注排便频次，把没有伴随排便不适症状的便次减少情况视为“便秘”。甚至错误的认为排大便每天必须1次。这样的认识导致没有粪便排泄到直肠，或很少的粪便到达直肠时，既没有形成正常的排便反射时解大便困难。长此以往，影响了正常的排便反射，甚至出现排泄大便时肛门外括约肌的矛盾性收缩。有些人一有排便次数减少就出现泻药的乱用，导致进一步的结肠黑变病。 哈医大二院结直肠肿瘤外科：关旭2013年10月30日5920
1
0
-
李玲主任医师 济南市儿童医院 儿童保健所 为什么有这么多的孩子出现便秘呢？一是因为现在家长都非常疼爱孩子，只要孩子一哭，马上抱起来，使孩子的活动量太小；二是部分孩子饮食过于精细，水果、蔬菜摄入太少；三是没有给孩子养成定时大便的习惯；四是某些病理性原因，如先天性巨结肠，一般同时伴有胎便排除延迟，腹胀、呕吐等症状。针对上述原因，可采取下列措施，防止孩子出现便秘。1、在孩子吃饱喝足，无病理性原因的情况下，可适当让孩子哭一会，以增加肺活量和四肢活动量；2、给孩子适当吃一些粗粮，多吃水果、蔬菜；3、可从孩子5~6月起训练孩子定时大便的规律，孩子大便前一般有面红、使劲、发呆等表情，逐渐摸出小儿大便规律，固定在同一时间坐盆，每次5分钟左右；4、排除病理性原因。如果小儿已经出现便秘，可运用以下办法处理：1、腹部按摩：家长将两手对搓直至发热，然后按顺时针方向绕脐周轻轻按摩（可配用滑石粉或按摩油），每次10~15分钟；2、找一块肥皂头，削成成人小指粗细的锥型，沾水将肥皂条抹光滑，慢慢塞入孩子肛门约1厘米左右，停留1~2分钟取出让孩子大便；3、开塞露肛门外用；4、较大的孩子可喝少量的蜂蜜或香油；5、上述办法不能解决，及时带孩子到医院进行灌肠处理。大便排除后应采取预防措施，防止孩子再次出现便秘。2013年01月26日5120
0
0
-
陈海滨主治医师 山西省中西医结合医院 肛肠科 要养成良好的定时排便习惯，必须做到以下几点：1、养成每天定时大便一次的习惯，最好在每天早饭后排便，因为早饭后，食物进入胃内能引起“胃——结肠反射”，促进胃肠蠕动，出现大蠕动波，易于排便反射的产生，如果认为早上起来的时间不适合自己，也可选择在早、中、晚餐之后，还有人选择在晚上睡觉前，这个时间是可以因人而异的。开始蹲厕所的时候，可能并没有便意，也没有粪便排出，但却是结肠道重新调整规律的机会。而且，排便动作本身是一种反射性活动，是可以建立条件反射的。只要坚持定时排便一段时间，即可逐渐建立起排便的条件反射，形成习惯后就能定时顺利快捷的排出大便了。2、无论工作多紧张，也不能忽视便意。切忌当便而忍。否则，经常忽视便意或强忍不便，粪便应按时排出而不得排出，在肠道内滞留过久，则变干燥而造成便秘，同时久而久之也会使直肠感受粪便的功能下降，引起直肠性便秘。3、养成排便时精力集中的习惯，克服大便时看报纸、小说或听广播等不良习惯，尽量缩短排便时间，但也要保证有能排净大便的足够时间。4、养成每天晨起空腹喝一杯凉开水的习惯。如果由于脾胃虚寒不能饮凉开水者，饮温开水亦可，可刺激胃肠蠕动，促进排便，且能增加肠中水分，防止粪便干燥。5、食物不要过于精细，更不能偏食。养成能吃五谷杂粮，蔬菜果肉的习惯。因为粗粮、蔬菜中含有大量的纤维素。纤维素对形成粪便，吸收水分（保留粪便一定水分），防止粪便干燥，以及刺激胃肠蠕动，促进排便等均有重要作用。如果食物过于精细则易造成便秘。如果偏食，尤以过食辛温燥热之品，如喜食辣椒等，可使肠胃积热，损伤肠中津液水分而造成便秘。6、注意锻炼身体，坚持体育活动，克服既不参加劳动，又不参加体育锻炼的“贪安少动”的不良习惯。根据自身情况选择慢跑、体操、散步或床上仰卧起坐活动。经常伏案坐位工作的，要坚持做工间操或桌前保健操，以保持膈肌、腹肌及胃肠平滑肌的张力。否则，如果长期少动，则脾胃功能减弱，食少乏力，也易发生习惯性便秘。7、改变依赖泻药通便的不良习惯。不要一出现便秘就滥用泻药。因为滥用泻药会干扰或破坏胃肠道的正常活动和吸收功能，经常滥用泻药反而易形成顽固性便秘，或造成腹泻、大便失禁等。2012年01月11日17726
0
0
-
刘福主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 消化内科 我们经常可以看到，或者听说一些专业人士要定时便的建议。一般是指导便秘病人、公众每天早餐后排便，即使没有便意也要去蹲一会或者做一会，依此来培养定时排便的好习惯，甚至希望纠正便秘这种顽疾。据我的临床观察和理论认识，与这种定时排便训练的观念不同。 首先，我们要知道正常排便时肛门括约肌包括可以随意支配的横纹肌和不随意支配的平滑肌，也就是说，一部分参与排便动作的肌肉我们自己不能控制。这样做的结果是经常出现不能如意的排便情况，导致心理的紧张和焦虑，反而可以间接促使加强了不随意肌的紧张，不随意肌不时的紧张进一步导致加重了便秘。其次，临床上我们经常可以看到这样的一部分病人（包括在功能性出口梗阻型便秘中），越是紧张急于排出大便越是排便困难，相反如果这部分病人一旦顺利排出，后面常常表现排便通畅。在给这种病人临床检查时，多表现为肛门括约肌紧张，肛管测压压力增高，盆底肌电图可显是反常收缩。 那麽我们应该如何做排便训练呢？这就要我们必须了解正常排便时，那种不随意运动的括约肌是如何起作用的。2012年01月06日4440
0
0
-
2011年07月05日13729
1
0
便秘相关科普号
陈胜良医生的科普号
陈胜良 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
消化科
9705粉丝40万阅读
张晓明医生的科普号
张晓明 主任医师
首都医科大学附属复兴医院
中医科
215粉丝2.8万阅读
高玮医生的科普号
高玮 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
胃肠外科
7764粉丝46.2万阅读