扁桃体恶性肿瘤

扁桃体癌（carcinomaoftonsil）指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40～60岁，男女比例为2～3:1。病因与长期炎症刺激及

曾辉医生按：从治疗的反应来看，肯定不是扁桃体癌，淋巴瘤可能性大。但家属及患者不愿意病检。高龄患者，韦氏环区放疗布野一样。（2023-02-26）常某某（YE），女，86岁（出生时间：1935-10-20）

“老年人出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？” 1、慢性扁桃体炎； 2、淋巴瘤； 3、鳞状细胞癌； 4、其他少见恶性肿瘤； 治疗原则：尽量手术切除！ 下面看看具体病例 患者62岁，女性，“咽部异物感2个

素有“东方艳后”之称的著名歌手张咪，在微博发文自曝确诊癌症晚期，其所患疾病为扁桃体癌，这是一种比较少见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.5%，但属于口咽部最常见的恶性肿瘤，约占口咽部肿瘤的50%左右。张咪的病情，让大众开始关注扁桃体这个器官。扁桃体癌就是指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，主要是腭扁桃体，40岁以上男性相对多发，男女发病比例为2:1，60岁以上老年男性发病率为女性的3倍。同其他头面部恶性肿瘤一样，最常见的病理类型为鳞癌，除了鳞癌，还有一些少见病理类型，比如淋巴上皮癌、淋巴瘤、未分化癌、腺癌、肉瘤等。与扁桃体癌发生有关的致病因素局部长期的炎症刺激是引发扁桃体癌的“罪魁祸首”，如长期吸烟、喝酒、吸入有害刺激性气体、慢性扁桃体炎反复发作等，使扁桃体粘膜充血、水肿，上皮细胞萎缩、变性，在此基础上就容易发生癌变。其中长期抽烟、过度饮酒与扁桃体癌的发生关系密切。国外报道扁桃体癌与乳头瘤病毒感染有关，而我国扁桃体癌患者乳头瘤病毒感染率较低。扁桃体癌的症状扁桃体癌早期症状轻微，仅有咽部不适、异物阻塞感、咽痛等，容易误诊为慢性扁桃体炎、慢性咽炎或扁桃体溃疡等，随着肿瘤的增大或浸润，才会出现各种症状，临床表现为吞咽困难、吞咽时疼痛，局部出血、口臭、耳鸣，患侧耳部放射性疼痛，颈部淋巴结可摸到肿大。患侧扁桃体可发现结节状、菜花状肿大，表面出现溃烂，癌组织会向前后咽及软腭、舌根等处扩展，上颈部淋巴结转移的发生率达到60%～70%。会通过血液循环向远处脏器转移，最常见的远处转移器官是肺。扁桃体癌早期症状与感冒后急性扁桃体炎很相似，比如咽痛、咽部异物感，吞咽疼痛，但不同的是，扁桃体恶性肿瘤多为单侧疼痛明显。扁桃体癌的治疗和预防扁桃体癌由于比较表浅，确诊比较容易，有淋巴结转移者可做颈部淋巴结切除活检，或者直接进行扁桃体切除病理检查，病理诊断是确诊扁桃体癌的金标准。一旦确诊，病灶较小者可手术治疗，如果局部病灶侵犯范围较广，或者存在颈部淋巴结转移，一般考虑局部根治性放疗联合化疗。随着手术技术的进展，术后缺损修复水平的提高，目前均提倡进行以手术为主的综合治疗，即手术加术后放化疗再加靶向治疗。扁桃体癌的发生与抽烟、喝酒有关，对于扁桃体经常发炎且有烟酒嗜好的人来说，一定要注意其发展。相比较肺癌，扁桃体癌预后较好，早期5年生存率超过90%，即便局部晚期患者5年生存率也能达到50%。

1.扁桃体及其功能 在人体的口咽部有一种呈环状分布的淋巴组织，称为咽淋巴环或称为韦氏环( Waldeyer' s ring)，它是人体的一道防御屏障，在呼吸道与消化道入口处，阻止病菌的入侵，故被称为人体的第一道防线，包括鼻咽、口咽侧壁和后壁，扁桃体，软腭和舌根。其中扁桃体为最大的淋巴组织，位于咽侧壁的扁桃体窝内。正常扁桃体，除直接阻止细菌入侵之外，还是产生人体免疫球蛋白的场所之一，参与人体的免疫功能，而且免疫物质比较丰富，有足够的能力吞噬和杀伤有害物质。因其参与人体的免疫功能，已发现有些免疫障碍、变态反应疾病或某些肿瘤与扁桃体的功能状况有关。2.发病情况 扁桃体癌是口咽部最常见的恶性肿瘤，约占半数左右。其发病原因尚不十分清楚，但大量抽烟与过度饮酒被认为与扁桃体癌的发生有密切关系。另外，有文献报道患有常染色体隐性遗传综合征者易患此病。扁桃体癌常见于患侧上颈深处淋巴结转移，也可出现双侧颈部淋巴结转移。3.异常表现(1)扁桃体癌的早期症状常较轻微，如咽部不适、异物感、咽部微痛，扁桃体有小结节状隆起或溃疡。(2)随着病情的发展，则出现咽部肿物，咽部梗阻，吞咽困难，咽部疼痛，肿瘤溃烂坏死而出现口腔恶臭等。(3)晚期肿瘤向周围组织侵犯，可有张口困难，舌活动障碍，侵及鼻咽出现耳鸣、耳聋等，颈部淋巴结肿大，消瘦等。4.病理分型以鳞状上皮细胞癌为多见，占50%左右，其次为低分化癌，少数为腺癌。5.相关检查(1)一般体格检查：仔细查看原发肿瘤外形、大小、邻近结构受侵情况。触诊了解肿瘤硬度，实际外侵的范围和深度，颈部淋巴结有无肿大等。(2)借助于鼻咽镜和喉镜，了解鼻咽、下咽等手指触摸不到或直观看不到的部位有无肿瘤侵犯。(3)影像学检查：拍摄鼻咽、口咽与下咽部侧位X线平片，CT扫描和(或)MRI可了解肿瘤向周围及深部浸润情况，对确定分期、制订治疗方案有帮助。(4)取肿瘤组织标本做病理检査，明确肿瘤性质及病理类型。6.治疗 扁桃体癌多为分化较差的鳞癌或未分化癌，故对放疗较为敏感。另外，因为原发肿瘤具有发展较快，易侵犯口咽部的舌根、软腭或口腔等邻近组织，而且易早期发生淋巴结转移等特点，使手术难以行广泛性根治切除，且手术破坏性较大，并发症多，所以多首选放疗。对少数分化好、瘤体小的仅限于扁桃体窝的肿瘤可考虑手术或放疗+手术的综合治疗。对分化差的低分化癌或未分化癌，在放疗后可行巩固性化疗。

扁桃体癌指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40~60岁，男女比例为3:1。 病因 与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。 临床表现 早期无任何症状，随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛，晚期可明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。侵犯周围组织，可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。查体见一侧扁桃体呈结节状、菜花状肿大或有溃疡，易出血，质硬，可侵及周围组织。常呈外突型鳞癌，表面有溃烂，癌组织常向前后咽柱及软腭、舌根等处扩展，易向上颈部淋巴结转移，发生率60%~70%。亦可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺，其次分别为骨、肝、纵隔。 检查 1.病史 仔细询问患者有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状，应进行详细检查。 2. 局部检查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及腭垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽，确定肿瘤范围及与周围结构的关系。 (2)上颈部及颌下区:注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结，必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。 3. 影像学检查 观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后，并且可以帮助放射治疗方案的制定。 4. 病理检查 无论是颈部淋巴结切检，还是做扁桃体切除病理检查，都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。 5. 其他 血常规、HPV检测。胸部X线或CT、腹部B超等各项检查，判断有无远处转移。 诊断 根据病史、临床表现和检查进行诊断。扁桃体活检见癌细胞可以确诊。 扁桃体癌T分期: T1肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径>2cm，但≤4cm。 T3 肿瘤最大径>4cm。 T4 肿瘤侵犯邻近结构，如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。 治疗 T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗，无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗，都能取得较好效果，5年生存率约75%~90%。 T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则，倾向于以放疗为主的综合治疗方法，可在保证治愈率的前提下更好的保留患者的生活质量。 扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感，宜优先手术，术后补充放疗。 中医辨证论治 （1）痰浊结聚 主症：咽喉不适和异物感，或有轻微咽痛，有时咳出少量痰液，伴有胸闷，身重体倦，头重、恶心、胃纳差、大便溏。舌质淡红或淡黄，舌体胖或有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑。 治则：祛痰散结，调和脾胃。 方药：化痰散结汤：瓜蒌15克，郁金12克，桔梗12克，陈皮12克，半夏12克，天竺黄12克，僵蚕10克，全蝎10克，蜈蚣3克，浙贝母12克，牡蛎20克，夏枯草12克，猫爪草12克，五灵脂12克，苏子12克，甘草6克，水煎服。珠黄散、散结丸口服。 （2）气血凝结 主症：咽喉疼痛，吞咽时加剧，甚至吞咽困难，伴有耳内胀闷，或耳鸣，听力下降，头痛，自觉烦热，胸胁胀痛，或有便结。舌质红或紫斑，苔白或黄，脉细、涩、弦、缓。 治则：行气活血，消坚散结。 方药：活血散结汤：桃仁12克，红花12克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪术12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五灵脂12克，蒲黄12克，夏枯草12克，牡蛎20克，鳖甲10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，黄药子12克，甘草6克，水煎服。活血丸、博尔宁口服。 （3）火毒困结 主症：咽喉疼痛剧烈，吞咽更加困难，并可出现流涎，涎液中常带血性，口气臭秽，口干口苦，伴头痛剧烈，心烦失眠，耳鸣耳聋，小便短赤。舌质红或红绛，舌苔黄或黄厚，脉弦滑数或涩。 治则：泻火解毒，疏肝健脾。 方药：解毒散结汤：柴胡12克，郁金12克，栀子12克，白芍12克，黄芩12克，公英20克，地丁20克，射干12克，马勃12克，山豆根12克，金果榄10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，绞股蓝15克，黄药子12克，猫爪草12克，蜈蚣3克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。清热丸、平消丸口服。山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

单侧扁桃体肿大莫大意 “老年人出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？” “淋巴瘤！” 寻常的早查房，李主任的一个问题，杨医生的回答竟一语成谶，这一切都要从下面说起。 首先让我们看看下图： 一位患者肿大的左侧扁桃体 该患者62岁，女性，“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”1周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史，无吸烟饮酒史。 对于这名患者，我们进行了左侧扁桃体切除，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤。 套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma）是一种恶性肿瘤，发病平均年龄72岁，男性较女性高发（1.1:0.26）；平均总体生存时间36到60个月，预后相关因素有年龄、临床表现及治疗方式（是否行利妥昔单抗化疗等）[1]。它属非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphomas），是B细胞淋巴瘤的一个亚类，头颈部最高发的部位是咽淋巴环（Waldeyer’s ring），包括腭扁桃体、舌扁桃体，以及鼻咽淋巴组织，占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的5%-10%[2]。 近期我院诊断为扁桃体淋巴瘤的还有下图这位68岁的男性患者： 同样是老年患者，同样是单侧发病，似乎在提示着我们什么。 扁桃体肿大如何鉴别？ 扁桃体肿大的常见病因如下： 1、慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史；②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭；③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。 2、扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病；②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显；③张口受限，多伴有发热；④悬雍垂偏向健侧；⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。 3、扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大；②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大；③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史；④患者年龄多大于50岁；⑤男性较女性高发；⑥无痛，或伴有持续性疼痛。 4、扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰；②可伴有咽部异物感；③多无痛；④不伴有全身症状。 扁桃体肿大怎么办？ 及时就诊，若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可；若为肿瘤，则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗，就诊、治疗越及时，预后越好。 此外，关于扁桃体恶性肿瘤的预防，我们的建议是： 1.戒烟、酒； 2.坚持刷牙，保持口腔清洁； 3.注意性生活卫生，避免感染HPV病毒； 4.定期体检，如有咽痛、异物感等不适及时就诊。 本篇文章介绍了两例扁桃体癌的病历，旨在提醒大家发现单侧扁桃体肿大应及时就诊，以免贻误治疗时机

咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些？ 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因：人类乳头瘤状病毒（HPV-6、11）感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型：一般为多发性，生长快，极易复发。 成年型：有癌变的可能。 症状：声音嘶哑，呼吸困难。 治疗：支撑喉镜下CO2激光切除，可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况：鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素：鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒：是一种人类疱疹病毒，鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的发病具有明显的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素：饮食习惯，鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明，这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病，保护环境，远离污染，科学饮食，为健康加分！ 临床表现 鼻塞，回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感，耳痛，听力下降 颈部淋巴结肿大，无痛，固定，抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗，根据病情，可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌，5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌，扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎（发热、咽痛）的病史，且发作频繁，如经医生诊断为慢性扁桃体炎，即符合扁桃体切除术的手术指证，应接受扁桃体切除手术，以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不仅更容易引起并发症，而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大，表面可形成溃疡，引起呼吸困难（睡眠时打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎，体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著，早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎，应尽早就医，明确诊断，切勿滥用抗生素，延误诊治。 治疗：扁桃体毗邻结构复杂，位置 深在，手术根治困难，目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因：吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆？ 癌前病变：不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现： 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑：是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准！出现声音嘶哑等症状时，请及时就医，切勿讳疾忌医，延误时机！ 得了喉癌应尽早接受手术治疗，既能保全喉的发音和呼吸功能，又能收到良好的疗效，如果延误时机，不仅无法保留喉功能，术后也容易复发，最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式： 支撑喉镜下CO2激光切除—微创，针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后（5年生存率） 声门上型癌：65-75% 声带癌： 80-85% 声门下型癌： 40% 只要治疗得当，声带癌的临床治愈率可以高达80%以上，是一种预后较好的恶性肿瘤，所以，请尊重生命，不要轻言放弃！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧，下端连接食管，是食物的通道。 病因：致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现：下咽癌是一种可怕的疾病，因为位置隐匿，大部分病人早期缺乏特异性症状，可能仅有咽部异物感、咽痛等症状，容易疏漏，50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法：以综合治疗为主，其中手术加放疗是最佳治疗方案，疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

1.一般术后24内口内会有少许渗血，需要及时吐出口腔内的分泌物，一是便于观察，二是可以防止误咽血液引发恶心呕吐，导致呛咳误吸或加重出血。吐出物含少量血液属于正常情况，如果渗血较多需及时联系主管医生。 2. 部分病人因术后咽部水肿引发咽部异物感或堵塞感而频繁用力清嗓，极易引发手术创面出血，必须克服和避免，取侧卧位和坐位姿势有助于缓解症状，或者联系主管医生处理。 3. 手术后6小时即可少量含服冰砖或雪糕等冷食,这样能直接起到止血效果，手术后1周内可进食流质饮食,一星期左右可吃半流质软食，术后2周左右可逐渐过渡到正常饮食，注意最好小口饮食、细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。　 4. 手术后6-48小时可用灭菌生理盐水漱口，48小时以后可以用凉或温开水漱口，两周以后可刷牙。　 5. 手术后伤口疼痛明显者,可适当应用止痛药物。　 6. 如果手术后情况良好,应适当多讲话,多做伸舌及张口动作。 7. 手术后咽部容易感染出血，要尽量减少刺激，避免频繁清嗓，尤其需要预防感冒。 8. 一般手术后两周可以进行一些轻体力体育锻炼或活动。