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第38讲 扁桃体周围脓肿二
李凡成医生的科普号2021年12月18日 489 0 0 -
第37讲 扁桃体周围脓肿
李凡成医生的科普号2021年12月18日 503 0 0 -
【扁桃体周围脓肿】嗓子疼,口水多,说话不清,这是怎么了?
嗓子疼是临床常见症状,多由急性咽炎、扁桃体炎导致,一般“抗炎治疗”可有较好的效果。而临床上常可遇到一些嗓子疼的患者,虽然已口服抗生素治疗,但效果并不理想,且嗓子疼痛越来越明显,同时还伴有口水增多、说话不清、吞咽疼痛、进食反流等症状,严重者头偏向疼痛侧、颈部僵硬、张口困难。这是怎么回事呢?临床上称为扁桃体周围脓肿。一般多继发于急性扁桃体炎,检查口咽部可以看到一侧扁桃体、软腭及悬雍垂红肿。亦可有局部淋巴结肿大。本病需及时治疗,一般给予激素、抗生素治疗后,症状多可迅速缓解。此时,部分患者认为已经痊愈,而中断治疗,比较危险。病情可能出现反复,严重者需要穿刺或切开排脓,甚至继发咽旁间隙感染而危及生命。因此,遇到扁桃体周围脓肿及时就医,足量足疗程用药,以求快速康复。参考文献:孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版,北京:人民卫生出版社,2018,286.
李超医生的科普号2020年08月22日 1618 0 1 -
如何快速治疗咽喉痛?
喉咙痛首先要了解,喉咙痛的原因是什么? 急性咽炎、急性扁桃体炎、咽脓肿、化脓性扁桃体炎、急性会厌、咽旁间隙脓肿或扁桃体周围脓肿。 所有这些疾病都会导致咽喉痛,而且它们的治疗方法各不相同。 建议如果是明显的喉咙痛,还是应该让专科医生检查一下喉咙,以利于症状的治疗。 如果喉咙痛不是那么明显,一般的建议是定期吃含片。如无短期缓解,应找专业耳鼻喉科专家进一步诊治,避免延误治疗。
党华医生的科普号2020年06月30日 2394 0 0 -
咽痛别忽视扁桃体周脓肿
临床上遇到难缠的咽痛,除扁桃体炎以外,应警惕扁桃体周脓肿,早发现,早排脓。 1概 述 扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症,早期发生蜂窝织炎(称为扁桃体周围炎) 继之形成脓肿。多见于青壮年,平均年龄20-35岁,儿童和老人少见,国外报道年龄最小患者为4个月婴儿。 本病多单侧发病,两侧同时发病者极少。按其发生部位,临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间,此型最常见;后者位于扁桃体与咽腭弓之间,较少见。 2临床表现 在扁桃体急性发炎3~4天后,发热仍持续不退或又加重,体温上升达39℃以上,咽痛加剧,吞咽时尤甚。常限于患侧,可放射至同侧耳部及牙齿。 病情严重时患者头偏向患侧,不易转动(假性僵直)。讲话时似口中含物不清,张口受限,口内有多量粘稠唾液沿口角外流。同侧下颌角淋巴结常肿大。身体衰弱。 3体 征 患者呈急性病容,表情痛苦,因剧烈咽痛和张口困难,检查常不合作。 早期周围炎时,可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起,甚至张口困难,提示脓肿已形成。 前上型者,患侧腭舌弓及软腭红肿突出,悬雍垂水肿,偏向对侧,舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且推向内下方。病程7~10天者,有的脓肿可自行破溃排脓。 属后上型者,患侧咽腭弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向前下方,软腭与悬雍垂可无水肿,常无张口困难。但是,炎症可向下扩散至喉咽部及喉入口等处,可引起喉水肿等并发症。 4诊 断 根据上述临床表现及检查,诊断不难。 咽痛逾4-5天,局部隆起明显及剧烈咽痛,即可判定脓肿已形成,穿刺抽脓可确定诊断。 超声诊断显示扁桃体周脓肿的敏感度为90.9%,其鉴别扁桃体周围炎和扁桃体周脓肿的准确率可达88.9%,特异性为80%。扁桃体增大或均匀的脓肿可通过口外超声检查证实,但当扁桃体周脓肿为不均匀的囊腔时,经口内超声检查准确率更高。 5鉴别诊断 扁桃体脓肿:为扁桃体本身的脓肿,可在扁桃体内抽出脓液,患者扁桃体肿大,扁桃体上隐窝中可见脓液流出,患者多无张口困难。 扁桃体恶性肿瘤:一般无发热,一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑肿瘤的可能,活检可确诊。 脓性颌下炎:为口底的急性炎症,形成弥漫性蜂窝织炎。在口底及颏下有痛性硬块,舌被抬高。压舌或伸舌时感到疼痛和困难,张口受限但非牙关紧闭。感染可扩散至喉部,引起呼吸困难。软腭及舌腭弓无充血隆起。 6治 疗 经及时合理的治疗,病情可迅速控制,预后良好。 1. 脓肿形成前的处理: 其治疗与急性扁桃体炎相同。给予足量的抗生素类药物及适量的类固醇激素,并给予输液、对症治疗。 2. 脓肿形成后的处理 (1)穿刺抽脓: 可明确脓肿是否形成及脓腔部位。2%丁卡因表面麻醉后,用16~18号粗针头于脓肿最隆起处刺入;穿刺时,应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁隙内大血管,针进入脓腔,即有脓液抽出。 (2)切开排脓: 前上型者可在穿刺获脓处、或在选择最隆起或最软化处,常规定位是:从悬雍椎根部作一假想的水平线,从腭舌弓游离缘下端(与舌根交界处)作一假想的垂直线。二线交点稍外即为适宜切口之处,切开粘膜及浅层组织后(不宜过深,避免损伤大血管)用长弯血管钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织,直达脓腔,充分排脓。术后不置引流。对后上型者则在腭咽弓处切开排脓,次日复查,必要时可再次分开排脓。 (3)施行扁桃体切除术: 适宜病程较长,多次切开排脓仍未治愈者。 患侧扁桃体切除后,具有排脓彻底,恢复快,且无复发的优点。术后疼痛较轻,发生出血、脓毒血症或其他并发症者极少,比缓解期施行手术有明显的优越性。 缺点是张口受限,操作不便。l3.脓肿消退后的处理:应在脓肿消退2周后,将扁桃体切除,以预防复发。
邓斌医生的科普号2019年05月13日 2603 0 0 -
扁桃体老发炎,该不该切?
医学上,扁桃体主要包括咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体。生活中,我们常听到的扁桃体即腭扁桃体。它位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内,左右各一。一般地,5-6岁时迅速增大,14岁左右开始退化。另外,它是咽淋巴组织中的最大者,属于人体免疫系统第三道防线的一部分。那么有人就有疑问了:既然它属于免疫器官,为什么我的扁桃体只是老发炎,医生却要建议我切除呢?其实大家可以想想“阑尾炎切除术”。阑尾也是人体免疫系统的一部分,我们可以说,不论阑尾还是扁桃体,它们在生理状态下属于机体的“朋友”,但如果发生炎症等情况,成为危害机体健康的病灶,那此时,它便是我们机体的“敌人”。正如老歌中所唱“朋友来了有美酒,敌人来了有猎枪”一样,我们对待“敌人”绝不能“心慈手软”!那么,什么情况下扁桃体是我们的“敌人”呢?主要有四大类情况。首先,是慢性扁桃体炎反复发作或并发扁周脓肿。其次,慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变(如风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎等)的病灶。还有,扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸和发生功能。最后是扁桃体良性肿瘤(与扁桃体一并切除;恶性肿瘤需要慎重。)如果您有以上情况之一,则需要考虑是否选择手术治疗。其实,扁桃体手术已有2000多年的历史了。公元1世纪,罗马贵族、作家、医生Aulus Cornelius Celsus最早提出了扁桃体手术。现代的扁桃体切除术之父是George Ernest,他于1900年在英国伦敦提出了剥离式扁桃体切除术。据统计,20世纪60-70年代,在美国每年行扁桃体切除术、腺样体切除术或者两者联合手术的人数多大100-200万。20世纪70年代以后,陆续出现了单双极电刀等新技术。目前手术常采用的方法包括剥离法、单级或双极射频、超声刀切除、次全切或囊内扁桃体切除、低温等离子射频消融术等,其各有优缺点。附扁桃体术后注意事项:1. 手术后不要将“唾液”咽下,随时吐出,以便观察出血情况。若仅为血丝,则属正常现象。2. 手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,属于正常现象。3. 手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物;术后不要怕痛而拒绝进食,应积极进食以促进愈合。4. 手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5.术后尽量避免用力咳嗽、咳痰、打喷嚏等,以防震动创面,导致出血。参考:1.张亚梅,张天宇,主编.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京,人民卫生出版社,2011.2.王荣光,主编.耳鼻咽喉科学史话[M].北京,人民卫生出版社,2012.
李超医生的科普号2017年06月11日 9653 6 12 -
儿童扁桃体“整形”
编者是不是打错字了,听说过鼻整形、脸整形,从没听说过扁桃体也能整形!没错!扁桃体确实能够“整形”。在讲“整形”之前,我们先讲下为什么要“整形”。在门诊,许多家长总是在咨询:“我的孩子扁桃体肿大,有的医
黄桂亮医生的科普号2017年04月28日 3392 1 0 -
小儿扁桃体到底该不该切掉?
又到一年暑假季,很多家长打算趁暑假把孩子经常发炎的扁桃体切掉,同时某些家长可能会担心,扁桃体是小儿的免疫器官,切掉了是不是没有抵抗力了?那么小儿扁桃体到底该不该切掉呢?我们首先来了解一下扁桃体是什么。人的咽部有丰富的淋巴组织,其中聚集成团就是扁桃体,包括最大的一对腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体等。腭扁桃体就是我们常说的扁桃体。扁桃体表面有10-20个陷窝通道扁桃体的深部,平时此处藏有很多细菌,但平时扁桃体并不发炎,只有在过度疲劳、受凉、机体抵抗力降低时,其中的细菌大量繁殖,致病菌使扁桃体红肿发炎、化脓,使患儿咽疼、发热等。扁桃体可产生淋巴细胞和抗体,故具有抗细菌抗病毒的防御功能,特别在儿童4岁之前,免疫功能很强大,是儿童重要生理抗病防线。但是,有一部分儿童,扁桃体经常发炎,从而使扁桃体失去正常功能而成为对人体有害的“病灶”,有的还能引起身体其他器官病变:如肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌炎等。任何事物都有二面性,既有好处,亦有坏处。当扁桃体不发炎时,在青少年时对身体是有积极意义的,但若总是发炎,形成“病灶”,窝葳致病菌,则对人体有害而无益了。所以,患病后,医生往往建议患者切除。在什么情况下必项切除呢:(1)扁桃体炎经常发作,一年4~5次或更多,发炎时有发热、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大等。(2)曾经有过扁桃体周围炎或扁桃体周脓肿。(3)扁桃体过度肥大,已经影响到小儿的睡眠、呼吸和进食。肥大的扁桃体将小儿咽部堵满,致使小儿在吃饭时吞咽难、进食慢,睡眠时张口呼吸、打呼噜,甚至出现呼吸暂停现象,这时的扁桃体会影响孩子的生长发育,应该切除。(4)病灶型扁桃体,扁桃体经常发炎引起或并发肾炎、风湿性心脏病、关节炎、心肌炎等,这样的病人在病情稳定期间可考虑切除扁桃体。(5)长期不明原因低烧,而扁桃体本身有慢性炎症,如果排除了其他疾病可切除扁桃体。(6)扁桃体的其他病症如:结石、角化症、息肉、囊肿或其他良性肿瘤。(7)扁桃体的恶性肿瘤在早期无转移时可切除,切除后辅以放、化疗等。什么情况下不可手术呢:(1)扁桃体正在发炎时,此时手术容易出现继发感染或术中出血多、术后伤口易出血等,最好把炎症控制以后再手术。(2)女孩在月经期间或月经前期不宜做手术包括其他手术,因为此时手术容易出血多。(3)有造血或凝血系统疾病:如白血病、再生障碍性贫血、紫癜等。(4)在肾炎、肝炎、风湿病、结核病未控制时不宜手术。扁桃体切除方法:扁桃体切除方法有挤切法、剥离法等传统手术方法,其缺点是手术时间长、易出血等,目前我院耳鼻咽喉科自2010年起使用低温等离子系统作扁桃体消融切除术,其优点是不动“刀子”,术中术后几乎不出血,低温等离子消融的原理是利用低温等离子射频产生的能量,以较低的温度(40-70度)打开细胞间分子结合键来进行组织的切除,从而避免对组织的损伤,并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期,该方法是目前业内最先进的扁桃体切除方法,是一种安全、微创的手术方法。本文系费长顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
费长顺医生的科普号2016年10月16日 5358 0 0 -
当心隐藏在咽痛背后的致命陷阱
咽痛,俗称嗓子疼,是成年人最常见的症状之一,大多数人认为是“上火”的表现。所以当医生说:“你这种情况很严重,需要留院观察”,或者“必须马上手术”,甚至有可能开出一张心电图检查单时,相信绝大多数患者朋友都不能理解:为啥要留院观察?为啥要手术?我嗓子疼你为啥开一张心电图单子给我?开点“去火药”不就行了?下面,我来讲述六个典型的病例,揭示那些隐藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性,因咽痛1天就诊于某医院,诊断“咽喉炎”,给予口服抗生素治疗。后咽痛加重,再次就诊时已出现呼吸困难(喉梗阻),给予环甲膜穿刺未能缓解;转院后因心跳呼吸停止未能抢救成功。分析:这名患者确诊是急性会厌炎。会厌是位于喉部的一个可以活动的结构,核心是软骨,外面被覆一层薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或异物进入气道,如下图所示。当会厌肿胀时,如同一个球堵在气管上方,患者就会出现呼吸困难,这时必须马上给予静脉输液抗生素和激素治疗,需要有家属陪同留院观察。如果呼吸困难进一步加重,有随时发生窒息的风险,必须要做紧急气管切开,在颈部打开一个可以通气的旁路,放入塑料通气管,才能维持呼吸。抢救不及时后果不堪设想。关键词:急性会厌炎 危险指数:★★★★★病例2、青年男性,因咽痛7天就诊,诊断为“急性扁桃体炎”,给予静脉输液抗生素治疗疼痛没有好转。转诊至我院,患者已经不能张嘴进食,此时诊断为扁桃体周围炎,除了常规给予输液抗感染治疗,还进行了切开引流治疗。分析:病情由扁桃体炎发展为扁桃体周围炎,是因为细菌感染向周围间隙扩散,患者的突出表现就是一侧咽痛加重伴有张口受限,如果炎症没有控制可形成扁桃体周围脓肿,就需要进行切开引流,促进病情好转。关键词:扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿危险指数:★★★★病例3、中老年男性,咽痛5天就诊,既往糖尿病史,未规律用药。检查结果提示颈部间隙感染,CT发现颈部可见含气脓腔,行急诊颈部脓肿切开引流手术,术后给予抗感染治疗,并请内分泌科会诊调控血糖。分析:此例患者是牙源性感染,糖尿病是病情加重的“罪魁祸首”。感染随着颈部间隙向下扩展并形成脓肿,此时仅依靠抗生素已经不能控制病情,所以必须手术引流脓肿。此外还需要控制血糖,防止病情反复。关键词:颈部间隙感染 糖尿病危险指数:★★★★★病例4、中年女性,吃粽子后误将枣核吞下,未感觉明显不适。但是几个小时以后就出现了咽痛,无法吞咽口水,伴有发热。行消化道造影检查,提示食管异物,行急诊手术将异物取出,后痊愈。分析:此例患者是典型的食管异物,枣核一般嵌顿于颈段食管(第一狭窄处),很容易诱发细菌感染,会出现疼痛和发热的症状。如果还不尽快就诊将异物取出,病情会进一步加重,甚至可能出现纵膈感染,危及患者生命。关键词:食管异物危险指数:★★★病例5、中老年男性,长期吸烟饮酒,近2个月出现咽痛伴有吞咽困难,开始尚可以正常进食,后期仅能吃流食。通过鼻咽镜检查发现是肿瘤,需要进行手术治疗。分析:这个患者最终确诊是下咽癌,原因主要是长期烟酒刺激导致。对于长期咽痛不缓解的病人,应该进行鼻咽镜检查,除外肿瘤的可能性。对于咽喉部肿瘤,应该做到早发现,早诊断,早治疗。关键词:下咽癌危险指数:★★★★★病例6、中年男性,左侧咽痛2天。既往高血压和冠心病史.咽喉部检查未见异常,心电图检查提示心梗,转入心血管内科给予治疗,后症状缓解。分析:急性心梗的常见临床表现是胸闷胸痛,但是也有少数患者以一侧牙痛或者咽痛为主诉首先就诊于耳鼻喉科,此时需要耳鼻喉科医生有丰富的临床经验和比较扎实的内科基础,才能拨开迷雾找到真相。关键词:急性心梗危险指数:★★★★★看似一个小小的嗓子疼,背后居然隐藏了这么多的陷阱。需要特别指出的是,这些病例都是比较极端的情况,大多数成年人咽痛只需要注意休息和口服药物。当主诊医生的诊治方案超出您的预想时,请不要想当然地认为“这个医生吓唬我”或者“我这么一点小病至于兴师动众吗?”医生的专业判断源自他多年的临床经验,每一份谨慎与认真,都是患者的福音。本文系增进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曾进医生的科普号2016年09月09日 9301 4 4 -
扁桃体周脓肿的症状和治疗
概念:扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,初为蜂窝织炎,继之形成脓肿。好发年龄:青壮年病因:常继发于急性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。致病菌:金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌,甲型草绿色链球菌等。病理:扁桃体隐窝(上隐窝被阻塞)→引流不畅→感染向深层发展→穿透扁桃体被膜→进入扁桃体周围隙,常发生于一侧,可分两型:前上型、后上型。临床表现:特点以一侧症状为主1、 一侧疼痛加剧(扁桃体炎3—4日后出现)2、 吞咽困难3、 颈项僵直4、 发音含糊5、 重症张口困难→表示脓肿形成6、 喝水向鼻腔反流7、 同侧下颌角淋巴结肿大检查:急性病容1、 早期周围炎:一侧腭舌弓明显充血2、 脓肿形成:局部明显隆起,张口困难前上型:软腭及悬雍垂水肿,并向对侧偏斜 腭舌弓上方隆起 扁桃体被遮盖,被推向内下方后上型:腭舌弓肿起 扁桃体被推向前下方诊断:穿刺抽脓确诊鉴别诊断:1、 咽旁脓肿:脓肿部位在一侧颈外下颌部,病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线。2、 智牙冠周炎:常发生于阻生的下颌智齿周围,牙冠上覆盖肿胀的组织。并发症:炎症→咽侧→咽旁隙→咽旁脓肿→向下蔓延→喉炎、喉水肿治疗:分两个阶段1、 脓肿形成前,按急性扁桃体炎处理:足量抗生素及糖皮质激素治疗。2、 脓肿形成:穿刺抽脓、切开排脓、手术摘除患侧扁桃体。
尹志华医生的科普号2012年07月21日 6811 0 1
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北京大学第三医院
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费长顺 副主任医师
桐乡市第一人民医院
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尹志华 主任医师
河南省人民医院
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推荐热度5.0申金霞 主任医师北京大学人民医院 耳鼻喉科
扁桃体炎 9票
咽疾病 9票
喉囊肿 8票
擅长:咽喉、颌面、嗓音疾病、头颈肿瘤,包括喉癌、下咽癌、甲状腺良恶性肿瘤、腮腺良恶性肿瘤、颌下腺良恶性肿瘤、颈部肿物、腺样体扁桃体疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症、声带息肉、声带小结、声带白斑、声带任克氏水肿、咽喉返流疾病等的诊断及手术治疗。 -
推荐热度4.6赵旭东 副主任医师盛京医院 耳鼻咽喉头颈外科
小儿腺样体肥大 307票
扁桃体炎 29票
咽部肿瘤 24票
擅长:腺样体肥大和扁桃体肥大的微创手术。喉癌下咽癌等头颈部各种良恶性肿瘤的诊断与手术治疗,声带息肉声带白斑等嗓音疾病的诊治。小儿成人鼾症的诊断和治疗。 -
推荐热度4.6邹纪东 主任医师山东省立医院 耳鼻喉科
甲状腺癌 33票
甲状腺瘤 30票
咽炎 7票
擅长:甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤的诊断与外科治疗。包括甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、巨大胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进等。咽喉头颈部肿瘤的外科治疗。