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2022年06月19日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1、?小龄儿童反复鼻出血，且鼻涕有臭味的话，往往提示鼻腔异物可能性大，需就诊取出异物。 2、?即使是单纯鼻中隔易出血区的出血，也有甚至经压迫30分钟以上都没有止血的情况，这时有必要就医，在前鼻镜下根据情况行化学灼烧或电凝、以及鼻腔填塞进行止血。 3、?少部分患者鼻出血部位在鼻腔后端，较难以自行止血；还有的患者鼻出血严重，甚至合并严重的全身性疾病，需即刻到医院诊治。若出血量小，经医生判断没有呛入气管引起窒息的风险，可以借助鼻咽镜找到出血部位，行电凝止血。 若出血较多，鼻咽镜下一时难以发现出血点也无法迅速精准止血，甚至有呛入气管引起窒息风险的话，临床上可以先给予长纱条或长的膨胀海绵行鼻腔填塞几乎塞满鼻腔，达到止血目的。（不管鼻腔哪个部位出血，全压住再说，止血要紧。） 4、?极少患者鼻出血严重且反复，尽管经上述一线初始治疗，但并不能有效控制，这时可采取手术结扎或栓塞前（和后）筛状动脉，蝶腭动脉的措施。 5、?活动期鼻出血可以暂停鼻用激素，但在没有危及生命的出血的情况下，尽量不停患者原来的抗凝药物。2021年12月22日569
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中医防治小讲座第17讲鼻出血。鼻出血属于一种症状，而不是一种疾病。看，今天我们讲鼻出血，是将鼻出血作为一种疾病来对待，中医成为鼻尿鼻出血的原因很多，再讲诊断的时候，我还会专门再讲。在检查与诊断方面，初次接受医生检查的时候，一定要做血液的常规化验，也排除内科严重疾病所引起的鼻出血。二是要详细血管病情，也明确和了解鼻出血的病情特点或者可能的原因。第三是要做鼻部的检查，也明确鼻子出血的部位。血对鼻出血的处理，第一是局部止血，主要是鼻腔填血法，第二是针对鼻出血。 引起的严重情况进行紧急对症处理，比如说看休改治疗，第三是使用止血剂，第四是如果局部止血失败，容易接受大量出血，则可能需要采取动脉结扎手术止血。中医治疗并用，一是部止血，二是病症能治。对于病情不严重的少量反复出血，以及需要反复进行鼻腔填色化的患者，中医辨证论治比西药止血的药物应用可能具有一定优势。上面是耳病药和疾病中医防治小讲座第17讲鼻出血，谢谢收看。 抖音。2021年12月17日534
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郑昊副主任医师 福建省立医院 耳鼻喉科 哇，我怎么牛逼血了？我快拿纸巾塞住鼻子啊，赶紧把头抬起来，我听别人说左边牛鼻血要把右手抬高一点，但如果是右边流鼻血，要把左手也举起来啊这可可是我两边都流鼻血了，那还等什么，赶紧把两只手举起来啊，错错错，三种方法都是误区左边冷血举右手，右边流血举左手我也听过这个偏方，哼，也不知是谁编出来的。据说举起对侧手臂会引起神经兴奋，从而收缩血管。实际上呢，鼻腔用膜的血管收缩受交感神经支配，而上肢动作受手臂臂虫神经的控制，单纯对运动神经进行刺激并不能引起交感神经的变化。说通俗点就是手臂它管不到流鼻血的那个神经，别为难他了好吗，塞子把。 棉花或者纸巾塞入鼻腔内，这也是错误的。首先这么做的压力不够，其实可能塞不到出血的部位，这样呢，并不能阻止鼻出血的发生。把头后痒看似能迅速止住鼻血，但这么做会导致血液倒流到口腔咽下，对胃部造成刺激，后续呢，可能出现呕吐，如果出血量大，还可能呛入气管，引起窒息。同时，血液咽下后无法对出血量进行准确评估。正确的做法应当是保持冷静，头略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，或者将出血侧的鼻翼压向鼻中隔，约十分钟左右，张口呼吸，可同时冷敷前额和后颈部。多数人经过以上处理，鼻出血可慢慢停2021年09月25日575
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张逸凡医师 中国医学科学院血液病医院 五官科 鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见的症状之一，可由鼻病及全身疾病所致，一年四季均可以发病。在秋冬季，尤其是北方供暖后室内天气干燥，发病更多。鼻出血属于急症，所以发生鼻出血时往往会让患者及家属精神紧张，从而导致处理不当而延误治疗，因此我们应该掌握一些基本治疗常识。紧急处理多数情况鼻出血的部位在鼻中隔前下部（利特尔区）当自己或家人出现鼻出血时，一定要沉着冷静，一般的鼻出血均能止住，不至于有较坏的结果。第一步要先问清楚是哪一侧鼻出血，或者哪一侧鼻腔先出血，出血速度和出血量是多少，如果单侧或双侧鼻腔只有一滴滴的少量出血，可先让病人坐下来，头向前向下低，用拇、食两指紧捏两侧鼻翼（压迫利特尔区）10-15分钟，同时用冰袋或冷毛巾附于鼻背、鼻根、前额和后颈，促使血管收缩，达到止血目的。通常鼻少量出血，均能用此法止住。止血后，用一些油剂：如薄荷油，医用石蜡油，香油等点鼻，以保持鼻腔黏膜湿润，利于鼻腔黏膜生长恢复。如出血量多或血像小股泉水似的流出，甚至对侧鼻孔或口中均“出血”，这时头应向前低，张口呼吸，压迫时也应更用力，时间更长些，同时应使用鼻血管收缩剂止血，如羟甲唑啉等，喷到鼻腔里，同时继续用冰袋或冷毛巾附于前额和后颈。观察一会儿，如仍出血不止，应马上到正规医院耳鼻喉科诊治，做进一步检查处理。值得注意的是，鼻出血时，最好不要仰头或仰卧，这样血液经鼻向后流至口咽部，看起来好像从前鼻孔流出的血“少了”或“不流了”，其实，血都经后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去。这种假象，易使人们失去警惕性而耽误治疗。同时，如果咽下的血太多，胃受到了一定的刺激，就会恶心、呕吐，常常使胃液或胃内食物、鼻血一起吐出。病人见此情景就会变得更紧张，血压升高导致出血进一步加重。鼻出血发生后，即使出血量不多，也应尽快到医院耳鼻喉科作进一步的检查，以明确病因，防止再次出血；严重出血者，应立即送医院诊治。2.医院治疗医院里对急性鼻出血的处理原则，首先是立即止血，然后在条件许可的情况下进行全面的检查，如合并有炎症、高血压、血液系统疾病等，均需给予及时治疗，以求标本兼治。医院止鼻出血的方法很多，如能在就诊时，通过鼻内镜检查发现鼻腔内有出血点，可用化学或物理的方法，将出血点烧灼，使之凝固，通俗的说法是把出血点“焊”住了。“焊”的方法不一，我院耳鼻喉科开展鼻出血单极电凝止血术和30%三氯醋酸烧灼出血点凝固止血术，凝固出血位置血管，对于出血点明确的鼻出血患者效果良好，同时周围组织损伤较小。但并不是每个患者的出血点都能清楚地看得见，例如血液系统疾病常导致鼻腔粘膜广泛糜烂渗血，出血位置在鼻腔后部或深部，或出血太猛不允许仔细寻找出血点，这时为了立即止住出血，就必须采用鼻腔填塞法，压迫止血。鼻腔填塞法是目前治疗鼻出血的主要方法，压迫的时间一般不超过48小时，血液病及出血剧烈患者可适当延长填塞时间至72小时，然后逐步取出填塞物，再进一步详查鼻腔局部情况。我院耳鼻喉科开展止血凝胶气囊鼻腔填塞止鼻血术，患者痛苦小，止血效果佳，取出后创面及鼻粘膜损伤小。个别严重的鼻腔后部出血，还必须再进行后鼻孔填塞。血液病患者凝血功能较差，若鼻腔完全填塞后仍有渗血，可于鼻腔填塞后输注血小板、凝血因子及促凝血药物，改善患者凝血功能。如经上述措施出血仍不能止住时，可考虑行血管结扎术或血管造影下动脉内栓塞术治疗。止血后，我院耳鼻喉科后续会继续给予促进黏膜生长的药物外敷治疗，以促进黏膜生长恢复，缓解鼻出血的复发。鼻出血的预防措施能引起鼻出血的原因很多，通常是：1.局部：以外伤多见，其次为鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、异物、肿瘤等2.全身：鼻出血多因高血压、动脉硬化所致，其他为血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等；维生素缺乏、肝肾疾病、内分泌原因等。因此预防也很难做到全面。原则上是应注意全身保健，定期检查身体，做到有病早治。血液病患者常见鼻粘膜广泛糜烂，鼻腔血管裸露，鼻粘膜干燥脆弱，血液中血小板数量和质量不佳，凝血因子缺乏，出血风险高，出血后不易止血，凝血功能差，反复多次的出血。患者往往直到鼻出血了，才于耳鼻喉科就诊，若是能早期发现，早期治疗，就可以一定程度上降低鼻出血发生的风险。当然，血液病病人出现鼻大量出血，也可能是一个信号，说明血象异常，出血风险很高，凝血功能很差，应认真控制病情，否则若病情进一步进展，导致颅内或眼底出血等，那后果就严重了。鼻出血的预防原则上是应注意全身及局部的定期检查，做到有病早治。我院耳鼻喉科开展鼻出血的早期治疗，运用现代医学技术结合中医“煨脓长肉、拖毒生肌、气血和畅、强壮诸疮”理论，促进鼻腔糜烂受损粘膜生长修复，包裹裸露血管，恢复鼻粘膜分泌及纤毛摆动功能，保持粘膜完整与湿润。北方秋冬季气候干燥，鼻出血多发，应注意补充水分，多吃蔬菜和水果，保持室内空气湿润，开窗通风。鼻内可局部滴入鼻用薄荷油、香油等，也可适量补充些维生素A、C和E，纠正挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏及鼻内用药不当等不良习惯。2021年09月11日592
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梁毫副主任医师 山西省中西医结合医院 耳鼻喉科 鼻涕中带血，是生活中比较常见的一种现象。有的发生于用力擤鼻涕的时候，有的是用力倒吸鼻涕时无意中发现，也有的是外伤后包括医疗性外伤，也就是手术后出现了鼻涕带血等等。 鼻涕带血笼统被人们称之为“流鼻血”，但是根据量的多少、颜色的陈旧（暗红色）与新鲜（鲜红色）、血液的稀疏程度（涕中带血丝、凝血块、动态流动等），都代表着不同的疾病可能和疾病的缓急程度。 1.急性鼻炎恢复期：鼻涕由初期的水样涕、粘液涕，逐渐发展转变为粘脓涕、黄脓涕，就会常常出现了鼻涕中带血丝的情况。这是由于炎症的逐步侵蚀，造成鼻腔粘膜炎症坏死、细胞脱落随鼻涕排出；炎症减轻后，粘膜上皮再生，可以完全恢复正常2021年08月07日1529
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余胜朝主治医师 航空工业襄阳医院 耳鼻喉科 鼻出血是儿童常见病多发病，但反复鼻出血就需要及时治疗，一般医院就是给予生理海水喷鼻或者红霉素眼膏外用或者涂抹上皮细胞生长因子软膏，这个对鼻黏膜糜烂或者血管破裂引起的出血几乎没有任何作用！偶尔鼻出血可以捏鼻翼3分钟，一般可以止血，特别是儿童效果好。如果反复鼻出血需要到医院进一步检查治疗！小女孩，3岁10个月，从1岁多开始反复鼻出血，一般一周两到三次四次左右，两侧鼻腔交替出血，四处奔波求医，包括去武汉大医院等很多医院求治，查血常规及凝血功能肝肾功能等，除了贫血无明显异常，反复治疗无明显效果。患儿家长四处打听，慕名来襄阳364医院耳鼻喉科找到余胜朝科主任，余主任用鼻内镜检查发现鼻中隔前下端血管曲张暴露鼻黏膜糜烂，内镜下局麻下双极电凝治疗，术后患儿没有再出血了，家长很感激！ 反复鼻出血需要查血常规及凝血功能检查，这些指标正常后，在鼻内镜下视野清晰照明下进行，找到出血点后，射频电凝止血，一般1分钟彻底治愈鼻出血，特别是儿童反复鼻出血。因为鼻粘膜糜烂或者儿童鼻中隔粘膜血管暴露曲张，射频电凝后凝固封住血管，让粘膜重新生长，达到彻底治愈鼻出血的目的！双极电凝治疗鼻出血无副作用，无痛苦，费用低，600元左右，治疗快半分钟到1分钟左右。 地址：襄阳市樊城区松鹤路28号364医院耳鼻喉科科！余胜朝主任！ 鼻内镜检查发现鼻中隔前下端血管曲张暴露！ 电凝后无血管曲张暴露了！ 术后无损伤！2020年07月09日2674
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周芬主任医师 武汉协和医院 儿科 大家好，我是来自武汉协和医院儿童血液科的周芬医生。 那么在门诊呢，我们经常碰到家长带着孩子因为鼻出血来就诊，有些家长呢，非常紧张，那么一个劲的就追问医生，我们家孩子是不是得了白血病。 那经常流鼻血是不是就是得了白血病呢，今天就让我和大家来讲一讲吧。 首先呢，我们要了解鼻出血的原因主要分为局部性的因素和全身性的因素，那么局部性的因素呢，主要就是鼻子的问题。 那我们知道儿童的鼻黏膜呢，它是比较薄弱的粘膜下面的血管呢，比较丰富，并且比较脆弱，所以稍微用力，比如说挖鼻子呀，毛鼻子呀，甚至有时候打喷嚏的时候都会导致出血。 另外呢，当我们的孩子比较情绪激动的时候或者发热上呼吸道感染的时候，这个时候毛细血管就会扩张充血损伤而导致出血。 那么这些呢，就是我们鼻部局部性的一些问题，也是我们在门诊经常碰到的鼻出血的原因。 第二大问题呢，就是全身性的因素，也就是我们家长比较担心的一些血液系统的疾病，比如说血友病白血病再生障碍性贫血，那么这些疾病呢，可能会伴有血小板的减少以及凝血功能的障碍而导致鼻出血。 那么以上呢，就是鼻出血的原因，所以当我们的孩子经常流鼻血的时候，我们的家长2020年07月06日1414
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 “最近一个多礼拜了老是会流鼻血，用纸巾擦就会流鼻血，而且流得比较多，有时候觉得鼻子有异物，最近总是睡不好，饮食也偏重口味，不知道是因为上火，还是鼻腔内部有什么问题？”“我的鼻子总爱出血，流鼻涕里面偶尔也会带血，有时候不小心碰到了也会流血，这到底是什么病啊？”生活中很多人都对鼻出血有一种误解，以为只是普通的上火导致的，其实鼻出血本身就是一个病种，学名为“鼻衄”，鼻衄是临床常见的症状之一，俗称鼻出血，是指由于鼻孔内的毛细血管脆弱，血管受到破坏后，血液从鼻孔里流出。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血（失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500ml～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力）。鼻出血的原因有很多，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致，如：鼻炎疾病，鼻外伤，粘膜上结干痂皮，受酸、碱异物的损伤，日晒过热，饮酒过多，心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病等并发症。间歇性的少数、少量出血症状，出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，能自愈止血或通过患者自己压迫后停止出血。别把流鼻血不当回事这些原因需要特别注意· 局 部 原 因 ·01鼻部损伤nose（1）机械性创伤 如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。（2）气压性损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。（3）放疗性损伤 头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。02鼻中隔偏曲nose 多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。03鼻部炎症nose（1）鼻部非特异性炎症 急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。（2）鼻部特异性感染 结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。04鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤nose 其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。05鼻腔异物nose 常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。· 全 身 原 因 ·01出血性疾病及血液病nose（1）血管壁结构和功能缺陷性疾病 如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。（2）血小板数量或机能障碍性疾病 如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。（3）凝血因子障碍性疾病 如各型血友病、维生素K缺乏症等。（4）血液的自身抗凝作用过强 如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。02急性发热性传染病nose 如：上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。03心血管系统疾病nose（1）高血压和动脉硬化 高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。（2）静脉压增高 肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。04其他全身性疾病nose 妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。Don't take nosebleeds seriously！特 别 提 示special remarks如果出现反复出血、持续性出血、不易止血、出血后迅速流入咽部从口中吐出的情况，要警惕是局部疾患或全身疾病：局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。出现这类症状，建议要尽快就医，确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，排查疾患类型后及时对症治疗。2020年03月31日3457
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