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游艳副主任医师 广安市人民医院 耳鼻喉科 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病,以鼻塞、流黏脓涕、嗅觉减退,头痛等为表现,影响患者学习、工作和生活质量。现就慢性鼻窦炎手术相关问题归纳如下:1.什么是慢性鼻窦炎?答:慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周。根据2020年欧洲指南将慢性鼻窦炎进行全新分类,分为原发性和继发性两大类,每一大类再根据病变的解剖范围分为局限性(单侧)和弥漫性(双侧)。将机体针对不同的病原体产生的免疫反应分为3类:1型反应是针对病毒的,2型反应是针对寄生虫的,3型反应是针对细菌和真菌的。不同患者的炎症类型和表现不同,即内型和表型不同,需要个体化精准治疗和长期自我管理。其中2型反应就包括我们鼻科医生比较关注的嗜酸性粒细胞浸润为主,常常伴有鼻息肉的难治性鼻窦炎,也是患者口中常常说到的鼻窦炎治不好的元凶之一。2.什么是难治性鼻窦炎?答:在过去的1年经过恰当的手术、鼻用糖皮质激素以及2个短疗程的抗生素或全身糖皮质激素治疗,仍未达到临床病情控制的。3.慢性鼻窦炎有什么表现?答:主要症状:鼻塞、流黏性或黏脓性鼻涕;次要症状:头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。临床上主要症状必具其一,加上1个以上的次要症状就可以诊断。在临床上很多患者常常忽略鼻窦炎症状,只是查体时发现咽后壁有脓性分泌物附着,追问病史才知道平时有吐“脓痰”的情况,其实这个“脓痰”的真正名字叫“脓鼻涕”只是它没有选择从前鼻孔流出,而是从后鼻孔流经鼻咽部经口排出。有些患者对鼻塞的耐受程度好,且鼻息肉的生长是缓慢过程,逐渐适应鼻腔狭窄状态下的张口呼吸。因此很多患者把这种“张口呼吸”认为是“呼吸困难”,把“吐脓鼻涕”当成是“咯脓痰”而到呼吸内科就诊。4.是不是诊断慢性鼻窦炎都需要鼻部CT检查?答:不是。具备主要症状以后,客观检查以鼻内镜检查为主,中鼻道或嗅裂区发现黏性或黏脓性分泌物、荔枝样新生物即可诊断。若怀疑新生物是肿瘤、分泌物带血丝考虑真菌性鼻窦炎、药物治疗12周效果不好,拟手术治疗时,术前需了解鼻窦病变范围和解剖结构的时候要完善鼻部CT检查。特别是儿童,不建议鼻部CT作为常规检查。5.为什么鼻窦CT检查不推荐儿童常规检查呢?答:1次CT较1次普通X片的放射量大,对儿童腺体发育和免疫系统可能有一定的影响。在儿科的会诊中,没有鼻窦炎症状的儿童CT或MRI扫描有1/3的提示有鼻窦黏膜增厚。儿童的黏膜对炎症反应明显,单纯“上感”就可在CT上表现全组鼻窦炎症表现,且CT不能分辨急性或者慢性炎症。随着年龄的增长,鼻窦发育日渐成熟,窦口引流通畅,免疫力增强后鼻窦炎有自愈倾向。绝大部分儿童的鼻窦炎不需要手术治疗,以药物治疗为主,因此没必要的情况下不建议鼻窦CT检查。6.为什么医生不开鼻窦X片检查呢?答:因为头颅是由很多骨头组成的,X片检查时呈现出很多骨头重叠的影像,没有CT显示分层显示的清晰,提供的信息价值不能满足治疗的需要,在临床上逐渐淘汰了。7.慢性鼻窦炎什么情况下需要手术治疗?答:适当的药物治疗6-12周症状无明显缓解,有解剖学异常或鼻息肉、真菌团块影响鼻腔、鼻窦引流的,则需要进一步的CT影像和实验室检查,同时根据患者的症状特征进行更加细致的内型分型,然后根据不同分型给予更有针对性的病因治疗仍效果不佳的可选择功能性鼻内镜手术治疗。切记要根据医生的建议做适合自己的个性化治疗,既不能认为发现鼻窦炎就要求手术治疗可以一劳永逸,也不能该手术治疗的时候拒绝手术而延误病情。手术治疗只是慢性鼻窦炎治疗过程中的一个手段,最终目的还是为了给药物治疗创造更好的条件,达到满意的治疗效果。8.什么是适当药物治疗?答:适当药物治疗是指对于合并息肉的慢性鼻窦炎,接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程全身糖皮质激素的治疗;对于没有合并息肉的慢性鼻窦炎,接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程广谱抗生素/长期低剂量大环内酯类药物的治疗。9.鼻腔冲洗是用什么冲洗?有什么作用?需要洗多长时间?答:鼻腔冲洗推荐生理盐水冲洗。不推荐自己在家用食盐兑白开水,因为盐水的浓度过高会对鼻黏膜造成损伤。生理盐水的温度在30±2度为佳,减少物理刺激,增加鼻腔冲洗的舒适度。鼻腔冲洗的目的是减少细菌、病毒、过敏原等在鼻腔的存留时间,清洁鼻腔、鼻窦内的分泌物,减轻黏膜的水肿,特别是术后病人术腔结痂的清洁,使鼻用激素能更好的发挥作用。建议每天冲洗1~2次,每次冲洗量100~200ml。5岁以下儿童建议使用喷雾剂型,减少呛水和耳部不适。使用时间一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻窦炎患者在不能使用药物治疗的情况下鼻腔冲洗可以缓解症状。10.术前需要哪些准备?答:术前进行鼻窦CT检查。一般情况下鼻窦CT是在水平位扫描的基础上重建的冠状位就可以满足需要,但病变严重的且涉及额窦和蝶开放时需要重建矢状位,提供更多的鼻窦解剖特征。为了减少术中出血,一些长期服用抗凝剂(华法林等)、非甾体类抗炎药(阿司匹林等)的患者需在专科医生指导下术前停止使用1周。比如心脏支架植入或瓣膜置换的患者停药期间需要使用低分子肝素替代抗凝治疗。术前使用鼻用激素,伴有鼻息肉的可同时短疗程口服糖皮质激素。有哮喘的需评估气道高反应和发作情况,给予相应的治疗,待哮喘稳定后再手术治疗。除此之外,需要完善相关术前检查,有其他基础疾病的如高血压、糖尿病患者需控制血压和血糖在相对安全的范围。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手术。女性月经期前3天到经期头3天内不建议手术。04月12日 69 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性鼻窦炎是一个比较常见的耳鼻喉疾病,许多人的慢性鼻窦炎比较好治疗,用点药就好了。但是有少部分人的慢性鼻窦炎是非常难治疗的,用了要还是加重。少部分甚至是做了鼻内镜微创手术后还是照样的加重,这对于患者和医生来说都是一件非常头痛的事情。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗慢性鼻窦炎的经验和最新的研究成果,来谈一谈为什么少部分慢性鼻窦炎这么严重,背后的决定因素是什么。一般来说鼻窦解剖变异、眶下气房、额窦间气房以及合并哮喘与慢性鼻窦炎的发展过快有非常大的关系。我们在给慢性鼻窦炎患者设计治疗方案的时候必须考虑到这些因素,有的需要通过手术解决,有的需要药物控制。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于慢性鼻窦炎的一些危险因素的总结,希望能帮助到大家。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月15日 493 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近出门诊,经常有患者会问我,我的鼻子是鼻窦炎还是鼻炎,鼻窦炎和鼻炎那个严重一些。关于这个问题,耳鼻喉郑立岗医生今天就为大家简单解释一下。在耳鼻喉科鼻窦和鼻旁窦的急性或慢性感染非常常见。以前,在提及该区域的感染时,使用了基于鼻窦和鼻旁窦解剖结构的明确分类。当感染或炎症症状仅出现在鼻腔内时,这种情况称为鼻炎。如果患者在鼻旁窦内出现症状或发现,则称为鼻窦炎。所以鼻炎和鼻窦炎的分法是从病变部位划分的,病变在鼻腔就是鼻炎,深入到鼻窦就是鼻窦炎了。这样看来鼻窦炎一般比鼻炎范围大一点,严重一点的。但是有的时候这两个疾病也是可以同时出现的。关于鼻窦炎和鼻炎如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。鼻窦和鼻旁窦的急性或慢性感染非常常见。以前,在提及该区域的感染时,使用了基于鼻窦和鼻旁窦解剖结构的明确分类。当感染或炎症症状仅出现在鼻腔内时,这种情况称为鼻炎。如果患者在鼻旁窦内出现症状或发现,则称为鼻窦炎。01月14日 301 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自广东佛山禅城的小张小朋友最近双侧耳朵反复积液,治疗了好几周都没有明显的好转。这次找到耳鼻喉郑立岗医生要求帮他彻底的治疗一下。我检查检查后发现孩子确实双侧中耳积液,但是鼻子前面和喉咙看起来并没有明显的发炎。我建议做个鼻内镜看看鼻咽部,是不是有炎症或者腺样体非常的问题,鼻内镜检查后发现原来是鼻咽部有大量的脓性分泌物,考虑是后组鼻窦炎导致的。腺样体并不大。这样小张的反复中耳积液的原因就找到了,是鼻窦炎导致鼻涕倒流引起的。这种情况需要主要的治疗鼻窦炎,鼻窦炎的治疗一般口服药物一到两周就可以了,但是滴鼻子和喷鼻子的外用药需要用到最短一个月左右,这样就可以彻底的治愈。防止复发的情况出现。对于儿童反复中耳积液,如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月12日 106 0 0
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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 脓涕多、鼻塞、头痛,我这是怎么了?如果你出现上述不适,很可能就是患有慢性鼻窦炎了。 好好的鼻窦咋就发炎了?鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。鼻窦又称鼻旁窦,是颅骨内的空腔,分布在鼻腔周围,左右对称孔四对,分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。慢性鼻窦炎如何治疗呢? 药物治疗。可以选择敏感的抗生素进行消炎治疗,如阿莫西林、头孢呋辛片,左氧氟沙星片等。同时,口服黏液促排剂,如氨溴索片、桉柠蒎肠溶软胶囊等,促进鼻腔脓性分泌物排出。应用鼻喷激素以及抗组胺的鼻喷剂进行喷鼻治疗,如曲安奈德鼻喷剂、布地奈德鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等,减轻鼻腔黏膜的炎症反应。缓解患者症状的同时也可以用生理盐水进行鼻腔冲洗治疗,将鼻腔内的脓性分泌物冲洗干净,也有利于病情的恢复。大部分患者通过规范药物保守治疗,能够达到治愈的目的。 手术治疗。部分患者如果发病时间特别长、病变特别严重、规范保守药物治疗没有效果、存在解剖结构异常,通常可以做鼻内镜下鼻窦开放手术,达到治愈目的。什么情况下鼻窦炎需要手术? 1.慢性鼻窦炎反复发作,药物治疗无效或效果不佳。如果鼻窦炎病情严重,单凭药物治疗效果无法缓解,需要进行手术治疗。 2.鼻窦炎引起的并发症,如鼻息肉、鼻出血、眼眶炎、颅内感染等。 3.鼻窦炎导致鼻窦腔阻塞,影响呼吸和嗅觉功能。 4.鼻窦炎引起的面部疼痛、头痛等,严重影响生活质量。慢性鼻窦炎可能有哪些并发症? 1.眼部并发症:在生理结构上鼻窦与眼眶相邻,且有血管相通,故鼻窦感染可累及眼眶,引起眼部并发症。常见眼部并发症有眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等,患者可出现眼球结膜充血水水肿、眼球运动障碍等症状。 2.颅内并发症:该类并发症较少见,主要是由感染鼻窦的细菌和胶液累及颅内,或鼻窦外伤或手术损伤累及颅内所致。常见颅内并发症有硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿以及海绵窦血栓性静脉炎等,患者可出现头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状。慢性鼻窦炎患者日常生活管理要注意什么? 1.运动:发病期间多注意休息,待病情稳定以后,可适当进行体育锻炼,在增加抵抗力的同时还可使鼻气道阻力减小,缓解鼻塞症状。 2.饮食:保证均衡饮食的同时适当加强营养,多食用高热量、高蛋白、易消化的食物。注意多补充水分,可帮助稀释鼻腔分泌物。 3.生活习惯:如果室内空气干燥,可以使用加湿器增加空气湿度,但要注意加湿器应定期清洗;也可以通过洗热水澡,在温暖潮湿的空气中呼吸的方法,增加鼻腔内湿度,以帮助稀释鼻腔分泌物,缓解鼻部疼痛不适。慢性鼻窦炎怎么预防? 1.如患有急性鼻窦炎或根尖炎等牙源性疾病,应及时治疗,避免引发本病。 2.适当加强体育锻炼,增强自身抵抗力。 3.积极治疗自身基础疾病,如贫血、糖尿病等。 4.如有过敏性疾病,应尽量避免接触花粉、刺激性气体等过敏原。 5.室内需经常通风,保持工作和生活环境的空气新鲜。 6.不要到受污染的水域游泳,避免污水进入鼻窦引发鼻窦感染。01月04日 446 0 2
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 什么是鼻窦炎?鼻窦(或称鼻旁窦、副鼻窦),为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称,均有窦口与鼻腔相通,对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对,共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染,是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在。而儿童由于其特殊的生理特点:首先儿童鼻窦自然开口相对较大,且开在中鼻道,相邻较近,一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦;其次儿童扁桃体和腺体较肥大,极易发生感染,引起鼻腔堵塞。鼻窦炎主要症状:鼻塞(充血或阻塞)、流涕(分泌物向前和/或鼻孔引流);头面部疼痛或压迫感;嗅觉障碍等。临床诊断:主要依据症状和体征,并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。鼻窦炎的分类:根据临床症状是否超过12周,将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起,仅2%~10%由细菌感染引起,但是临床上仍滥用抗菌药治疗。急、慢性鼻窦炎常用药物及区别1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液,增强纤毛活动,破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质,保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法,尤其低龄儿童不宜使用盥洗法,以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用,是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量,以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位(鼻甲肥大、息肉、感染、结痂),对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔,给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。3.抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物,必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周,或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿,最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验,有助于抗菌药物的选用。4.其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。1.加强营养,饮食宜清淡易消化,少食辛辣厚味之品;2.平时要加强身体锻炼,增强抵抗力,注意寒暖适度,预防感冒;3.积极治疗呼吸道疾病,比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等;4.另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法,一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕,这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎,正确的方法是:分别堵住一侧鼻孔,将另一侧鼻涕擤出后,在同理进行对侧操作。2023年09月26日 929 0 5
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2023年06月01日 30 0 0
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王静医师 四川大学华西第二医院 小儿耳鼻喉科 一个说,哎,腺样体和鼻窦炎有没有什么关系呢?哎,这个问题家长问的非常好,嗯,就是说怎么腺样体和鼻窦炎呢,我可以告诉家长是有关系的,就是很多家长呢,他那个扁桃体和腺样体,包括呃,腺样体的症状,可能打呼噜张口呼吸的症状,不是打呼噜和张口不明显,但是总是会反反复复发作鼻窦炎,这种情况下我们一查可能腺状体还是比。 呃,就是腺样体还是会大一些,这种情况其实它是与腺样体有很重要的关系呢,为什么?因为腺样体的话,它是一个淋巴组织,在鼻子的后端,那么鼻子的后端的话,它当我们上呼吸道感染之后,它就相当于一个细菌的储存灶,所以说呃,这样就会引起我们小朋友反反复复发作鼻窦炎,所以我们在鼻窦炎的治疗方面,很多小朋友迁延不愈的这种鼻窦炎,我们在我们的指南上面也提到过,是需要首先进行一个腺样体的切除,嗯,当腺样体切除之后呢,我们的鼻窦炎大部分是可以自愈的,所以一会提到我们小朋友的鼻窦炎一般是不用手术的,那么保守治疗。 保守治疗多次无效的效果下,我们多次无料,多次无效,我们还是应该进行查一下腺样体,看一下腺样体是不是有一个肥大,然后进行相对的切除,从根源上去解决这个问题啊。 还有一个鼻窦炎抗生素应该应用2023年06月01日 35 0 0
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2023年05月31日 32 0 0
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