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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 毕竟主要指的是大于半年不来月经或者说是大于三个月经周期不来月经叫闭经，也就是说，如果这个女性她本身月经周期是在呃，40天或者50天120天到150天不来月经那么叫闭经，闭经，分类是分为原发闭经和继发闭经，那么原发闭经是指的这个女性呃，从来就没有来过月经一般女性到16岁不来月经就叫原发闭经，那继发闭经是指了曾经来过月经也许来过三次五次，也许来过十年八年，不管他已经来过多长时间，他又超过半年以上不来月经那么这就叫寄吧，闭经，所以闭经是不分年龄的啊，主要是看他以前来过月经还是说没有来过月经来分为原发和继发这两种所谓闭经的症状就是说不来月经它也有可能啊。 会有一些雌激素啊的的这些症状，那么也有可能啊，只是不来月经啊，没有其他的这些症状，那么要根据每个人的情况来具体判断。2020年06月11日2077
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -目前疫情尚未过去，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家如果出现月经没有按时来潮，怎么排查自己有没有怀孕，要不要去急诊或门诊就诊。我们整理了一些常用的知识，希望能给大家一些有用的帮助，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊。我们今天介绍继发性闭经如何评估，也就是育龄期女性之前月经正常，出现月经6个月不来潮，会是哪些情况，如何进行最初步的自我评估。- 2 -闭经(没有月经)可以是大脑的下丘脑、垂体、卵巢、子宫或阴道功能障碍导致的一种临时或永久性状态。闭经通常分为原发性(截至15岁仍无月经初潮)或继发性(先前月经周期规律的女孩或女性超过3个月没有月经，或月经不规则的女孩或女性超过6个月没有月经)。缺失1次月经时，评估可能并不重要，但持续3个月或更久的闭经和月经稀发(每年月经周期少于9次，或月经周期超过35日)则需要检查。月经稀发与继发性闭经在病因和诊断的考虑因素方面是相同的。◆首先，除外怀孕！一旦排除了妊娠，对于继发性闭经的女性，合理方法是根据月经周期的控制水平来考虑相应疾病：下丘脑、垂体、卵巢和子宫。确定病变部位很重要，因为这决定了合理治疗方案。继发性闭经的最常见原因很可能是功能性下丘脑性闭经(hypothalamic amenorrhea, HA)或多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)，但必须排除病理性原因的疾病，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病。●排除妊娠—推荐将妊娠试验作为所有继发性闭经女性评估的第一步。测定血清的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro, hCG)β亚基是敏感性最高的试验。虽然市售的家用尿hCG检测试剂盒正在逐步改善，但临床医生应为疑似妊娠的女性患者安排血清hCG测定，即使其家庭检测结果呈阴性。◆应该回顾一下自己闭经前的病史：自己是否有可能诱发继发性闭经或月经稀发的任何主要原因、危险因素或症状。包括下列问题：是否有(可能导致功能性下丘脑性闭经的)体重、膳食、运动习惯改变，或应激，或是否有相关的进食障碍或疾病？患者是否使用了任何可能引起闭经或与闭经有关的药物？这种药可能是用于治疗本身就可以引起HA的全身性疾病。新近开始使用或停用口服避孕药可导致闭经数月，雄激素药物(如达那唑)或大剂量黄体酮也有该影响。其他药物通过增加血清催乳素(prolactin, PRL)浓度而造成闭经，包括甲氧氯普胺和抗精神病药物。是否有多毛症、痤疮及月经不规则史(提示雄激素过多症或多囊卵巢综合征)？有无下丘脑-垂体疾病的症状，包括头痛、视野缺损、乏力或者多尿和烦渴？有无任何雌激素缺乏的症状，包括潮热、阴道干涩、睡眠不佳或性欲降低？这些症状在原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)患者中可能较显著。相比之下，尽管HA女性有类似的低血清雌二醇(E2)浓度，但通常没有这些症状。患者是否已有提示高催乳素血症的乳头溢乳？有无严重产科事件、严重出血、诊断性刮宫或者可能造成子宫内膜瘢痕形成(Asherman综合征)的子宫内膜炎或其他感染的病史？◆除病史以外，体格检查也可提供关于闭经可能原因的线索。关于继发性闭经女性的检查应该包括测量身高和体重。BMI大于30kg/m2的肥胖女性可能存在排卵异常，BMI小于18.5kg/2的女性可能具有进食障碍、剧烈运动或体重减轻相关的全身性疾病导致的功能性垂体性闭经。还应检查患者是否有提示排卵异常的多毛症、痤疮等，提示是否有高泌乳素血症的乳房溢乳等表现，外阴阴道检查寻找是否有雌激素缺乏的征象。腮腺肿胀和/或牙釉质侵蚀提示存在进食障碍(神经性贪食)。●初始实验室检查—继发性闭经女性的初始实验室评估(即排除妊娠后)应包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、血清PRL、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)评估，以分别检测卵巢早衰、高催乳素血症和甲状腺疾病。如果近期有月经周期，则在第2-4日进行检测是恰当的，但对于长期闭经的女性，可在任意一天检测。基于初始评估结果，医生会进行后续检查。常用的有女性雌激激素检查、血清FSH浓度、血清催乳激素浓度、血清雄激素浓度、异常的TSH水平及子宫卵巢超声等。- 3 -无论何种情况，大家可以先选择网上问诊的方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院做检查的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估。这时推荐大家如下流程：1.线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好地进行自我评估。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。2020年03月07日2559
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2020年03月03日1860
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2019年12月04日1852
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 等待大姨妈的日子 就像少女等待着初恋 怕ta不来 又怕ta乱来 对于育龄期的女性来说 大姨妈不来可能意味着 有了！！ 去医院一查HCG 有人欢喜有人愁 但是大姨妈不来 除了怀孕 还有一个可能 而且需要马上就医！ 就是 病理性闭经 听起来怪可怕的 啥是病理性闭经？ 红房子医院王文君主任医师来告诉你 不来大姨妈就是病理性闭经？ 首先，要排除这几个时期： ×青春期前×妊娠期×哺乳期×绝经后期 这几个时期月经不来潮，属于生理性闭经，一般不需要处理。 病理性闭经则分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经，是指年龄＞14岁第二性征未发育（比如乳房没有发育），或年龄＞16岁第二性征已发育，但月经还没来潮。 继发性闭经，是指正常月经周期建立以后，月经停止6个月以上，或者按照自身原有月经周期计算月经停止3个周期以上。 除了月经不来，还有哪些伴随症状？ 闭经的主要症状是没有月经来潮或者月经停止。除此以外，根据发生原因不同，还会伴随不同的症状： 子宫小或者是幼稚子宫 可能原因：先天性子宫性闭经 有结核病史伴有午后低热、盗汗、乏力 可能原因：子宫内膜结核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因：刮宫过度导致的宫腔、宫颈粘连 40岁以前出现闭经 面部潮热、烘热汗出、烦燥等 可能原因：早发性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因：多囊卵巢综合征 头痛、视物不清、或泌乳 可能原因：垂体性闭经 发生于产后大出血，表现为性欲减退、 生殖器萎缩、乏力怕冷、毛发脱落 可能原因：垂体前叶坏死 多发生于精神创伤、严重营养不良 或口服避孕药后，多为突然发生 可能原因：下丘脑性闭经 闭经是由什么原因引起的？ 在说原因之前，先给大家科普一下正常月经建立和维持的必要条件： 条件一：下丘脑-垂体-卵巢轴的调节正常 条件二：子宫对雌激素、孕激素反应良好 条件三：下生殖道经血引流通畅 很复杂有木有？ 这一调节机制和心理、生理因素都息息相关，任何一个细节出现异常或障碍，就有可能导致“此路不通”，出现闭经。 预防闭经，你能做什么？ 导致闭经的原因那么多，像基因缺陷、肿瘤、先天发育异常这些我们无法控制，但有些因素是可以避免的： 一、做好计划生育。尽量减少宫腔手术或人工流产，避免生殖器官人为损伤。 二、调节精神压力。避免过度精神紧张，尤其要避免过度的悲伤、忧愁、焦虑及恼怒等负面情绪。 三、调节饮食，加强营养。注意蛋白质（等营养物）的摄入，避免过分节食或减肥。 四、增强体质，适当锻炼。但应避免运动过量，过度运动也是会导致闭经的哦。 五、作息规律。保证充足睡眠，定期做体格检查。 病理性闭经怎么治疗？ 一、病因治疗 部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的应进行有效的心理疏导；对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌泌乳素的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤等等。 二、雌激素和（或）孕激素治疗 对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。 三、针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗 适用于先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者、多囊卵巢综合征患者、高泌乳素血症患者等。治疗后，大部分患者可恢复月经，部分患者还可恢复排卵。 四、对于有生育要求者给予适当的诱发排卵，必要时可给予辅助生育治疗 五、中医药治疗 转载复旦大学附属妇产科医院王文君主任医师2019年08月14日3784
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2019年07月22日1112
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2019年07月22日1579
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崔玉倩副主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 闭经（amenorrhea）是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。 月经的发生依靠下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌系统的启动，卵巢内有卵泡的发育、成熟、排卵以及形成黄体，同时周期性分泌雌激素、孕激素，刺激子宫内膜周期性发生增殖期和分泌期变化；如果卵子未受精或受精卵未着床发育，则黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而脱落出血，自阴道排出即形成月经。如果大脑、下丘脑-垂体-卵巢-子宫、下生殖道中的任一个环节出现结构或功能异常，即可出现月经暂时或永久性停止，则称为闭经。身体其他内分泌腺，如甲状腺、肾上腺疾病也可影响生殖内分泌系统的功能而发生闭经。根据闭经发生的原因，闭经可分为生理性闭经和病理性闭经。生理性闭经是指妊娠期、哺乳期和绝经期后的无月经。病理性闭经是直接或间接由中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及靶器官子宫的各个环节的功能性或器质性病变引起的闭经，根据既往有无月经来潮闭经可分为原发性和继发性。原发性闭经指年龄>14岁，第二性征未发育；或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。原发性闭经较为少见，约占5%，主要是染色体异常、性腺发育不良、副中肾管发育异常、性分化异常或下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴发育不成熟所致。继发性闭经较为多见，约占闭经总数的95%，病因复杂，多为后天发生的疾病导致。 WHO将病理性闭经归纳为3种类型：I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）水平正常，无下丘脑、垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型：为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。 闭经的原因 引起闭经的原因分为：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性和下生殖道性闭经。而继发性闭经以下丘脑性最常见，其次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道发育异常闭经。下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，其中尤以功能性原因为主。若治疗及时尚可逆。功能性下丘脑性闭经（functional hypothalamus amenorrhea，FHA）是以GnRH脉冲释放下降为特征，而非垂体卵巢轴和其他内分泌腺器质性病变引起，主要包括应激-精神性闭经（stress-psychogenic amenorrhea）、运动性闭经（athletic amenorrhea）和营养不良性闭经（malnutritive amenorrhea）。由于FHA是一种无排卵的表现，非器质性原因导致，经常与压力、体重减轻、过度运动或两者的结合有关，因此FHA作为一种排除诊断诊断，应鉴别其他全身疾病和内分泌病因。 1. 营养不良性闭经 由于饥饿、禁食、饮食结构不合理、胃肠道吸收不良、慢性消耗性疾病等营养匮乏引起的闭经。体重指数（BMI）既反映机体营养状态，又反映了能量代谢功能，并与生殖内分泌功能密切相关。月经功能与体重，特别是肌肉/脂肪比值相关，即与“标准体重”或“机体组成机制”（body composition mechanism）相关，提出来经典标准体重学说：当体内脂肪达到一定比例时出现月经。按照Frisch（1992）体重指数图标推算，13岁少女当体内脂肪含量≥17%才能促进月经初潮。胆固醇是合成雌孕激素的原料，当体脂含量低于17%时，机体没有足够的原料合成雌激素，导致营养不良性闭经的发生。16岁少女体内脂肪含量≥22%，才能维持正常月经功能。按照年龄大小，减轻标准体重的10-15%，即体内脂肪丢失1/3，脂肪含量≤22%即引起闭经。低体重本身并不足以解释闭经的发生，因为BMI相近的女性其月经对运动的反应不同。可能当营养摄入量与能量消耗不匹配时，热量相对不足的情况下导致闭经。 2. 运动性闭经 指由激烈竞赛、超负荷训练和重体力劳动引起的闭经，属于可逆性功能性下丘脑闭经。在长跑运动员中闭经的发生率高达 59 %，舞蹈演员中高达 79 %，同时与个体心理背景、体脂比例有关。训练时血中去甲肾上腺素与肾上腺素水平上升，脑内儿茶酚胺增多对下丘脑一垂体一卵巢轴起作用，运动应激使CRF-ACTH分泌亢进，血中皮质醇升高，运动激烈时体内雄激素升高，内源性阿片肽升高，运动致体脂减少，这些都可引起运动性闭经。其实，运动本身并不诱发闭经，而可能与运动的类型、运动量和运动量增加的速度有关。 功能性下丘脑闭经的处理 治疗首先遵照个体化原则，部分患者去除病因后可恢复月经。（1）营养不良性闭经：适当锻炼，保证足够的蛋白质摄入量是治疗的基，注意饮食结构、补充维生素及钙质。严重者需住院治疗，必要时可给予肠道外补充高营养物质。体重恢复、所有代谢物正常后，多数患者可恢复月经；仍有30%持续闭经，可能与本人体质和既往月经状况有关。有时需要心理学、营养学医生多学科联合干预，必要时进行抗抑郁治疗。（2）运动性闭经：科学制定适合个体的训练计划和运动负荷，适当减少运动量及训练强度，强调科学调节营养与体重，必要时暂停激烈运动。多数患者在调整运动量和改善营养后月经可自然恢复。在经过合理的营养、心理和/或改良的运动干预后，尚未恢复月经的，可给予雌孕激素序贯周期治，激发下丘脑恢复正常功能，避免子宫萎缩及骨量丢失过度；有生育要求者当体重指数（BMI）至少为18.5 kg/m2，且能使能量平衡正常时，给予促排卵治疗，将恢复排卵和妊娠可能。 随着人们生活质量的提高和大众对审美态度的变化，越来越多的人开始控制体重，尤其是对爱美的女性来说，拥有完美身材可能成为终身追求的目标。然而减肥不当、运动过度可能会导致其他的疾病状态，如功能性下丘脑性闭经，但这些往往容易被忽略。由于运动诱导的下丘脑性闭经女性体内雌激素缺乏，故可出现雌激素缺乏相关后果的风险增加，包括不孕、阴道和乳房萎缩以及骨质减少。多数患者在增加摄入量和/或减少运动量后月经自然恢复，但骨质的丢失是无法逆转的。因此，“爱美”的同时运动及饮食均需合理化，才是维持正常月经所必须的，必要时需结合激素周期治疗，如有生育要求的再达到标准体重后可考虑促排卵治疗。另外，此时患者可能因病情迁延不愈而心情低落，甚至感到绝望，故耐心向患者讲解营养、身体脂肪对月经来潮以及维持月经的重要性，加强患者自我心理健康管理。2019年07月12日2300
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