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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 诺如病毒（Norovirus），又称为诺瓦克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻，伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布，资料显示，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株诺如病毒（Norovirus），又称为诺瓦克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻，伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布，资料显示，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 诺如病毒的易感人群 1、该疾病多发生在学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等，由于共同进餐、使用公共餐具或人群密集而容易集体暴发。不过，85℃的高温即可杀灭诺如病毒。 2、诺如病毒喜冷怕热，冬季正是诺如病毒感染的高发季节，人群对诺如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12岁的儿童更容易感染。诺如病毒可通过被污染的水源、没有煮熟的食物、海鲜、贝类、空气中的飞沫等进行传播。 诺如病毒以老人和小孩等体质比较弱的人最容易感染。 诺如病毒的传播途径 诺如病毒感染性强，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒。 可以通过几种方式感染诺如病毒： 1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。 2、直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻，故也称为诺如病毒感染性腹泻。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。 病程长及病情较重者排毒时间也较长，传染性可持续到症状消失后两日。本病免疫期短暂，可反复感染。 实验室检查便常规多无异常，培养无致病菌生长。发病后24-48小时大便做免疫电镜检查，可见病毒颗粒。 诺如病毒的治疗 目前尚无特效的抗病毒药物，也没有可用于预防的疫苗，出现呕吐、腹泻主要是靠对症治疗或支持疗法。 1、口服补液盐：轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。 严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 2、日常护理：应注意患者的饮食卫生，多吃新鲜、易消化、含钙高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同时注意患儿的保暖，并少去人群过于集中的公共场所。 3、预防脱水：虽然此病大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 4、营养治疗：腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质对因治疗，切忌滥用抗生素。 诺如病毒的预防 1、切断传播途径 主要传播途径为“粪-口”传播，传染源多为轻型病人或无症状携带者，故主要预防措施是做好食品和饮水工作，加强病人、密切接触者及其直接接触环境的管理等工作，积极切断疾病的传染途径。 2、控制传染源 已经发病的学生要隔离治疗，暂停上课，应该在家休息，直到症状消失3天后才回校，以免将疾病传染给同学。对病人、疑似病人的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。 3、避免病从口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品;对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃，饮用水煮开才喝，不要喝生水。在超过摄氏80℃ 高温环境达30秒，诺如病毒便会死亡。因此，注意彻底煮熟食物，尤其是海产和贝壳类食物，便可预防。 4、个人性的预防措施 （1）锻炼身体，提高机体抵抗力。 （2）注意个人卫生，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。防止病毒病原体的感染 （3）减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。 （4）流行季节，少去人多的公共场所，杜绝传染渠道，减少感染机会 （5）家中有腹泻病人时，应积极治疗病人，并适当地隔离。2020年05月14日
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王晓敏副主任医师 湖北省妇幼保健院 中医科 诺如病毒感染被称为“冬季呕吐病”，它主要造成胃肠道感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，全年均可发生，但以寒冷季节尤为多发。 诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，感染主要原因有：食用诺如病毒污染的食物，饮用诺如病毒污染的水或饮料。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具等。 诺如病毒感染以轻症为主，最常见症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻较多，24小时内腹泻4-8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血，可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。该病通常为自限性，一般三天左右症状即可消失，重症患者对症治疗亦可康复，因此不必过度恐慌。 该病病程长及病情较重者排毒时间也较长，传染性可持续到症状消失后两日。所以好转后，不宜立即上班、上学。本病免疫期短暂，可反复感染。 如何有效预防诺如病毒：保持良好的卫生习惯是有效阻断病原的途径，对于高发人群，尤其是低龄儿童，日常生活需要注意哪些？以下是一些建议，供大家参考。 1.锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。 2.要注意个人卫生，勤洗手，养成良好的卫生习惯，防止病毒病原体的感染。 3.不吃生冷食品和未煮熟的食物，尽量减少到外就餐，特别是无牌无证的街边小吃。 4.流行季节，尽量不到人口密集的场所活动，杜绝传染渠道，减少感染机会。 5.为预防诺如病毒感染，生蚝和其他贝类海产品应该在深度加工后食用，尽量不要生食。2019年11月22日2329
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