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2020年11月27日
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 去年冬季轮状病毒肠炎大爆发，无论是患儿、家长还是儿科医生都被虐的不要不要的。上了一天班累是气若游丝，快扶我起来，我要做科普！ 1、什么是轮状病毒肠炎 主要由A组轮状病毒引起的病毒性胃肠炎中最常见的一种，主要祸害婴幼儿。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季节，所以又叫秋季腹泻。 2、轮状病毒感染的人群是哪些？ 主要发生于 5 岁以下儿童，6 个月～2 岁儿童最常见。 3、轮状病毒肠炎如何传染的？ 病从口入！ 轮状病毒是和诺如病毒一样是一种肠道病毒，主要通过粪 - 口途径传播，也可通过接触或空气媒介传播。 从接触轮状病毒到发病有1-3天的潜伏期。 4、轮状病毒的有哪些表现？ 八个字“先吐后泻，三多一少”，大便量多、水多、次数多而小便量少，称为三多一少。 5、轮状病毒肠炎严重吗？ 轮状病毒肠炎容易引起惊厥、脑膜炎、脑炎、心肌损害、肝功能损害等胃肠道外并发症。 一旦孩子出现精神差，“三少一多”（眼泪少、小便少、进食少、吐泻多）等症状时，家长必须引起重视，及时带孩子到医院就诊。 6、轮状病毒肠炎如何诊断？ 粪便轮状病毒抗原检测，发病1-3天之内是肠道排毒的高峰期，所以最容易检查出来。 7、轮状病毒肠炎如何治疗好的快？ 1）中医调护 1. 不去人多不通风场所 2. 勤洗手，多通风，空气消毒(熏醋、艾叶、苍术) 3. 平常多饮水，多吃蔬菜和水果，注意锻炼身体 4. 饮食清淡营养，不吃油腻辛辣之物，多吃新鲜应季蔬菜，不吃助热生湿之物如榴莲、荔枝、芒果、海鲜、牛羊肉之类食物。 2)中医特色治疗——小儿推拿 根据不同证型辩证论治采用相关推拿手法，健脾祛湿清热，消食而止泻。 3）中药敷贴 根据不同证型配制不同药物外敷脐部及相关穴位，无痛苦，疗效好，宝宝易于接受。 4）补液：口服或静脉补液；不能光补白开水。建议首选口服补液盐III预防和纠正脱水。 注意 ● 不能在口服补液盐里面加牛奶、果汁 ● 喝不了的补液盐超过4小时倒掉 ● 口服补液盐Ⅲ放置后凉了，不能直接加热水 ● 不要用自己配置糖盐水代替口服补液盐 ● 配好的口服补液盐超过4小时不能再喝 5）蒙脱石散 为肠黏膜保护剂，可增强肠黏膜的屏障功能，可吸附病原体和毒素，可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等。 注意 ● 蒙脱石散不能放到奶里面或者果汁里面 ● 蒙脱石散3g+50ml水 ● 蒙脱石散饭前半小时吃 ● 蒙脱石散不能和抗生素、益生菌一起吃 6）益生菌 调理肠道微环境 7）补锌 能进食后即可予以补锌治疗，每天补充元素锌10～20 mg，连用10～14天，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻症状。 8、轮状病毒肠炎什么时候需要输液？ ● 不能口服补液的中度脱水者 ● 所有重度脱水、持续频繁呕吐、伴电解质紊乱、进食困难的患儿 ● 轮状病毒肠炎患儿在严重脱水呕吐纠正后，应该及时口服补液 ● 80%以上的患儿都可以通过口服补液改善脱水症状 9、轮状病毒引起心肌酶增高是心肌炎吗？ 轮状病毒肠炎患儿肠道外表现以心肌酶同工酶CK-MB增高最常见。 但是心肌酶CK-MB增高不能说明得了心肌炎。需要结合肌钙蛋白、心电图、临床症状等综合判断。 绝大部分心肌酶同工酶增高孩子，心电图基本正常，恢复的都很好。 10、轮状病毒肠炎饮食需要注意哪些？ 轮状病毒肠炎不能天天喝粥！营养要充足！ 1）日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、富含钾的稀释的新鲜果汁等都可以吃的。如呕吐好转或者不吐了，应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。 2）如果吃母乳腹泻次数多者，可以减少每次喂奶的量，增加喂奶的次数。如果吃奶粉者，可以奶粉冲调的稍微稀一点。 如果没有好转，可以服用无乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。 11、轮状病毒肠炎如何护理? 注意观察患儿精神状况： ● 眼窝是否凹陷 ● 口唇是否干燥 ● 小便是否很少 ● 皮肤弹性是否很差等 如果有这些情况说明有脱水，及时就诊。 注意腹泻儿童的臀部护理，不要发生尿布性皮炎。 注意手卫生，饭前便后勤洗手。 及时处理腹泻患儿的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。 12、轮状病毒肠炎如何预防 ● 接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎最主要的预防措施 ● 轮状病毒高发时期，尽量不要到人多的地方去 ● 避免与腹泻的小孩亲密接触 ● 父母外出回来碰触小孩前尽量洗手 ● 玩具、餐具勤消毒 轮状病毒肠炎为我国的丙类传染病，在腹泻发生的 2～5 天内粪便排病毒最高，大部分患儿粪便排毒时间持续7-10 天。 轮状病毒肠炎患儿需要居家隔离，隔离时间一般为10天左右。家有二宝的要当心交叉感染了。2020年09月22日2986
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蒋丽蓉主任医师 上海儿童医学中心 消化科 进入九月开学季，早晚天气逐渐转凉。秋高气爽好舒适，可是一些秋季儿童高发疾病“蓄势待发”，儿童“秋季腹泻”往往来势汹汹！秋季腹泻知多少1、为什么叫它“秋季腹泻”？秋季腹泻又称“轮状病毒肠炎”，其中致病的主要祸首是轮状病毒。具有很明显的季节性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月为高峰期，所以称为“秋季腹泻”。2、来势汹汹的它会传染吗？秋季腹泻是一种传染性疾病。主要经消化道传播，比如宝宝的手、玩具或食物被轮状病毒感染了，经嘴巴吃下去，就会感染，也就是我们说的粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多发生在6~24个月婴幼儿，4岁以上者少见。2020年09月07日1340
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 诺如病毒（Norovirus），又称为诺瓦克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻，伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布，资料显示，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株诺如病毒（Norovirus），又称为诺瓦克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻，伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布，资料显示，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 诺如病毒的易感人群 1、该疾病多发生在学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等，由于共同进餐、使用公共餐具或人群密集而容易集体暴发。不过，85℃的高温即可杀灭诺如病毒。 2、诺如病毒喜冷怕热，冬季正是诺如病毒感染的高发季节，人群对诺如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12岁的儿童更容易感染。诺如病毒可通过被污染的水源、没有煮熟的食物、海鲜、贝类、空气中的飞沫等进行传播。 诺如病毒以老人和小孩等体质比较弱的人最容易感染。 诺如病毒的传播途径 诺如病毒感染性强，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒。 可以通过几种方式感染诺如病毒： 1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。 2、直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻，故也称为诺如病毒感染性腹泻。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。 病程长及病情较重者排毒时间也较长，传染性可持续到症状消失后两日。本病免疫期短暂，可反复感染。 实验室检查便常规多无异常，培养无致病菌生长。发病后24-48小时大便做免疫电镜检查，可见病毒颗粒。 诺如病毒的治疗 目前尚无特效的抗病毒药物，也没有可用于预防的疫苗，出现呕吐、腹泻主要是靠对症治疗或支持疗法。 1、口服补液盐：轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。 严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 2、日常护理：应注意患者的饮食卫生，多吃新鲜、易消化、含钙高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同时注意患儿的保暖，并少去人群过于集中的公共场所。 3、预防脱水：虽然此病大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 4、营养治疗：腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质对因治疗，切忌滥用抗生素。 诺如病毒的预防 1、切断传播途径 主要传播途径为“粪-口”传播，传染源多为轻型病人或无症状携带者，故主要预防措施是做好食品和饮水工作，加强病人、密切接触者及其直接接触环境的管理等工作，积极切断疾病的传染途径。 2、控制传染源 已经发病的学生要隔离治疗，暂停上课，应该在家休息，直到症状消失3天后才回校，以免将疾病传染给同学。对病人、疑似病人的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。 3、避免病从口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品;对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃，饮用水煮开才喝，不要喝生水。在超过摄氏80℃ 高温环境达30秒，诺如病毒便会死亡。因此，注意彻底煮熟食物，尤其是海产和贝壳类食物，便可预防。 4、个人性的预防措施 （1）锻炼身体，提高机体抵抗力。 （2）注意个人卫生，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。防止病毒病原体的感染 （3）减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。 （4）流行季节，少去人多的公共场所，杜绝传染渠道，减少感染机会 （5）家中有腹泻病人时，应积极治疗病人，并适当地隔离。2020年05月14日2705
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 秋冬季节引起小儿肠炎的病毒主要是轮状病毒，轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿，出生后6个月~2岁左右的幼儿，最容易感染。90%的幼儿，会在2岁前感染。常由A组轮状病毒引起，因其发病高峰在秋季，故名“婴儿秋季腹泻”，全世界每年因轮状病毒感染导致约1.25亿婴幼儿腹泻，其中大多数发生在发展中国家。 这种病毒抵抗力较强，主要通过粪便、经口的途径传播，病毒侵入小肠上皮，可在人体的小肠绒毛细胞内繁殖，造成肠黏膜细胞绒毛变短及脱落，影响消化和吸收功能。同时，肠黏膜双糖酶活性降低，影响肠腔乳糖的水解并吸收障碍，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，形成腹泻。 【轮状病毒性感染的症状】 婴幼儿感染了轮状病毒，1~2天即可发病。开始常伴有感冒症状，如发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接着便出现腹泻，每日腹泻5~6次，多则10~20次。大便呈蛋花汤样或水样，带酸臭味，因含胆汁较少，大便颜色较淡。患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失，会引起病儿脱水和酸中毒。 即使症状轻微，也会呕吐1~2天、腹泻1周左右，但较少发生后遗症。 用药指导及治疗原则： 口服补液盐：许多家长看见孩子上吐下泻，就非常惊慌，常常要求医生给孩子输液。其实大多数的腹泻病儿都不需要输液治疗，只需用“口服补液盐”即可预防由于腹泻导致的脱水。口服补液盐是最经济、方便又科学的口服补液办法。其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加开水1000ml，分次服用。口服补液适用于轻、中度脱水，或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持。 蒙脱石散剂是是保护全消化道黏膜的止泻剂，此药为袋装，主要成分是双八面体蒙脱石。双八面体蒙脱石是一种能吸附病原体，加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂，能与黏膜糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，对轮状病毒肠炎有较好的疗效。该药具有香兰素的芳香味，服用也十分方便，患儿均乐意接受，并且安全、有效，不良反应少。 特别要提醒家长的是，对于小儿病毒性腹泻，完全没有必要口服或静脉注射抗生素，滥用抗生素只能是增加不良反应，对本病无益。可以口服乳酸菌活性剂和双歧杆菌制剂等，促进食物的消化和吸收，抑制引起肠道疾病的病原菌，保护肠道。 家庭护理建议 水分的补充最重要，观察情况后再决定喂食。 多补充水分：为防止脱水，要经常多补充水分。这是家庭护理最重要的事。如果小孩胃口不佳时，也不需要免强，只要多补充水分即可。如果一次喂太多，就会吐出来，因此要以少量多次的方式喂食。 呕吐宝宝的进食：等呕吐症状消失后，食欲有些微恢复，再开始进食。并在观察排便改善后，再决定喂食的东西。大便颜色渐渐由白色变为黄色时，便可放心。 增加喂奶次数：在喝母乳的情况下，若腹泻依然很严重时，可缩短每次喂食的时间，并增加喂食的次数。等腹泻改善后，小孩想要喝时，即可喂食。在喝牛奶的情况下，若腹泻依然很严重时，请以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹泻改善后，便可按一般的量喂食。 辅食的添加：如果已经开始喂食辅食的小孩，当腹泻情况还很严重时，请改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、苹果泥、蔬菜汤等饮食。等情况改善后，需要观察排便的情况，再决定饮食清粥、豆腐等柔软易消化的食物。 勤换尿布：腹泻的情况，容易引起尿布疹。为预防尿布疹，要增加换尿布的次数或用温水冲洗，来保持干净。为了不要造成传染，尿布换完后，记得要洗手。如果腹泻或呕吐严重时，要避免泡澡。 记录腹泻及呕吐的次数：记录腹泻、呕吐，以及排便次数，是为了解饮食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就诊时的参考。 轮状病毒性肠炎的预防 预防轮状病毒感染有效的方法是口服轮状病毒活疫苗。口服轮状病毒活疫苗受到WHO的极大关注，在全球疫苗规划和腹泻病控制规划中，已将口服轮状病毒活疫苗列为重点工作目标之一，以便在发展中国家推广使用，并建议将其列入各国的计划免疫中。轮状病毒活疫苗有一定效果，且观察到母乳喂养不干扰口服疫苗的作用，但受保护的情况可能与型别有关。 其他预防措施包括： 1.维持良好的个人食物及环境卫生。 2.处理食物或进食前，如厕后须洗手。 3.家长在清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。 4.清洁及消毒受污染的物品及表面 5.学龄儿童如出现呕吐或腹泻现象，应尽早求诊休息和勿上学。2020年05月14日1806
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一、问：什么是轮状病毒？ 答：轮状病毒是一种肠道病毒，能够引起肠道感染导致腹泻和呕吐，通常医生称之为“病毒性肠炎”。在儿童中，轮状病毒是引起病毒性肠炎的常见原因。 儿童可能会在以下情况感染轮状病毒： 接触到感染的人或留有病毒的物体表面，然后不洗手； 吃的食物或饮料含有病毒——被轮状病毒感染的人，在没洗手的情况下接触食物或饮料，可能会发生此类情况。 成年人也可以感染轮状病毒，但在儿童中更常见。 二、问：感染轮状病毒的症状是什么？ 答：轮状病毒感染常见症状有： 呕吐； 腹泻（但粪便里没有血）； 发热； 如果孩子发生呕吐或腹泻，身体会失去过多的水份，称为“脱水”，脱水症状可包括： 尿量减少（尿布不湿），或尿色暗黄色或棕色； 孩子哭时没有眼泪； 口干或嘴唇干裂； 眼窝凹陷； “囟门”凹陷（婴儿）——囟门是婴儿头骨之间的间隙。 三、问：什么时候需要联系医生或护士？ 答：如果你的孩子出现以下状况请及时与医生护士联系： 有脱水症状； 腹泻或呕吐持续超过几天； 呕血，有血性腹泻，或有严重的腹部疼痛； 在几个小时内没有喝东西，或无法喝进去水； 儿童在6-8小时里没有小便，或年龄较小的婴幼儿4-6小时内尿布不湿； 小便比平时多； 四、问：我的孩子需要检查吗？ 答：可能需要。医生或护士应该能够通过观察孩子的症状、做体格检查来分辨他们是否感染轮状病毒。 医生也可能： 采集孩子的粪便进行实验室检测； 检验血液或尿液是否脱水； 五、问：感染轮状病毒后如何治疗？ 答：大多数孩子不需要任何治疗，因为症状会自行好转。但重要的是要确保你的孩子喝足够的水，以预防脱水。当液体补充充足时，孩子的尿液看起来是淡黄色、比较清澈，或婴幼儿的尿布重量和以往一样。 为了预防脱水，你可以： 给宝宝或孩子“口服补液盐”，这可以在药店买到。如果你的孩子发生呕吐，你可以试着每隔几分钟喂几小勺。口服补液盐比果汁更安全，因为果汁有时会使腹泻恶化。 如果孩子处于哺乳期，则继续用母乳喂养。 不能给孩子服用止泻药阻止腹泻，这些药物可以导致感染持续更长时间。 如果你的孩子有严重的感染合并脱水，可能需要在医院接受治疗，通过静脉输液来补充液体。 六、问：轮状病毒感染可以预防吗？ 答：可以。医生建议所有的婴儿接种疫苗来预防轮状病毒感染。疫苗是预防严重感染的治疗方法。轮状病毒疫苗主要有2种类型，根据需要接种的类型，注射2个或3个剂量的疫苗。 如果你的孩子感染了轮状病毒，为了预防传播，你需要： 在换尿布后用肥皂水洗手； 不要在准备食物的地方更换尿布； 把尿布装在密封袋后再丢弃； 用酒精或加入漂白剂的水擦拭换尿布的区域。2020年05月14日1488
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 儿科医生：是明明宝宝吧？5岁的大男孩了，看起来还不错，孩子怎么不舒服了？儿童家长：是的医生，今天他是好多了，和昨天比像是换了个人儿！昨天输液用抗生素了今天才好转的，我们今天来复诊的，今天还需要输液用抗生素吗？儿科医生：哦，昨天孩子哪里不舒服了？儿童家长：昨天孩子在幼儿园突然呕吐了，老师紧急通知我们家长去接孩子，接到后仍然呕吐，连水也喝不下，我们就直接来医院看急诊了，医生给化验了血常规、做了腹部B超，然后给输液用了抗生素，这是昨天的病历和检验单，您看，今天还需要输液用抗生素吗？全文详见《医学界.儿科频道》https://mp.weixin.qq.com/s/P-e5VS1JiJop0wr2yA4UDg儿科医生：好，我先看看啊。昨天宝宝的血常规化验白细胞2万多呀，确实很高，再加上孩子呕吐很严重，喝不下水，腹部B超检查没有外科情况，病情紧急，先输液用点抗生素也是可以的。儿童家长：是的是的，昨天输液用抗生素后好多了，今天也不吐了，遵照医生的医嘱吃药治疗的同时，先给他喝了面汤米汤，都没吐。儿科医生：今天孩子有无发热、腹泻、流鼻涕等情况出现？吃喝拉撒睡和平常比较有不同吗？儿童家长：没有发热和腹泻，有点流鼻涕，吃喝拉撒睡和平常比较差不多，只是吃的少点，喝水多点，不想吃肉等油腻的食物。睡觉多点，但醒了玩的也可以。儿科医生：好，我再来给孩子做个体格检查啊。嗯，精神很好的，咽部稍充血，心肺无异常发现，腹部柔软无压痛，肠鸣音活跃，很好的状况。儿童家长：那么，孩子昨天呕吐输液用抗生素了，今天不吐了还需要用吗？儿科医生：嗯，这就是我们今天诊疗评估病情要解决的问题。孩子昨天需要输液的临床表现消失了，不吐了，精神也很好，体格检查也没有要输液的指证。那么，现在就再去复查下血常规，因为昨天血常规化验白细胞2万多。儿童家长：医生，孩子怕痛能否不采血化验了？昨天血常规化验白细胞2万多，今天会好转吗？能这么快好吗？儿科医生：您看，孩子的病情已经明显好转了呀，昨天呕吐不止、食水难进，今天能吃能喝了，看起来像个没病的孩子了，如果血象正常了，就不用输液了。儿童家长：好吧，孩子也很怕扎针输液，能不输液当然好了。还有个问题，不是说抗生素用了就要足疗程，这才输了1天够疗程吗？儿科医生：先带孩子去化验血常规吧，一会儿我们再讨论下一步的治疗措施。儿童家长：医生您看呀，化验单全正常了，全好了，怎么这么快白细胞从2万多下降到4千多？儿科医生：输了1次抗生素，化验单全正常了，这么快白细胞从2万多下降到4千多，提示孩子可能没有细菌感染，白细胞从2万多可能只是呕吐引起的应激反应。所以，如果孩子也没有发热、局部化脓等细菌感染的临床表现，那就不用输液用抗生素了，也不存在用足疗程抗生素的病情需要了。儿童家长：什么是应激反应？应激反应怎么会让白细胞增高呢？白细胞增高不是细菌感染吗？儿科医生：简单来说，应激反应是机体遇到急性不良刺激时的保护性反应，任何不良刺激引起的应激反应都会让白细胞增高，因为白细胞是机体卫士，遇到任何不良刺激，比如急性创伤、呕吐、发热、惊吓、惊厥等，机体都要增加白细胞进入备战状态。儿童家长：那么，怎么确定白细胞增高是需要用抗生素治疗的细菌感染引起的呢？儿科医生：细菌感染，除了白细胞增高外，还会有发热、咽痛、咳嗽等其他的机体炎症反应的表现，而且白细胞一般也不会这么快降到正常，常言道“病来如山倒，病去如抽丝”。儿童家长：哦，明白了，谢谢医生啊，我们也不想让孩子输液用抗生素，毕竟是有副作用的。那么，昨天孩子呕吐是什么病呢？儿科医生：综合分析孩子的病情经过，急性呕吐，今天也没有发热和腹泻，只有点流鼻涕，结合目前是秋冬季诺如病毒感染多发的季节，孩子很可能是个比较轻的诺如病毒感染。儿童家长：哦，是的是的，他们班小朋友有诺如病毒感染的，老师说的！但是，人家小朋友是又吐又拉的，还有发热的，我们这个只是呕吐了，也没有腹泻，也是诺如病毒感染？儿科医生：说明明明抵抗力强啊，感染了，吐出来就好了呀。儿童家长：啊，是的，明明小朋友这2年来是身体很棒的，很少生病来医院了，谢谢医生。那么，我们下边怎么治疗呢？儿科医生：如果孩子一切都很好，就不用药物治疗了呀，只需要继续调整饮食，依据孩子的消化功能，给与清淡易消化、营养丰富的食物，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可。【诺如病毒感染的临床表现】是一种多发生于秋冬季的导致非细菌性急性胃肠炎的病毒，最常见的症状是呕吐、恶心、腹泻，重者可伴有发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，病程一般为2-3天的“闪电战”，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。【诺如病毒感染的治疗】诺如病毒感染没有特效药治疗，也不需要进行“抗病毒”治疗，主要的治疗就是对症支持治疗。呕吐腹泻严重、进食水困难、有脱水时，要及时输液维持水电解质平衡，维持心肝肾脑等脏器功能良好。【重症诺如病毒感染的临床表现】大多数诺如病毒感染是轻症的，但也要严密观察孩子的病情变化，及时发现、有效避免重症情况的出现。下列临床表现提示病情严重，需要及时给与输液维持水电解质平衡，严密监护，防治重要脏器损伤：1.严重恶心、呕吐，无法进食水，无法进行口服补液。2.严重腹痛、腹泻，大便呈粘液样、稀水样。3.发热反复持续超过3天，体温超过38.5℃。4.精神差，嗜睡，烦躁不安，哭闹不止。5.尿少，口唇干裂，皮肤弹性，眼窝或囟门有凹陷，四肢偏凉，末梢循环差。【如何预防？】1.少去人群聚集的地方（特别是流行季节时的大医院），小问题建议社区或诊所就诊，减少交叉感染；2.流行季节时，如果不得不去人群密集的地方，建议带口罩，注意手卫生，别到处摸、到处碰；3.提倡健康饮食，尽量不吃生鲜未煮的食品，水果要注意洗净后再吃；4.腹泻期间，建议停止进食高脂肪和难消化的食物，小婴儿照常喝奶，大儿童清淡饮食为主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；5.严把“病从口入”关，教育孩子注意饮食卫生，不喝未经煮沸的自来水。餐具、玩具要做好消毒，进食前和排便后要养成洗手的好习惯，避免与患病儿童接触。[为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科常见病解惑》，全书详述如何为儿童的生长发育保驾护航、如何防治儿童常见病，内容科学规范、通俗易懂，被评选为2019年上海市优秀科普图书]2020年01月12日2001
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刘永蛟副主任医师 滨州医学院附属医院 儿童消化与肾病科 呃，今天给大家科普一下小儿轮状病毒性肠炎，呃，儿童的轮状病毒肠炎主要是由轮状病毒引起的急性腹泻病，它好发于秋冬季节，所以又称秋季腹泻，它的感染途径主要是通过粪口途径，呃，也就是俗话说的呃，病从口入，鳞状病毒肠炎的主要症状有呕吐，腹泻，呃，部分患儿伴有发热，呕吐，主要是病畜为主，后期以腹泻为主，典型的大便是蛋花汤水样便呃次数十十余次，每天然后严重者可以出现一些脱水症状脱水的表现主要有呃，眼窝凹陷，尿量减少，呃，部分反而会出现嗜睡，精神差等状态，轮状病毒肠炎的治疗主要有以下几个方面，首先，第一个就是最重要的补液治疗阿清轻度患儿可以首选口服补液可以选择口服补液盐阿中中的话，伴有脱水。 症状或者不能进食的呃，需要进行静脉补液，呃，第二个方面主要是要继续喂养母乳喂养的孩子要继续喂养稍微大一点的孩子可以选择一些清淡的饮食少量多次避免进食生冷油腻的食物，呃，第三个就是其他一些对症治疗，比如益生菌蒙脱石散呃，补锌治疗，还有一些乳糖酶呃，发热的孩子可以进行适当的退热处理呃，总结起来就是九个字，呃，水为先，养充足，要全面需要值得提一下的就是这个流量病毒肠炎是一个自限性疾病，如果不出现严重的脱水症状一般2019年12月27日2930
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 随着天气变化，一种传染性极强、且更容易让人中招的病毒目前略有抬头，这种病毒便是“诺如病毒”，今年入冬以来，医院也已接诊了多例感染诺如病毒的小患儿。诺如病毒目前没有疫苗可预防，各年龄段的人群都可能中招，在幼儿园、学校等机构，一个孩子患病就有可能影响一大片，面对来者不善的诺如病毒，应该怎么预防?怎么治疗呢?何为诺如病毒？诺如病毒，是一类传染性极强的病毒，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。感染诺如病毒后最常见的症状是腹泻、呕吐、恶心，或伴有发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。诺如病毒档案1、发病季节：全年“无休”，每年11月至来年2月为高发期2、病毒特点：①诺如病毒是除轮状病毒外最主要的导致急性胃肠炎的病原体。②感染性很强，几十个小病毒就能让人感染生病。③“横扫”各年龄段人群！人感染诺如病毒后产生的抗体没有长期免疫保护的能力，对其他变异的新型病毒并没有抵抗保护作用，因此，极易造成诺如病毒反复感染，各年龄组人群均可感染。④容易在托幼机构、幼儿园、中小学校引起爆发疫情!一人感染，其他人稍不注意就会“中招”。3、发病表现：诺如病毒引起的急性胃肠炎潜伏期较短，通常为1-2天，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，儿童呕吐者居多，严重可导致脱水，啼哭无泪或少泪、异常瞌睡或烦躁等。诺如病毒主要传播途径有哪些?幼儿园的小朋友该如何警惕这些危险源呢?1、提醒孩子，班级内如有同学呕吐时，一定要在老师的指导下离开现场，减少感染诺如病毒的可能性，叮嘱孩子要远离呕吐物，加强洗手。2、告诉孩子不要与他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、学校要定期对学校内公共场所如教室、宿舍、食堂、卫生间，重点部位如门把手、楼梯扶手、水池、便器、电梯按钮等进行清洁及消毒。感染了诺如病毒该如何治疗呢？对待症状较轻患儿：1、充分休息：先让肠胃休息1-2小时，少量多次喝一点水或大米汤，不要吃易腹胀的食物，例如牛奶、豆浆、鸡蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意补水：可口服补液盐，给宝宝口服补液盐应少量多次。出现以下症状需要及时就医：1、有反复发热症状，体温>38.5℃或服用退烧药后体温控制效果不好患儿。2、频繁呕吐，无法进食和进行口服补液。3、大便为粘液样或者有脓液及血，气味臭的。4、腹痛较明显，休息后无法缓解，进食不好。5、精神较差，有脱水症状如口唇、皮肤干燥，烦躁口渴，眼窝或卤门凹陷，尿量明显减少。该如何预防诺如病毒呢？由于诺如病毒可通过空气、水源、尘埃等途径感染，目前又没有抵抗病毒感染的疫苗，所以预防很重要！1、父母从外面回来，接触宝宝之前要洗手、换衣服。2、注意手卫生，避免用手触摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要冲洗20秒钟，特别是上完卫生间、替婴幼儿更换尿布后，以及准备加工、食用食物前一定要洗手。3、对家庭内的物品和物体表面进行充分消毒，诺如病毒害怕含氯消毒剂，例如，可以被84消毒液清除。4、 及时处理被呕吐物或者粪便清理的衣物以及床单。注意被污染的衣物或者床单要单独处理，处理时要带上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒剂浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要认真清洗，牡蛎和其它贝类海产品要完全熟透后才能食用，6、老年人和儿童都易感染诺如病毒，尽量不要让老人照顾病人。7、 一旦发现诺如病毒疫情，对患者、疑似患者和带菌者要分别隔离治疗;对患者、疑似患者的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。温馨提示：孩子患病治疗后，一定要在家休息至症状完全消失后72 小时再复课，因为患病期和康复后3天内依然具有较强的传染性。2019年12月12日7321
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