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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 养老之后胸部CT提示有问题，到底是不是病毒性肺炎，只要看看我们片子上有没有这些表现，以及报告单上有没有这些描述。病毒性肺炎，尤其是早期和进展期的，常以磨玻璃密度影的形式存在于两肺内，尤其是两下肺，并且它们位于胸膜下。报告单上往往会提示两肺散在的膜玻璃密度影以两下肺居多，并且位于胸膜下，如果再加上我们的核酸是阳性的话，那就八九不离十是病毒性肺炎了。我们看看这三个实例，第一例的话是早期的病毒性肺炎，两肺散在的膜玻璃密度影密度较大，主要位于两肺胸膜下，第二例的话是进展期两肺这个膜玻璃密度型呢，密度会有所增加，但是还是以两架肺胸膜下为主，第三例的话是一个重症的，年龄比较大，两肺弥漫性的密度增高影，部分有纤维化的表现，如果我们影像学上提示有病毒性肺炎的话，要引起我们的一个重视，及早的去。 正规的医院去诊疗。2022年12月29日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 特发性间质性肺炎包括特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎（NSIP）、隐源性机化性肺炎（COP）、呼吸性细支气管炎伴肺间质病、脱屑性间质性肺炎和急性间质性肺炎（AIP）。其中， COP、 NSIP、AIP与此次新冠肺炎影像特征有很多相似之处、且临床上也可急性起病。 所以建议从以下几点对二者进行鉴别诊断： （1）病程：新冠肺炎多在起病1～2周出现呼吸困难，比多数结缔组织病（CTD）相关间质性肺病（CTD-ILD）快。如果2～4周后加重，则提示CTD-ILD可能性更大。 （2）暴露因素：明确的疫区接触及人群聚集发病，首先考虑新冠肺炎；非流行区或非疫区，详细询问相关病史有助于诊断，某些职业环境接触提示过敏性肺炎，特殊用药史提示药物相关间质性肺炎。 （3）临床表现：特征性的肺外表现有助于诊断CTD-ILD，应仔细寻找有无皮疹、关节痛、肌痛、肌无力或肾脏受累等。 （4）影像表现：新冠肺炎仍然是以GGO或实变为主要表现，可有网格和索条，但相对较轻，蜂窝或牵张性支气管扩张等肺结构破坏征象不明显。如果以网格索条为主，而GGO或实变较少或缺如，甚至出现蜂窝肺，则提示其他原因所致间质性肺炎。 （5）确诊实验：自身抗体有助于诊断CTD-ILD，而病毒核酸检测或测序有助于诊断病毒性肺炎。2020年07月11日3643
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 为什么新冠肺炎会造成嗅觉失灵。 啊，今天的话题呢，是关于新冠和嗅觉那最新的报道呢，就是嗯，英国的查尔斯王子呢，新冠之后，虽然康复了，但嗅觉到现在也没有恢复。 呃，新发地的那个疫情中呢，大概有33例病人呢，嗅觉是有一个明显的影响，那为什么嗅觉呢，在新冠这个肺炎里边呢，会出现一个成为一个症状呢，我想是两个方面的缘故，一个是呢，一过性的。 病毒呢，对鼻腔呢，也有勤奋，然后鼻腔里边的黏膜水肿堵塞以后出现嗅觉呢，一过性的受到影响，这是一种神经并没有坏，但嗅觉受到影响，还有一种呢，嗯病毒呢，直接侵犯神经就跟我们这后半神经麻癖等等，这种病一样的，它是永久性的不容易恢复的一种神经损伤。2020年07月02日1655
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 1、腺病毒是个新的病毒吗？ 腺病毒（ADV）为无包膜的双链DNA病毒，是引起儿童呼吸道感染较为常见的病原之一，1953年由Rowe等首次发现，并不是个新的病毒，因此不要过于恐慌。 2、腺病毒可以引起哪些疾病？ 腺病毒感染可引起多种疾病，包括急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。 3、腺病毒感染潜伏期多久？ 腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强，因此如果接触了腺病毒感染病人，需要观察最长达21天。 4、腺病毒感染传染源有哪些？ 腺病毒感染传染源主要有：有临床症状的感染者和无症状的隐性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度怀疑腺病毒感染者，应当及时居家隔离，同时做好手卫生及室内通风，防止交叉感染。 5、腺病毒感染传播途径有哪些？ ① 飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式； ② 接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛； ③ 粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。 6、哪些人容易感染腺病毒？ 腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童，其中患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症腺病毒感染。 7、成人可以患腺病毒感染吗？ 毫无疑问，成人一样的可以患腺病毒感染，只是发病率较儿童低很多。 8、腺病毒感染的常见临床表现 腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高热，高热容易反复，持续时间相对于普通感染较长，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少数孩子有结膜充血、扁桃体有分泌物（类似于化脓性扁桃体炎），部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。 体格检查肺部细湿啰音出现晚，也就是说，即便有肺部病变了，医生听诊很可能听不出来，因此如果咳嗽明显，建议行肺部影像学检查，喘息者可伴有哮鸣音。 9、重症腺病毒感染表现？ 重症患儿高热可持续2-4周，以高热不退多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过40℃，也有部分患儿热退后又反复高热，病情急转重症。 重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸困难多始于病后3-5天，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高，甚至抽搐。 10、重症腺病毒感染并发症有哪些？ ① 呼吸衰竭； ② 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； ③ 纵隔气肿或皮下积气； ④ 胃肠功能障碍； ⑤ 中毒性脑病或脑炎； ⑥ 脓毒症； ⑦ 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）； ⑧ 闭塞性毛细支气管炎等。 11、病毒感染常用实验室检查有哪些？ ① 血常规：白细胞可正常、升高或下降； ② C反应蛋白（CRP）：可正常或升高； ③ 降钙素原（PCT）：重症患儿PCT可＞0.5mg/ml； ④ 病毒抗原检测：多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，发病3-5天内检出率最高，重症病例2-3周仍可阳性； ⑤ 腺病毒DNA（PCR）检测：比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等，实时定量PCR可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。 12、腺病毒感染影像学检查 ① 胸片：早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程3-7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变，肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重，部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿，少数心影轻度增大； ② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通X线摄片，为诊断、病情评估及判断预后的主要手段，当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查。 13、腺病毒感染的诊断 根据流行病学史、病情经过、临床症状体征和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。 14、如何早期识别重症病例？ 根据临床特征、影像学表现以及实验室检查，早期识别或预测重症病例，一旦怀疑为重症，必须尽快就医，可能要住院到儿童重症监护室（PICU）。 ① 临床特征：合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热3-5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音； ② 影像学表现：肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿； ③ 实验室检查：白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高等。 15、腺病毒感染的治疗原则和要点 ① 轻度病人多呈自限性，主要是对症支持治疗，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等，但是仍然要密切观察，注意风险 ② 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机； ③ 治疗过程中应当密切评估病情变化，及时调整治疗方案； ④ 重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征； ⑤ 静脉用丙种球蛋白(IVIG)：可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐1.0g/（kg·d），连用2天； ⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。2020年05月28日2002
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李肃主治医师 上海闸新中西医结合医院 血液内科 小余是一位28岁男性患者，诊断为“T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病”，接受半相合异基因造血干细胞移植后2月余，因反复恶心呕吐症状来到上海闸新医院检查，在他血液检查中发现巨细胞病毒DNA阳性，而进一步的胸部CT检查发现他的双肺可见多发磨玻璃样小结节影，虽然他没有明显的发热、咳嗽等典型的肺炎症状，我们还是为他安排了气管镜肺泡灌洗术检查，从患者的肺泡灌洗液样本中检出巨细胞病毒特异性序列数539条，最终明确了巨细胞病毒肺炎的诊断。2020.1.16气管镜肺泡灌洗液IDseqTM病原宏基因组学检测报告由于巨细胞病毒肺炎的早期诊断，我们及时给患者应用更昔洛韦的抗病毒治疗，同时结合丙种球蛋白输注提升免疫力，并给予脐带间充质干细胞5u/周，连续4周输注，调节免疫，减轻炎症因子所致的免疫肺损伤。患者2周后影像学明显改善，磨玻璃影大部分吸收好转，没有遗留明显的肺纤维化，同时血液检测巨细胞病毒核酸DNA也转阴性，3周后患者口服更昔洛韦序贯治疗，顺利出院。2020.1.16患者刚入院行胸部CT检查显示2020.3.9患者治疗后行胸部CT检查显示巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）属于人疱疹病毒β亚型，是一种双链DNA病毒，在50%~90%正常成人中以潜伏感染的形式存在。但在异基因造血干细胞移植后患者由于CMV特异性T淋巴细胞缺乏和免疫抑制剂的使用，导致潜伏的巨细胞病毒在CMV血清学阳性的患者中再激活。异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒再激活发生率高达10%-60%，部分患者可能累及肺、胃肠道、视网膜以及中枢神经系统等器官。其中，巨细胞病毒肺炎的发病率在4%左右，死亡率高达30-50%。胸闷、气促以及影像学检查表现为弥漫分布的磨玻璃影和多发小叶中心磨玻璃结节影等间质性改变是CMV肺炎的重要特征，而病原学检测成为诊断的核心。采用聚合酶链反应（PCR）检测灌洗液中巨细胞病毒DNA拷贝数对CMV肺炎诊断的灵敏感高，特异性好。我们中心在既往的研究中发现，接近半数移植后巨细胞病毒肺炎患者临床症状不典型，甚至无症状的时候已经出现早期的影像学改变。而且，我们也发现，在23.5%的CMV肺炎患者中，发病时血浆CMV-DNA检测为阴性，提示血浆CMV-DNA 低拷贝数或者阴性，不能排除CMV肺炎，气管镜肺泡灌洗术检查对诊断CMV肺炎更加可靠。由于CMV肺炎致死率很高，及时应用有效的抗病毒药物更昔洛韦或膦甲酸钠能够改善预后生存，患者一旦进展至呼吸衰竭，需要机械通气治疗往往预示预后不良，而且，接近1/3的病毒性肺炎往往合并下呼吸道病原体感染，混合感染也是导致死亡的危险因素之一。总之，在单倍体移植日益成为主流的今天，CMV肺炎由于其高死亡率而需要引起高度重视。以肺泡灌洗液PCR为核心的分子生物学检测手段结合影像学和临床表现有助于早期临床诊断CMV肺炎，并指导临床尽早开展病因学精准治疗，有助于降低CMV肺炎患者死亡率。2020年05月21日5721
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