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2020年10月13日
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张奇山主任医师 郴州市第一人民医院 神经内科 病毒性脑炎指的是病毒进入人体的中枢神经系统以后所导致的炎症或者非炎症性的病变常见的侵袭人体人体神经系统的病毒，包括DNA病毒和eb病毒DNA病毒最常见的是单纯疱疹病毒RNA病毒最常见的是骶髓灰质炎病毒和萨科齐病毒不同的病毒感染人体以后有不同的临床表现。 在医院里面，我们通过患者的头颅影像学表现和脑积液的化验可以确定病毒的类型。 病毒性脑炎的治疗主要包括以下几个方面，第一个是清除病毒治疗，也就是对因治疗。 第二个的话，我们可以增强患者的免疫力。 可以应用干扰素等药物。 第三个治疗主要是对症治疗，第四个治疗可以应用激素皮质类固醇等药物来消除病毒引起的颅内。2019年09月10日5062
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施海姗主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 患者：6月15日发烧头痛 6月18日-6月21日，输液阿昔洛韦、头胞呱酮钠，不发烧了，头痛减轻。 6月22日-6月25日，停止输液，口服头胞氨卞片、清开灵胶囊、银杏叶分散片，头痛加重。 6月26日-6月30日，住院输液丹红，头痛没能缓解。 7月1日-7月6日，输液甘露醇、阿昔洛韦、血赛通，头痛轻微缓解。 7月7日-8日，输阿昔洛韦、血赛通。 7月9日-7月12日，输液更昔洛韦、血赛通、脑蛋白水解物，头痛轻微缓解。 7月13日-7月15日，在12日的基础上，又加输头胞吡肟，其间头痛略有加重。 7月16日-7月19日，在15日的基础上，加输甘露醇，头痛缓解。 7月20日，输液甘露醇、更昔洛韦、脑蛋白水解物。 7月21日-7月22日，去掉了脑蛋白水解物。 7月23日-7月24日，输液更昔洛韦、胞磷胆碱，头痛进一步缓解。 7月25日-7月28日，停止输液，口服天麻头风灵、维生素 B1、谷维素。 7月29日-8月3日，开始输更昔洛韦、丹参酮、胞磷胆碱。从6月26日至7月22日，一直还口服脑心通、通迪、谷维素和维生素B1。发病至今头一直痛，现在头痛有所缓解，为间断性头痛。 请问现在该如何治疗，用什么药？ 6月18日，检查脑电图、脑波图均异常。 6月26日，检查脑电图异常，脑CT正常，核磁共震MR为：左侧半圆中心腔隙性梗塞；左顶叶外缘异常信号，考虑为血管影。 6月30日，穿刺检查脑脊液，无色清晰，无凝块，蛋白阴性，细胞总数2*10 6/L,颅压230。 7月13日，穿刺检查脑脊液，无色清晰，无凝块，蛋白阴性，细胞总数2*10 9/L,颅压190。患者：盼望施大夫能快些回复！广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看了您提供的资料，写的很凌乱。但感觉上是使用了甘露醇和胞磷胆碱后，症状稍缓解。请问病人是否只有发热和头痛，其他什么症状都没有吗？头痛是跳痛，还是胀痛？有没有失眠？如果能把脑电图和头颅MRI的片子上传就最好。病人的脑脊液检查两次都异常，颅内压都高。所以使用甘露醇有效。这位病人的确要考虑脑炎，建议可适当使用激素，有条件使用丙种球蛋白增强体质。患者：其他症状都没有，只是发烧和头痛，而且发病的前五天发烧，后面再没烧。头痛是胀痛，发病前期失眠，现在已好了。请问我现在还能继续用更昔洛韦吗？我是从7月9日开始用的，一直到现在。患者：施大夫您好，我已将脑电图和MRI（两张）上传，麻烦您看一看，如还需什么资料请告诉我。谢谢。广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看了您上传的资料，脑电图问题不是很大，少量的慢波。头颅MRI可见一些异常。如果病人只有发热和头痛，我觉得可能与颅内压增高有关。抗病毒药物使用至今已经有一个月，疗效一般，我看暂停也可。我建议适当使用减少脑脊液生成药物看看，例如乙酰唑胺；也可用一些激素，主要脱水。甘露醇还可用一段时间。有经济条件就使用丙种球蛋白冲击治疗５天。同时可使用一些镇静安眠药物，例如安定，阿米替林晚上口服。因为没有看到病人，以上只是我个人意见，仅供参考。患者：施大夫您好，我没生病前身体状况很好，每天锻炼身体约1小时，从没生过大病输液，自认身体很好，丙种球蛋白不用可以吗？我现在睡眠挺好的，我还需要治疗多长时间？谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：丙种球蛋白并不是非用不可。睡眠很好也会头痛？如果考虑血管性头痛，那建议使用改善循环药物和减少血管痉挛的药物治疗。患者：非常感谢施大夫的回复，谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：不用谢！患者：施大夫您好： 我于今年8月初向您咨询过我患病毒性脑炎，头一直痛的有关问题。后来，我病愈出院，可近期，只要一劳累或使用电脑时间较长，我便头痛。我想问一问您，这是怎么回事？谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：您好，这是一般的颈肌紧张性头痛，与长期固定颈部有关，建议经常活动颈部，做颈操。注意劳逸结合，平时可打球，游泳，方风筝。特别注意休息，保证睡眠时间。有条件可去按摩放松。可用热水袋热敷颈部。患者：施大夫您好: 我所说的劳累,主要是指身体疲劳,比如:逛一下午街;干一些较重的体力活;连续走路半小时等.当时或过后第二天都会头痛,而切持续痛许多天.我看大夫了,他说是颅内压高引起的头痛.请问施大夫我这是颅内压高引起的头痛吗?如果是该怎样治疗?吃什么药?如果不是哪我是什么病因?该怎样治疗?吃什么药?谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：颅高压常见的症状是头痛，呕吐和视乳头水肿。你这种情况不太像。你晚上谁的好吗？尝试去买些西比灵吃看看。睡前服用一颗。患者：施大夫您好; 谢谢您` 请问 您 能 告诉我 身体疲劳引发头疼的原因是什 麽好吗 ?广州脑科医院神经内科施海姗：您好，引起头痛的原因很多。身体疲劳引起头痛可能与肌肉紧张和血管痉挛都有关系。你有兴趣，可上网查询。或者买本头痛的书看看。想知道自己是否有颅内压，做个腰穿就一清二楚。中老年人动脉硬化也会头痛。2011年01月07日9237
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