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黄欧副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 最近门诊碰到很多病人问“手术那天，医生说我冰冻快速化验是好的，怎么现在隔了几天告诉我，石蜡报告是坏的？是不是搞错了？” 回答：没搞错！我先和大家科普一下，“什么是快速冰冻病理”“什么是常规石蜡病理”。 快速冰冻病理，是我们科学研究出来的，通过短时间的一种速冻剂，把酥软的组织，快递变成固体状态，然后在冰冻的冷箱中，切取薄片（就像三文鱼一样，很薄很薄，大约3-4微米。1000个微米=1毫米）做成玻片，然后用简单的快速染色的方法，进行简单的染色处理，然后在病理显微镜下，进行观察，看看有没有细胞总的形态、细胞核、细胞的分布等等情况，做成快速的病理诊断。这个流程时间约耗时30-60分钟时间，所以称为“快速”。我们手术室的外科医生，就是根据这个快速冰冻病理的结果，进行后续的手术。快速冰冻病理，就像我们快洗照片，时间短，照片的质量和清晰度就会大打折扣。之所以要做快速冰冻病理的原因是，病人在手术室，现场等待着结果，为后续手术做准备。我们外科医生需要它的“快”。 而常规的石蜡报告，就是把快速冰冻切剩下的可疑病灶，用蜡油浸泡包埋，做成一个蜡块，就像名人蜡像馆的标本一样。然后慢慢通过层层取材，然后用不同的试剂，进行染色（这种深层次的染色，需要在，恒温箱内，多步骤处理，需要经过整个晚上的化合过程，才能达到深层次病理诊断的要求），就是我们说的“免疫组化”。有时候，一种试剂的染色，无法区分，还要做第二次，乃至第三，第四次的换用另一种试剂，进行染色区分。这种过程非常的繁琐和复杂，这样是为什么术后的常规石蜡报告，至少要5-10天，才能出报告的原因所在。有时候碰到疑难的，这个病理医生无法明确，还要召集整个科室的病理医生一起讨论，讨论了以后才重新做免疫组化，再讨论，才能下最后诊断意见。有些更加复杂疑难的病理，一个医院的病理科室还不够，还要召集整个区域的病理科专家，进行大会诊。因为每一个病理诊断，就决定着后续的整个治疗的走向，尤其在癌症领域，更关系着一个生命。这种常规的石蜡报告，就好比我们精细了7天的高清晰照片，能够把人脸上的细小毛孔都能显现出来。这种成像的质量，完全不是快速冰冻病理能比拟的。 所以快速冰冻病理，没有发现，5-10天的常规石蜡病理，发现新病灶，是非常正常的。这是我们人类科技的限制，我们把这种，冰冻病理和常规石蜡病理，不符合的情况，称为“冰冻石蜡不符”，这是非常非常正常的事情。就算在我们瑞金医院这样最顶级的医院，我们冰冻石蜡不符的概率也在3-5%左右，每年大约500人。所以临床工作中，不止是腋窝淋巴结的冰冻石蜡不符，包括病灶冰冻石蜡不符“冰冻病理是良性的，常规石蜡报告时癌症”，也包括保乳手术切缘冰冻石蜡不符“冰冻病理，保乳切缘阴性，常规石蜡报告切缘阳性”。这是非常非常正常的人类科技的限制。 大家别天天看电视， “神医喜来乐”“裤裆藏手榴弹”“现代穿越古代”这些娱乐节目，看多了。总以为我们人类科技很厉害了，到了医院就不会死。当我还是小医生的时候，我曾经在急诊室值班，碰到的病人，“医生，我们都到医院了，我们怎么还会死”。医学是无奈的学科，新冠肺弄到现在，全人类举手无措。人类的科技在疾病面前真的真的很落后，人类的力量真的真的很渺小。 （欢迎大家转发，您阅读后的点评是我坚持写网络文章的动力和精神支持）2020年10月07日
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