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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 临床实践中系统、完善的髌骨骨折分型对髌骨骨折具有实际的指导意义,术前根据髌骨骨折具体的分型,结合临床各种治疗方法,更有利于指导临床选择合理的治疗方法。具体分型如下:(1)Ⅰ型:骨折无移位或移位距离<5mm,髌骨关节面移位<2mm,或虽有移位,但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面;(2)Ⅱ型:骨折为2块,呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部,移位距离≥5mm,髌骨关节面移位≥2mm;(3)Ⅲ型:粉碎性骨折,移位距离≥5mm,髌骨关节面移位≥2mm。其中,Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC3个亚型。ⅢA型:骨折为3块,骨折块≥10mm2;ⅢB型:骨折为4块以上,大部分骨折块≥10mm;ⅢC型:骨折块数目多,大部分骨折块<10mm。2023年07月02日 121 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 髌骨是人体最大的籽骨,其位于膝关节伸膝装置的里面,解剖特征包括其正好位于关节的中部,有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面;股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm,反映出髌股关节承受非常高的负荷,这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。它集中股四头肌各方向的牵引力,再通过髌韧带止于胫骨结节,有效地完成股四头肌的伸膝动作。髌骨生物学特点表现在:髌骨伸膝装置的中间结构,能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱;髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,使股四头肌的力矩增大。髌骨位置表浅,外力直接打击可造成粉碎性骨折;间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时,受股四头肌的牵拉,骨折端容易产生移位。髌骨骨折属关节内骨折。2023年07月02日 45 0 0
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2021年08月16日 1764 4 4
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2021年08月02日 1732 1 6
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2019年02月18日 2620 0 1
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2019年01月30日 3942 0 1
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2013年05月10日 91452 11 9
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 髌骨又叫“菠萝盖儿”或者膝盖骨,是人体最大的游离骨,位于膝盖的正前方,对人体站立、行走、跑步、弹跳有重要作用,因为它是连接髌韧带和股四头肌的中间体,对股四头肌肌力的发挥十分关键。如果髌骨有问题,人走路肯定受到很大影响。远古时期,人类尚处在文明的萌芽时期,那个时候还不知道人权为何意。所以,人若是犯了罪,国家机器的处罚十分残忍,比如用烙铁在脸上烫记号,如我们熟知的水浒传里的林冲、宋江,而早在春秋时期,我们的先祖就知道了把人膝盖骨剜去,人就不能走路了,这就是鬼谷子的徒弟孙膑的名字来历,大意是,孙膑犯罪了,把膝盖骨(髌骨)剜掉,他所以就叫“膑”。此外,比如用利刀消掉鼻子,就有个字叫做“劓”,就是这个意思。还有,把生殖器割掉叫做“宫”,等等,例子很多,我不懂考古,也不是训诂专家,只是借机说明,髌骨对腿的功能还是很关键。髌骨位于膝盖的正前方,形状就像一个很薄的小饼,其前方只有一层菲薄的皮肤包裹,而上下方又有两个强有力的韧带牵拉,所以,无论是忽然跌倒,还是直接撞击,髌骨都很容易骨折。髌骨骨折了,如果骨断端分离,肯定要手术。但是,由于各种各类的原因,有的人拒绝手术,有的人手术失败了,总之,最终会造成一个后果,那就是髌骨骨不连。髌骨的骨头很松,叫松质骨,只要治疗及时,要想让它骨不连,还真不容易,所以,髌骨骨不连的发生率并不高,临床不常见,很多医生没经验。这也不奇怪,都有经验,那就不能造就专家了。 但是,一旦髌骨骨不连发生了,那么它对膝关节的功能影响是肯定的。因为髌骨的连接、支点、铰链作用丧失了,患者感觉走路没力,下蹲后起来费劲儿,长期以往大腿就变细了。严重制约患者的工作和生活,所以,不治疗是绝对不行的。 本文展示一个病例,女,65岁,髌骨骨不连5年,从未接受治疗。髌前纵切口,断端清理后,取髂骨植骨,钢针张力带固定,术后2个月愈合,术后1年来访,膝关节功能好。患腿直径增加。手术前X片切开后,断端清理,去掉骨断端间的纤维组织切去自体髂骨(autogenous iliac graft ),修整到适当大小将骨条嵌入到髌骨的断端间,观察其适配性钢针加钢缆(cable)张力带固定透视位置不错一年后来访,移植骨与髌骨完全愈合膝关节功能优良2012年12月25日 13146 2 0
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