髌骨骨折

髌骨，俗称膝盖骨。髌骨骨折是指由于直接或间接暴力作用于髌骨，导致髌骨发生骨折。

本病好发于 20～50 岁人群，男性多于女性。

主要症状有髌骨有周围出现局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。

基本病因

本病是由于直接或间接暴力作用于髌骨引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 直接暴力：由外力直接击打在髌骨上造成，如撞击伤、踢伤，骨折多为粉碎性，一般尚能主动伸直膝关节。
• 间接暴力：由于股四头肌的猛烈收缩、牵拉所致，骨折多为横形，移位明显，一般不能主动伸直膝关节。

高危人群

下述情况更容易发生髌骨骨折，需加以注意：

• 参加激烈对抗的运动时，未做好防护措施。
• 参加容易发生倒地的运动项目，例如排球、滑雪。
• 在车祸中，膝盖直接受到撞击。

主要症状为髌骨周围出现局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。

典型症状

• 局部剧烈疼痛或压痛。
• 膝关节肿胀。
• 膝关节活动受限。
• 皮下淤血明显。
• 可触摸到骨折凹陷区。
• 无法伸直膝关节。

并发症

• 与髌骨骨折同时发生的并发症：交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤等。

• 继发于髌骨骨折的并发症
  创伤性髌股关节炎：由于原发创伤较为严重或是复位后关节面不平整所致。

  髌骨二次骨折：多在康复训练过程中因意外所致的再次骨折。
  髌骨骨折延迟愈合或不愈合。

髌骨骨折通常是运动或意外时的伤害事故，难以预防，以下方法或许会对降低发生髌骨骨折的风险有所帮助：

• 预防骨质疏松，适当进行功能性体育锻炼，多吃含钙食物。
• 经常锻炼腿部肌肉，增加膝关节的稳定性并加强身体的柔韧性和协调性。
• 参加运动或比赛前先充分热身。
• 在运动间歇要注意休息，过于疲劳会增加受伤的风险。
• 日常行走时应注意四周情况，避免危险和意外。

本病主要依靠症状表现、体格检查、影像学检查、膝关节镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线片：为首选检查方式，疑有髌骨骨折时，会采取侧位及下肢外旋 45° 斜位，如怀疑内侧损伤，取内旋 45° 斜位。如疑有纵形骨折，还会加照髌骨切线位 X 线平片。可以明确绝大部分髌骨骨折情况。
• CT 检查：为常用检查方式，其可以清晰显示骨组织结构及其轮廓，对于骨折没有明显移位的不完全骨折，CT 检查效果好于 X 线，可用于辅助诊断。
• 磁共振成像（MRI）检查：可发现膝关节软骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。
• 膝关节镜检查：可以发现髌骨骨折是否合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤，确认髌骨骨折是否存在合并伤，避免漏诊。

髌骨骨折的治疗目的主要是恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨的功能，减少与关节骨折有关的并发症。

治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复髌股关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横行撕裂，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。

治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

• 适应证：适用于无移位髌骨骨折或骨折移位较少者。
• 方法：保持膝关节伸直，采用石膏或支架固定 4～6 周，随后开始进行康复训练。
• 如果骨折部位发生移位，分离间距加大，或出现血肿，医生会根据具体情况考虑相应的外科方案进行治疗。

手术治疗

髌骨骨折超过 2～3 mm 移位，关节面不平整超过 2 mm，合并伸肌支持带撕裂的骨折，最好采用手术治疗。

目的在于恢复髌股关节面的平整，维持伸膝装置的连续性和完整性。

手术应尽早进行，主要方式包括：

• 钢丝环形缝扎：用丝线或钢丝做环形缝扎，适用于粉碎髌骨骨折。

• 钢丝张力带缝合：一般用两枚克氏针纵行穿过骨折面，用钢丝环绕四个外露针端，扎紧。适用于有分离的横行骨折。

• 髌骨部分或全部切除
  对髌骨下极小骨折片，可予切除，将髌韧带缝合固定在髌骨残端。

  严重粉碎性骨折，缝合保留髌骨困难者，行全髌骨切除术，在缝合股四头肌和髌韧带时，将股四头肌远端做部分翻转与髌韧带缝合，修补髌骨切除后遗留的缺损，再将两侧扩张部覆盖加强。

• 应遵医嘱积极配合治疗，定期复诊，按照医生的指导开展各个阶段的治疗和康复训练。
• 康复训练不要过于激进，防止骨折部位不稳定或出现二次骨折。

• 保守治疗
  固定 4～6 周后可以在医生指导下进行康复锻炼

  可以采用股四头肌等长收缩练习以增加股四头肌肌力，注意锻炼过程中尽量避免出现膝关节疼痛。

  6 周后开始做膝关节主动屈伸活动训练。

• 手术治疗
  在进行稳定的固定后，在术后早期即可开始在能耐受的范图内使用康复仪器进行简单被动活动锻炼。

  术后第 1 天可以开始进行股四头肌收缩训练。

  术后 48 小时在无特殊情况下，可撤去引流管，在佩戴支具保护情况下进行简单负重。

  术后第 1 周可以开始主动伸膝和直腿抬高训练。

  一般在术后 6 周 X 线片证实骨折愈合后可进行渐进性抗阻训练。

  注意如有不适时请停止活动锻炼，不要强行进行功能康复。

髌骨骨折经手术内固定后预后良好。一般经及时且规范的保守及手术治疗后绝大部分患者功能可以恢复。

部分未进行规范化治疗或功能锻炼不足，可发生创伤性关节炎，伴有硬化骨、骨刺形成，严重者发生退行性关节炎。