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宁波主任医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 髌骨,老百姓称“膝盖骨”:是下肢正常行走和维持正常形态的重要骨骼,其位于股骨远端内外髁之间,髌骨位置发生异常则考虑髌骨脱位。髌骨脱位最常见的是外伤性髌骨脱位,但儿童少见,习惯性髌骨脱位;先天性髌骨脱位(最少见)。治疗上以先天性髌骨脱位最为难治。我们通过新的手术方式(改良Langenskiold和Grammont方法联合治疗先天性髌骨脱位),获得良好的效果。现将先天性髌骨脱位的诊断及治疗进行简要的科普。复旦大学附属儿科医院骨科宁波1、什么是先天性髌骨脱位?先天性髌骨脱位不常见,很难进行定义,可以理解为出生即有髌骨脱位,但很难早期发现,也有定义为固定的髌骨脱位,即无法复位的髌骨脱位,且没有外伤史,用于和习惯性外伤性髌骨脱位相鉴别。也可通过影像学检查观察股骨髁的改变情况用于判断。 图1 双髌骨脱位,膝关节屈曲外翻畸形明显2、如何诊断先天性髌骨脱位?诊断困难,由于髌骨骨化中心(X线显影)多在4-6岁以上才出现,故很多出现漏诊,当出生后发现膝关节外翻(多见)或不能完全伸直且随着年龄增长没有好转甚至加重,则需要高度怀疑。进一步检查,触及髌骨位于膝关节外上方。 图2 左髌骨脱位,X线髌骨未显影3、先天性髌骨脱位原因是什么?原因不明,可能会合并其他畸形,如软骨发育不全、21-三体综合症及其他畸形等基因学改变 图3 多合并其他畸形基因学改变4、怀疑髌骨脱位需要做哪些检查?对于小年龄(骨化中心出现前)可做磁共振检查来明确;大年龄X线及CT可明确诊断,同时要排除其他畸形的存在。图4 先天性髌骨脱位X线、CT及小年龄磁共振检查5、治疗先天性髌骨脱位的治疗只有进行手术治疗,治疗时间理论上越早越好,早期恢复正常膝关节的对应关系,促进骨骼的正常发育,但是由于需要进行一系列的肌腱及软组织重建手术,我们多在18月大进行手术。手术重建的方式多样,但全套解决方案不成熟,我们将用于膝关节稳定的手术进行改良,治疗先天性髌骨脱位,同时使用阔筋膜对有不稳定的膝关节进行稳定,并且可以矫正膝外翻,对有屈曲畸形的增加个体化方案,取得良好效果(见下图);(本方法获得院级新技术优胜奖及上海市医务工会“星光计划”入围奖)图5 先天性髌骨脱位术前(上)术后(下)对比6、术后注意事项对于儿童来说,术后需要进行石膏固定6周,然后床上功能锻炼6周,缓慢下地行走。先天性髌骨脱位治疗是髌骨脱位中最为困难的,及早的术前准备及完备的手术方案,是成功治疗的基础,通过对手术方式的改进,术后康复的加强,早期获得正确的治疗是可以获得良好的效果的。2021年01月31日 2563 0 4
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 先天性髌骨脱位分为先天性永久性髌骨脱位和先天性滑动性脱位。先天性永久性髌骨脱位的特点是患儿出生时髌骨不在髁间窝内,不能主动伸膝,被动活动也不能消除膝关节畸形。髌骨永久性脱位临床上非常少见,而先天性滑动性脱位也称为习惯性髌骨脱位,临床常见,所以今天就重点讲解习惯性髌骨脱位。 病例 萌萌,12岁,女孩,自从10岁膝盖受伤开始,左膝盖骨很容易脱位,以前总能够自行复位,这次脱位后就不能自行复位了……经过医生检查诊断为先天性髌骨脱位。那么什么是习惯性髌骨脱位呢? 定义 习惯性髌骨脱位系膝关节存在骨性或软组织的发育缺陷,膝关节在屈伸过程中出现脱位的病症。 病因 习惯性髌骨脱位为由多种因素所致,是多种外力引起的髌骨向外侧移位。外伤常常是脱位的诱因。膝关节内侧关节囊、内侧副韧带的松弛、髌骨高位、髂胫束挛缩、骨关节的异常变化都是造成习惯性髌骨脱的重要因素。请大家关注公众号“姚教授育儿园”大量儿童长高、形体知识,并可以提供疾病咨询及预约挂号服务。 临床表现 习惯性髌骨脱位好发于10岁以上儿童,6岁以下的幼儿相对少见。女孩的发病率明显高于男孩。特点为患儿患侧膝关节不稳,容易摔倒,双侧髌骨患儿不能徒手蹲下、站起。病情较轻的患儿表现为屈膝时呈半脱位,伸直时即可复位。病情较重的患儿膝关节不敢活动,关节内侧疼痛明显,屈膝时髌骨向外侧脱位,伸直膝关节时个别患儿不能自行复位,髌骨仍位于膝外侧。 检查 1、X线检查 对于习惯性髌骨脱位有很大的诊断价值。通常需拍膝关节的正侧位及髌骨轴位X线片,以显示髌骨的形态和位置是否正常。2、CT检查 可以更为准确地反映髌股关节情况。3、关节镜 其检查优势在于评估髌股关节软骨损害的程度,根据软骨损伤的程度决定手术方式。 诊断 根据临床表现和体征,结合X线、CT与关节镜检查通常均可明确诊断。 治疗 习惯性髌骨脱位病情复杂,一旦确诊,均需尽早手术治疗。手术方式种类繁多,但手术要点均要求术后使髌骨和股骨髁之间恢复正常的解剖关系。通过术中松解剥离髌骨外侧的软组织和关节囊,紧缩膝关节内侧的软组织,增强关节囊的张力,恢复髌骨的正常位置。对于髌骨复位不稳定或不能复位的患者,应进行髌韧带止点内移术。具体有膝关节外侧松解术及肌腱移位术 、胫骨结节内移术 、截骨矫形术、.髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等术式可供选择。 预后 患者术后需进行正规的康复训练才能得到比较理想的治疗效果。目前认为,手术时患儿年龄越小,治疗效果越好。反之,年龄越大,手术效果越差。2020年04月29日 1623 0 0
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